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案七（段凤舞治验，赵田雍、王惠勤整理） 白某，女，57岁。1980年3月25日初诊。 患者10年前发现脾大，8年前又发现肝大。1980年2月右上腹出现肿块，经北京某医院甲胎蛋白阳性。超声波示：肝内有一肿物约3cm×3cm。确诊为原发性肝癌。因其甲状腺功能亢进，白细胞及血小板减少，不能手术，转至我院中医中药治疗。 刻诊：肝区不适，但无明显疼痛，形体消瘦，精神较差，口苦，食欲缺乏，夜寐不安，二便如常。肝大，剑突下约8cm，质硬，表面未触及结节，压痛不明显，无腹水征。舌质红，苔黄，根部稍腻，脉弦。实验室检查示：廓香草酚浊度试验51单位，谷丙转氨酸132单位，血白细胞2.7×109/L（2700/mm3），血小板68×109/L68×103/mm3）。证属肝气郁滞，湿热中阻。立疏肝健脾、酶解毒散结之法 处方一：党参、生山药、天冬、麦冬、川厚朴、莪术、三棱、赤芍、白芍各10克，生赭石、天花粉、鳖甲、丹参、紫草、夏枯草各15克，金钱草、女贞子、虎杖、半枝莲、龙葵、白英、蛇莓、猪苓各30克，预知子12克。水煎服，每日1剂。 处方二：人工牛黄15克，麝香、雄黄各10克，乳香、没药各165克，三七粉30克。共为细末，米糊为丸如绿豆大小，早、晚各服1.5克。 4月7日二诊：用上2方后，口苦除，夜寐转安，感背部不适，脉细弦，苔黄腻。略有转机，仍守前法，去紫草，加水红花子、白茅根各30克，蒲公英15克。再进。 5月4日三诊：肝区胀较前减轻，时有心慌，余症稳定，舌脉同前，守方加石斛30克，继服。 9月26日四诊：精神好转，体力增强，食欲增加。查巨噬细胞吞噬功能亦有所提高，吞噬率由34%上升至45%，吞噬指数由0.45上升至0.81。但肝较前略有增大，约在剑突下8.5cm，表面有结节，质硬，无腹水。苔黄脉细。上方去赤芍，加白矾10克，泽泻15克，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各12克。诸药共为粗末，每日45克，煎服。 1981年2月19日五诊：服上药后证情一直稳定，其间火箭电泳值下降至800ng/ml，肝亦未见增大。日前因感冒致病情加重，低热咳嗽（体温37.5℃），胸腹胀满疼痛，呃逆频作。肝区疼痛，肝剑突下11cm，质硬，压痛明显。舌苔黄，脉细弦。 处方：瓜蒌、赭石、鳖甲、夏枯草、蒲公英、石斜、芦根各15克，清半夏、郁金、柴胡、预知子、川厚朴、莱菔子各10克，黄连7克，水红花子、金钱草各30克，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各9克。水煎服，每日1剂。 经治，临床症状曾一度明显好转，治疗后存活近1年，但因感冒致病情恶化，于1981年2月21日因上消化道出血抢救无效死亡。 案八（张志坚治验，张福产整理） 张某，女，33岁，农民。1979年8月18日初诊。患者去年冬季培育蘑菇时不慎擦伤左颈，局部奇痒难忍，皮肤科诊为真菌感染。服灰黄霉素200片，颈痒虽止，但相继出现脘痞、纳减、右胁疼痛等症，1978年8月经常州某医院肝功能示黄疸指数18单位，碱性磷酸酶35单位。肝超声波示：波形迟钝，有束状波。肝核素扫描示：肝右叶2cm×4cm占位性病变。甲胎蛋白测定：血凝法阳性。诊断：原发性肝癌。患者慑子化疗，乃选择中医药治疗。 刻诊：容色苍暗，巩膜微黄，神疲乏力，低热起伏（体温37.4~37.8℃），右胁作胀疼痛，脘痞不思纳谷，经行量少色暗，足肿，便糖，小瘦黄赤。舌红边有紫斑，苔薄腻而黄，脉沉细弦。肝剑突下6cm，右锁骨中线肋下4cm，质硬，边缘不齐，且可触及少数硬结。此乃药毒克贱肝体，肝失疏泄，气滞络瘀，正气暗耗，脾失健运，发为藏积。立健脾益气、养血柔肝、活血解毒、软坚散积之法。 处方：太子参15克，生白术、茯苓、陈皮、制半夏、香谷芽各10克，生甘草3克，炒当归、生赤芍、生白芍各9克，白花蛇舌草30克。水煎服，每日1剂。 二诊：服上方健运补气之剂7剂后，虽略有饥意，但内热舌红，乃阴液已伤；便糖、附肿、目黄、苔腻是中焦阳气淹室，不能疏运湿浊。姑择其养而不燥、润而不腻者投之，培脾扶正，温清兼用。改用下方，继进7剂。 处方：潞党参、生白术、茯苓、绵茵陈各15克，陈皮、六神曲、细生地黄各10克，炙甘草、煨姜各3克，生白芍、炒当归各9克，鸡内金6克，桂枝5克，白花蛇舌草30克。水煎服，每日1剂 三诊：脘痞见松，纳谷渐香，大便转稠，足肿已减过半。脾得健运之令，胃有醒豁之权。奈毒瘀固着肝脏，木气弱而不达，所以胁痛、身热如故。法拟理气化瘀，解毒散结，予服下方7剂，以观动静。 处方：预知子、生麦芽各15克，柴胡、广郁金、太子参、炒当归、青蒿各9克，紫丹参、制莪术、山慈菇各10克，生牡蛎（先煎）、白毛藤、石打穿各30克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。 四诊：经行量多夹瘀，舌上瘀斑变淡，胁痛轻内热减，恙势进人顺境。惟肝脾久伤，气血已损，非攻伐急切所能奏效。以拟养风木以助生长之气，培中土以护健运之本。继服下方7剂。 处方：游党参、生黄芪、炙鳖甲（先煎）、生薏苡仁各15克，炒当归、炒白芍、生白术、柴胡、陈皮、茯苓各10克，鸡内金、炙甘草各5克，白花蛇舌草30克。水煎服，每日1剂。 药后精神、食欲明显好转，乃以四诊方和三诊方交替出入，每半个月轮换1次，守法随症施治3个月余，热清、痛止、黄退，诸症消失。复查肝脏右锁骨中线肋下1.5cm，剑突下3cm，质地稍软，遂停药观察。 经治临床症状消失，肿块显著缩小。甲胎蛋白测定：血凝法阴性。肝功能正常，肝超声波偶见微波。1983年1月随访，面色丰腴，体力复常，肝大如上，质地转软，表面硬结未触及，至1983年11月已存活4年余。 证治发微：本案证属脾虚湿热型，兼见低热起伏，乃脾虚不健，湿邪不化，久稽生热之故。用六君汤健脾化湿，当归、白芍养血柔肝，茵陈、白花蛇舌草、白毛藤以清利湿热，莪术、丹参、山慈菇、牡蛎、石见穿、鳖甲以行滞化瘀。湿热久稽，又有伤阴之弊，则用生地黄、柴胡、青蒿以滋阴清热。故脾气得健，肝血得养，则湿热得清，瘀滞得化，低热得除，肿块缩小，而获显效。 |
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