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一、皮内注射法（ID） 定义：是将少量药液或生物制品注射于皮内的方法。 目的：药物过敏试验；预防接种；局部麻醉起始步骤。 评估和观察要点：患者病情、治疗情况、用药史、不良反应史及药物过敏史；了解用药反应和皮试结果。 用物准备：1 ml 注射器、4 1/2 号针头、注射卡、注射药液、0.1% 盐酸肾上腺素和注射器。 注射部位：药物过敏试验常选前臂掌侧下段；预防接种常选上臂三角肌下缘；局部麻醉选择麻醉处。 操作要点：一手绷紧皮肤，一手持注射器针头斜面向上，食指固定针栓，与皮肤呈 5° 刺入皮内，注入0.1 ml 药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。 注意事项：皮肤消毒时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂，以免影响对局部反应的观察；嘱患者勿按揉，20 min 后观察局部反应；备好相应抢救药物与设备，及时处理过敏反应；药物过敏试验结果若为阳性反应，告知患者不能再应用该药物，并作相应记录；特殊药物的皮试，按要求观察结果。 二、皮下注射法（HD） 定义：将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。 目的：不宜口服给药而需迅速达到药效时；预防接种；局部麻醉用药。 用物准备：1 - 2 ml 注射器、5 - 6 号针头、注射卡、注射药液。 注射部位：上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。 操作要点：一手绷紧皮肤，一手持注射器针头斜面向上，食指固定针栓，与皮肤呈30° - 40°刺入皮下，进针深度为针梗的 1/2 - 2/3。确认无回血后，缓慢注入药液。 注意事项：对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射；过于消瘦者可捏起局部组织，减少穿刺角度；进针角度不宜超过 45°，以免刺入肌层；药液少于 1 ml 时用 1 ml 注射器吸药并注射；需长期注射者，应有计划地更换注射部位。 三、肌肉注射法（IM） 定义：将一定量药液注入肌肉组织的方法。 用物准备：2 - 5 ml 注射器、6 - 7 号针头、注射卡、注射药液。 部位及定位： （1）臀大肌注射：十字法和连线法。 （2）臀中、小肌注射 （3）股外侧肌注射 （4）上臂三角肌注射 操作要点：进针角度为 90°；进针深度为针头的 2／3。 注意事项：2 岁以下婴幼儿因臀大肌尚未发育好，不宜选用臀大肌注射，应选臀中、小肌注射，以防损伤坐骨神经；两种药物同时注射时，注意配伍禁忌；如因长期多次注射出现局部硬结时，可用局部热敷。 四、静脉注射法（IV） 定义：自静脉注入药液的方法。 部位：上肢肘部浅静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉），腕部及手背静脉；下肢浅静脉（大隐静脉、小隐静脉、足背静脉）、头皮静脉、股静脉。 操作要点：进针角度为 15° - 30°，进针后见回血，再进针少许。 注意事项：对需长期注射者，应由远端小静脉开始，以保护静脉；注射对组织有强烈刺激的药物，应先注入少量生理盐水，证实针头在血管内，再换有药液的注射器注射，以防药液外溢而发生组织坏死。 特殊患者静脉穿刺要点 肥胖患者：皮下脂肪厚，静脉位置深不明显，在摸清血管走向后，由静脉上方进针，进针角度为 30° - 40°。 水肿患者：按揉局部，驱散皮下水分，待静脉充分显露后穿刺。 脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后穿刺。 老年患者：皮下脂肪少，静脉易滑动脆性大，难以刺入或易穿破血管对侧。注射时，可用手指分别固定好静脉上下两端，再行穿刺。 |
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