这是一个严肃的伦理话题

什么是音乐治疗师的职业伦理？让我们先来看几个例子：
“治疗师Rita是一名在精神病院心理科工作的音乐治疗师。有一次她接收到了一位患有严重情绪障碍的病人。在与病人做治疗的过程中，病人的行为举止不断让她联想到自己的男朋友。尤其是每当病人介绍到自己与妻子闹矛盾时如何与对方展开口角，如何与对方冷战，并如何从妻子面前失踪的时候，Rita控制不住地感觉到着急焦虑和心烦。她意识到这位来访者很容易引发自己的反移情。”如果你是Rita你会怎么做？

“Ryan是一名在心理咨询领域从事音乐治疗的治疗师。有一天在他这里接受治疗了几个月音乐治疗的来访者忽然约他周末看电影，并表达了对他的欣赏和爱慕。这位来访者是一个年轻漂亮的女士，而Ryan也是一位单身男青年。”如果你是Ryan你会怎么做？

“音乐治疗师Gina在综合医院里工作。有一天，她刚从来访者病房出来，忽然听到走廊上另外一名音乐治疗师正在和医院的一位护士说这位来访者在治疗中透露的个人隐私。Gina意识到这个音乐治疗师违背了职业伦理里面的‘保密原则’。这时候她不知道应该立刻离开现场，还是应该上前阻止，或者应该找上级汇报。”如果你是Gina，你会怎么做？

12项伦理准则　　
看完了上面几个例子，读者可能对什么是“音乐治疗行业伦理”有了一定的概念，也发现了伦理问题时时刻刻都可能出现。对音乐治疗师来说，伦理是指音乐治疗师在所处行业中扮演不同角色时，其中包括作为治疗师、老师、督导或同行，遵循的针对专业能力、职业关系、隐私保护等方面的指导原则。

Dileo曾针对音乐治疗行业的伦理问题专门撰书《Ethical Thinking in Music Therapy》（音乐治疗中的伦理思考）来叙述音乐治疗行业伦理道德所涉及到的各个方面。她认为，“行业伦理”在音乐治疗工作中面临与权力、责任、利益、价值观、公平性等问题相关的局面时能够作为指导我们行为抉择的准则或信念。至少从两个方面来说音乐治疗师需要遵从职业伦理。第一，音乐治疗师是一个特殊的职业，它的工作需要建立在帮助与被帮助的特殊关系之上，因此需要遵从一个统一的伦理准则。其次，音乐治疗师的职业赋予了治疗师在很大程度上影响他人，改变他人的权利，因此这种权利需要受到伦理准则的约束而不为治疗师有意利用（音乐治疗面向的大多数是身心弱势群体）。

美国音乐治疗协会（American Music Therapy Association）颁布了面向美国所有在职音乐治疗师的行业伦理准则（The AMTA Code of Ethics）。

它一共包含了12个部分：
1.职业能力与职责
2.一般准则
3.与来访者、学生、研究对象的关系
4.与同事的关系
5.与雇主的关系
6.对公职责
7.行业职责
8.研究
9.收费与商业活动
10.宣传服务
11.教育（教学、督导、行政
12.履行条款

情感的约束　　
其中第1、2两个部分主要介绍音乐治疗师在工作过程中的职业伦理标准。比如第1.5小节是音乐治疗师经常需要参照的条款：

“音乐治疗师需要认识到自己的局限性、个人化的问题或价值观的差异可能会对音乐治疗师的工作产生影响。在从业的早期阶段，音乐治疗师需要采取必要措施确保对被治疗者的服务质量不会受到这些问题或局限的影响。比如：寻求专业督导、在能力范围内提供有限的治疗服务、将被治疗者转介给有资质的音乐治疗师、终止提供音乐治疗服务等。”

依据这一条款，我们对于文章开头第一个案例就有了答案。音乐治疗师Rita意识到自己对来访者产生了反移情，并且对她做治疗的情绪产生较大影响。根据职业伦理1.5这一条款，Rita可以请督导师帮助解决她与男朋友之间的矛盾，获得治疗师的个人成长，也可以将来访者转介、或者终止提供服务。而职业伦理的第三个部分“与来访者的关系”第一条3.1规定“来访者的福祉在音乐治疗工作中占首要地位”。因此Rita可以综合考虑在她可操控的范围内，哪一种选择对这位来访者的治疗是最有利的。

第三部分的第3.5项条款也是一项非常值得引起重视的规定：“音乐治疗师不能与被治疗者产生治疗关系以外的任何关系”。在前文中介绍了，音乐治疗师的职业具有特殊性，因为是建立在帮助与被帮助的关系之上，这种关系的特殊性使来访者在治疗师面前处于卸下防备的状态，因此它赋予了音乐治疗师很大的权利去对他产生影响，使他产生心理或行为上的改变。音乐治疗师需要时刻谨记，这种治疗关系只能发生在治疗室以内并为治疗目标所用。因此，在文章开头的第二个例子中，治疗师Ryan不能与来访者约会、看电影、甚至发展出治疗关系以外的恋人关系。其实，在音乐治疗或心理治疗领域，来访者对治疗师移情的现象很普遍。这是因为治疗关系给来访者带来了生活中很难建立的安全感、信任感等等，因此来访者把治疗师当做自己的亲人、爱人是一种自然本能的情感反馈。但是作为治疗师不能利用这种情感，而应该时刻意识到这种情感是随着治疗关系的产生而产生的，并不是日常生活的互动产生的。

金钱利益的约束
说到这里，我们可以再看看职业伦理中与来访者金钱利益相关的条款：　　

3.4 音乐治疗师不会利用来访者/学生/研究对象的金钱、身体、情感、性关系。
9.3 音乐治疗师不因来访者有较好的经济基础而利用其为自己谋利。在收取治疗费用时应适当考虑被治疗者的经济能力。来访者的福祉高于治疗费用的考虑。

9.4 音乐治疗师已经在所属机构领取工作收入的情况下，不得私下再收取来访者额外的治疗费用。

9.5 音乐治疗师不能从来访者处收取治疗费用以外的，其价值对治疗决定造成影响的馈赠、礼物等。

笔者的一位学姐就曾经遇到过类似的伦理问题。学姐是一名从事临终关怀的音乐治疗师。她的一位来访者在生命的最后时间里因为她和音乐的陪伴度过了非常美好的时光。来访者在临终前，希望将自己祖传的一条珍贵的项链赠送给她留作纪念。学姐拒接了，她说“我知道这是一个非常珍贵的礼物，它对我的价值远超过这条项链的价值。我从内心里接受这份礼物，但是因为我们的职业伦理我不能拿走它。尽管来访者全家人对治疗师非常感激，再三希望她能收下这条项链，但是作为音乐治疗师学姐遵守了职业伦理没有接受这份礼物。
　　
如何履行伦理准则
最后让我们来看看音乐治疗职业伦理的最后一个部分，“履行条款”。这个部分主要介绍在履行职业伦理过程中，治疗师的责任义务以及程序。

其中第13.2项条款即可适用于文章开头的第三个例子。当音乐治疗师发现有人违反职业伦理的时候该怎么办？13.2项条款是这么规定的：

13.2 当意识到或发现音乐治疗师违反此伦理准则的时候，问题发现者应该首先与涉及违反伦理的当事人进行交涉并找到合适的纠正问题的办法。在某些特殊情况下，问题发现者不适合直接与涉及违反伦理的当事人交涉或此方法不可行时（比如涉及到性骚扰，人身威胁、危害到自身工作职位时），问题发现者需要书写书面文档阐述不能通过私下沟通解决问题的原因。以此进入中级审核程序。

因此，在文章开头的第三个情景中，Gina首选的做法是上前制止另一名治疗师的行为，并私下与对方交流帮助她意识到问题并改正行为。

目前，“中国音乐治疗师行业委员会”也在研究制定适用于中国音乐治疗行业的伦理道德标准，以期规范国内音乐治疗行业，使音乐治疗在中国能更健康、成熟地发展。

                                 文 | 李曼菁