发热的中医治疗分析南方医科大学南方医院吕英百病之起是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者
，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。逆，正顺也。若顺，逆也。故曰：知标与本
，用之不殆，明知逆顺，正行无问。此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。《素问?至真要大论》寒热厥阴之胜，治以甘清
，佐以苦辛，以酸写之。如生生不息合吴茱萸汤治自身免疫性肝炎。厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以甘缓之。如芍药甘草汤治腹
痛、腓痉挛。治诸胜复：寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者
坚之，衰者补之，强者写之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。《素问?至真要大论》 太阳病梅峰医学退热
方乌梅葱白冰糖水麻桂各半汤柴胡桂枝汤高山流水方北芪干姜乌梅葱白方梅峰医学退热方方药组成：（单位：克） 苏叶3-
5 南豆花10 羚羊骨10（先煎） 白薇10-15 蝉蜕5-10 青蒿5（后下） 钩藤3-
9 云苓皮3-10 甘草3-5 谷芽10-15 （高热时加石膏15、茅根15）特点：药性轻清药味甘
淡呵护元气轻剂制胜适宜：体质偏弱，感受外邪停留于皮表，邪气较轻，正邪两气均较弱。临床症状发热：体温可呈低－中热。
头痛无汗或少汗大便正常或偏干或粘滞不爽或稀溏有轻微后重感小便黄胃纳减口渴或不渴全身乏力舌偏红或淡红或暗红，苔腻，色
白或黄白或白黄或黄或灰黄或灰白脉沉数、或浮数、或细数乌梅葱白冰糖水方药组成： 乌梅30克 葱白2根 冰糖适量特点：
相火用事为主要矛盾适宜：胃气较常人厚。厚薄的判定可参考平时耐受大蒜等辛辣刺激之物的程度。症状：发热（低、中、高热），剧烈头痛，
咽喉肿痛，周身痠痛，无汗，大便干结，小便黄，纳减或如常，舌红或紫红，苔黄或薄白，脉数有力。麻桂各半汤方药组成： 桂枝一两十
六铢（5/3两） 芍药一两 生姜一两 麻黄一两 大枣四枚（擘bò） 炙甘草一两 杏仁二十四枚（约10克）（汤浸
去皮尖及双仁者） （1两＝15.625克，1两＝24铢，杏仁大者10枚＝4克） 特点：里气足，风寒二邪停留于表，未经汗法，故
顿服。小发汗和营卫之轻剂温方可分为两种证型： 1、初感风寒之证型 2、余邪怫郁于表之证型：如疟状，发热恶寒，热多寒少。
临床症状：发热，有汗但汗出不透（身痒），恶风、恶寒，周身骨痛，头微痛不清爽，二便调，纳可或减，舌淡或淡红，苔薄白，脉浮数或紧。原
文分析太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。按：八九日指正气按三阴三阳从大到小顺
序运行的天数，但病气仍然停留在太阳界面。因太阳交厥阴，按标本中之理，厥阴中化为少阳，故发热恶寒，热多寒少，不呕非少阳病，清便欲自可
说明无里热，脾胃和，邪气浅，一日二三度发，如疟状，即非真疟。原文分析脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗
更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。此承上文，分三种情况。一种是脉转缓说明营卫
之气将和，故欲愈；一种是脉微而恶寒，阴阳两虚，是指邪气已弱，但正气尚未恢复，此种态势只需把握“人以水谷为本”，不可祛邪，以防用药反
伤正气；最后一种是面色热、身痒，说明阳气郁滞在表，只需微汗法，疏通在表之气机，方用麻桂各半汤是“善治者治皮毛”的最直接体现。柴胡
桂枝汤方药组成： 柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 桂枝一两半 芍药一两半 生姜一两半 大枣六枚 炙甘草一两 半夏
两合半 （半夏1升＝130克，1升＝10合，两合半＝32.5克）特点：风、火二邪停留，致全身在表之气机壅滞。临床常见两种
情况一种是外感之邪进入人体，转化为风、火之邪停留在表的太阳病；一种是阴证转阳，将邪毒外透，以风、火二邪停留于表的太阳病，也可根
据运气学说理解为太阳、少阳合病，但切记五运六气乃一气周流之理，六气是一气的变现，伤寒六经辨证需认识到是六个与中心相连的界面而已，如
经线均经过地球的自转轴。临床症状发热、微恶寒有汗但汗出不多，汗出时体温可稍降周身骨节、肌肉烦、痠、胀痛头痛、恶心咽痛、
咽干、咽痒咳嗽、少痰难咯，色白或白黄，质稀或黏大便稀或干结小便黄或正常纳可或纳少舌暗郁红，苔薄黄或黄白腻脉弦浮数高山
流水方方药组成：（单位：克） 麻黄5-15 桂枝10-15 赤芍30-45 细辛3-15 干姜12-45 山萸肉12
-24 炙甘草12-60 生半夏15-30 熟附子6-30 乌梅9-30 （体弱者加生晒参或红参10-30）特点：生之
本（少阴）和病之标（太阳）同病。先天根气不足，外邪侵入人体，依从太阳从本从标转化为太阳、少阴合病。临床症状高热、恶寒、无汗头
痛、头晕周身无力恶心纳少无便意、大便稀或粘滞小便黄舌淡，苔薄白或白腻脉沉数北芪干姜乌梅葱白方方药组成：（单位：
克） 北芪250-500 干姜60-90 红参30 乌梅60 葱白4根特点：表里的理解是相对论，里气足则表邪自袪
。地球内能源充足，四季自会风调雨顺。临床症状：发热，流清涕，疲劳。适合脑力劳动太过之人阳明病乌梅冰糖水白虎人参汤竹叶石
膏汤承气汤乌梅冰糖水方药组成： 乌梅30-69克 冰糖适量 （可酌情加黑小豆30克） 用法：以一直大火煎煮为
上。特点：燥火、相火用事。临床症状发热面赤，甚则口鼻出气发热头剧痛咽喉肿痛大便干结状如羊矢，数日一解口干、口渴，
欲冷饮舌红，苔黄脉数有力白虎人参汤变方方药组成：（单位：克） 石膏250 乌梅30 炙甘草30 生
晒参45 粳米50-100 特点：经用汗、吐、下法，胃液被伤，邪热停留在阳明之经，但尚未入阳明之腑。临床症状发热（通身发
烫），背恶风大汗出，但热不退头痛乏力口渴，喜饮（也可在热退后出现）大便稀溏小便色黄或正常纳少舌红，苔薄白脉洪数
竹叶石膏汤方药组成： 竹叶两握（约24克） 麦冬一升（约130克）石膏一斤 半夏半升（约65克） 生晒参三两 炙甘草二两
粳米半升（约90克）特点：虚热，气阴两虚，处于虚羸少气，津液不足，余热未尽的状态，临床不分病种。临床症状低热或患者自觉发热但
体温正常恶风流涕咳嗽少气、气逆欲吐嗳气舌淡嫩或嫩红，苔薄白或少或薄黄腻剥脱苔脉细略疾太阳、阳明合病羚羊骨白薇石
膏方羚羊骨白薇石膏方方药组成：（单位：克） 羚羊骨10 白薇15 石膏50-100 乌梅
9-15 芒果核30 大腹皮15 粳米50 藿香10 炙甘草6 蝉蜕10特点：太阳从标
，阳明经、腑同病较白虎汤、承气汤之邪气浅。临床症状发热不恶寒腹痛头痛汗出量少大便稀溏或干结口干或口粘、口涩纳可舌
红，苔黄白微腻脉数实少阳病小柴胡汤小柴胡汤方药组成： 柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
炙甘草三两 人参三两特点：少阳之上，火气主之。六气为一气的变现，个人认为伤寒方药立足从太阳到厥阴到太阳的一气周流，凡与《伤
寒论》中六经所辨之证相合，便用相应方药，不分病种。如孙思邈的大小续命汤乃麻桂剂的变方，遵循《内经》“善治者治皮毛”之理。临床症状
寒热往来、头痛、干呕耳剧痛（急性中耳炎、鼓膜炎）无汗或少汗大便稀或正常小便量少，色黄或正常纳可或少舌红，苔薄黄脉数
但见一症便是少阳、阳明病大柴胡汤小柴胡汤加味Ⅰ小柴胡汤加味Ⅱ大柴胡汤方药组成：（单位：克） 柴胡125 黄
芩45 半夏65 大黄30 枳实60 白芍45 大枣12枚 生姜75 （枳实一枚约14.4克） 特点：少
阳火夹阳明腑实热但津伤不明显。因此方针对实热或实火证侯，故小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。临床症状高热大便数日未解
或协热下利，伴腹痛、腹胀舌红，苔黄燥或黄厚腻脉数滑实有力或弦数有力临床用于一种为外感夹食积内热化火型发热另一种为里实热证
出现高热，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石症。小柴胡汤加味Ⅰ方药组成： 柴胡40 黄芩15 红参15 生姜15 大
枣3枚 炙甘草15 生半夏15 乌梅15 冰糖适量 大腹皮15 芦根30 侧柏叶15 芒果核30 藿香6-
10 白薇10特点：少阳火夹阳明不降，阳明包括辛金肺、手阳明庚金大肠、足阳明胃。临床症状发热伴腹痛、呕吐咽痛、咳嗽汗少
大便干结或粘滞如塘泥状伴肛门灼热，小儿肛周皮肤红纳少舌红，苔黄白腻脉滑数小柴胡汤加味Ⅱ方药组成： 柴胡30 黄芩
12 生半夏15 太子参12 大枣3枚 炙甘草12 乌梅9 赤芍21 粳米30 石膏50-100特点
：少阳火夹阳明燥热之气太过临床症状发热重、恶寒轻无汗头痛口唇干喜凉饮大便正常或偏稀舌红或郁红，苔薄白或黄燥脉数或
细数三阳合病小柴胡汤合甘露消毒丹加减柴胡桂枝葛根汤小柴胡汤合甘露消毒丹加减方药： 柴胡15 黄芩10 法夏10
生姜3片 大枣5枚 甘草6 太子参15 白蒄仁10 藿香6 滑石20 连翘15 浙贝30 射干15（可加乌梅
9-15克，冰糖适量）特点：湿热夹火邪壅阻于上焦适宜：脾虚易致食积化热之群体感受了外邪化热临床症状发热、恶寒有汗或无汗
头痛咽痛剧烈（可出现扁桃体化脓）无便意或大便稀黏小便少，色黄纳少舌郁红，苔白厚腻或浊脉滑数柴胡桂枝葛根汤方药组成：
柴胡60 黄芩23 生半夏30 桂枝15-23 赤芍30-45 生晒参23 生姜23 大枣6枚 炙甘草1
5 葛根60-90 特点：太阳、少阳、阳明合病。临床症状发热、恶风、恶寒头痛，颈项强、痠、痛，耳痛汗出量少大便不
畅，质黏或大便溏，色黄，有后重感舌红，苔黄腻或浊脉数有力或细滑数太阴病理中汤加乌梅理中汤加白薇北芪乌梅方理中汤加乌
梅方药组成： 红参45 干姜45 白术45 炙甘草45 乌梅30特点：土气薄，土不伏火，相火用事临床症状纳
差发热、恶风、恶寒无汗或汗少大便正常或干结或黏滞难解不爽易疲劳舌淡或淡暗，苔白腻或浊或薄白脉细数理中汤加白薇方药组
成： 红参45 干姜45 白术45 炙甘草45 白薇10-15特点：土气薄，土不伏火但火停留在全身肌肉中临床症
状发热，呈低－中热，以下午申时明显，卯时部分病人体温可自行恢复正常纳差极度疲劳大便可正常舌淡或淡暗或淡嫩，苔薄白脉沉细
北芪乌梅方方药组成 北芪250 乌梅69-81特点：大气不足，中轴不健，相火离位临床症状：低热为主，大便干结难解，
临床常用于大病属于大气失运，土不伏火之证，如癌症患者的发热、夏季热等。少阴病麻黄附子细辛汤四逆汤麻黄附子细辛汤方药组
成： 麻黄二两 炮附子一枚 细辛二两特点：托透大法。注意事项：根气足方可使用，因原文中有“反发热”。虚人加用人
参二~三两或合四逆汤。也可酌情加用葱白、童子尿。临床症状发热、恶寒无汗声嘶、声哑乏力舌淡，苔白脉沉四逆汤方药组成
： 生附子一枚 干姜一两半 炙甘草二两特点：寒邪直中少阴临床症状：发热（上半身热于下半身），恶寒，但欲寐，舌淡或红，苔白或
薄白，脉沉数或数而不敛少阴、厥阴病虎啸汤+葱白小青龙汤+石膏虎啸汤+葱白方药组成： 熟附子9 干姜9 炙甘草2
7 乌梅9 葱白1根特点：水寒龙火飞临床症状：发热，恶寒或畏寒，头痛，咽痛、咽痒、咽干，无汗，大便或干或稀，舌暗或淡暗或
郁红，苔薄白，脉细数或沉细数小青龙汤+石膏方药组成：（单位：克） 麻黄10-45生山萸肉60-120
赤芍45细辛45 炙甘草60桂枝45
生半夏65-130石膏250 乌梅36红参30熟附子120-200干姜90北杏25 三石各30 五味子33蝉蜕30（呼衰时加麝香0.2克（顿冲））特点：喉咙痛但不红。心肺两衰，寒邪由太阳入少阴，厥阴中化。针对少阴寒化、冰伏，同时手太阴肺气郁而化热趋向肺热叶焦之势，治疗固少阴、阖厥阴、开太阳、化水气，表里双解。临床症状发热咳喘，部分病人喘憋症状严重，或喉间痰声漉漉无汗四肢厥冷部分病人可出现全身浮肿颜面可郁红神疲、乏力舌暗紫淡，苔白脉细数不敛或沉紧急谢谢大医精诚止于至善 |
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