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| 失眠 |
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近代名医施今墨先生从医60余年，博览医籍，古今中外无不搜求，其治学严谨，医理通彻，临床经验丰富，疗效显著，尤以善用对药著称。现将施老治疗失眠之经验加以总结，介绍如下：
1辨证施治治分九法
施老将临床所见之失眠分为4种情况：入睡不能；睡眠时间短。醒即不能再睡；时睡时醒极易醒觉；似睡非睡，乱梦纷纭。对失眠的治疗，依其病因分为9类：1)心肾不交失眠者，证见不寐，兼有心悸，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红，辣细数等。多属心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升，心肾不协调，宜用酸枣仁汤，或抗中丹，或<理虚元鉴)之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山内、枸杞子、人参、黄苠、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、准牛膝)以交其心肾。2)血不上荣之失眠，证见不寐多梦，睡而易醒，兼见心悸健忘，体倦神疲等。多属心血不足，脑失营养，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；若系虚寒，宜用《证治准绳》之远志饮子(远志、茯神、挂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草)，或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。3)脑肾不足失眠者，证见不寐，乱梦纷纭，兼见精神萎靡，头晕耳鸣，记忆减退，或伴梦遗，早泄，腰膝酸软等症。因脑为髓海，而肾生骨髓，用脑过度，则伤肾气，肾虚则脑不足，宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。4)心阳亢盛失眠者，证见不寐，兼见心悸不安，五心烦热，舌红，脉数等。心火偏亢，阴阳不调，气不得宁故不寐，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。5)阴虚不眠者，证见难于入寐，或忽寐忽醒，兼见头晕耳呜，健忘，腰酸梦遗等。阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于人寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等昧，以滋养阴血，参以安神之品，则津回神安。6)阳虚不眠者，证见不寐多梦，易于惊醒，兼见气短倦怠，小便清长，舌淡等。阳不入阴故不眠，宜以益气为主，气属阳，益气即所以补阳，宜用人参、黄苠、白术、怀山药、石莲肉以固其气。7)胃实不眠者，证见不寐，兼见胸膈胀满，疲多色黄，恶食嗳气，苔黄而腻，脉滑数等。多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、黄莲、枳实、石菖稿导痰化滞；胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏棘米汤合异功散或归脾汤。8)胆热不眠者，证见睡眠不安，时时惊醒，兼见胸胁胀满，口苦咽干，目眩，辣弦等。肝胆相连又为表里，胆热易致肝阳亢盛，上扰清窍故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火遇则已。胆寒则致肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精神无所主，入睡不易，二者皆用千金温胆汤。9)肝经受病，为五志七情所扰而不眠者，证见少寐多梦，恶梦纷纭，兼见心烦易怒，胸胁胀满，头痛，目赤，舌红，苔黄，辣数等。因肝郁不舒，调节失常，不能安卧，遂成失眠，宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。
2随证加减巧用对药
施老临证用药以对药著称，他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类，即养神补心安眠，清心安神和重镇安神。养神补心安眠类对药：水火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神；心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬；血虚不能养心或虚火上炎之失眠生枣仁、熟枣仁；血虚心失所养，心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁；心血虚弱或心肾不变之失眠用远志、石菖蒲；精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、自蒺藜；阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜；阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母；肾虚之失眠用补骨脂、胡桃肉。清心安神类对药：心火亢盛之失眠用酸枣仁、栀子；痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；心肾不足之失眠用肉桂、黄连；阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶；肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草；血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜；脾胃虚弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米；热病后期，余热未清之失眠用栀子、淡豆豉。重镇安神类对药：阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎；肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿；阳不得人于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿；肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英；肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落；肝肾阴虚、水不涵术以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石；肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石；肝肾不足、肝阳上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸；脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸；心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。
3病案举例
沙某，男，47岁。数年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支，但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳，工作繁多时更难入睡。近数月来，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神不振，心情郁闷，焦虑不安，食欲日减，二便如常，舌苔黄，六脉虚数。
辨证立法：病久俸虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热舒肝法。以酸枣仁汤台秫米半夏汤主之。
处方：炒枣仁log，云获苓lOg，自蒺藜lOg，生枣仁lOg，云获神lOg，炒远志lOg，肥知母6g，酒川芎4．5g，清半夏lOg，北秫米(磁朱丸6g同布包)lOg，生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g，紫贝齿(紫石英log同布包)lOg，东自薇6g，炙甘草8g，鹿角胶log(另烊化兑服)，血琥珀宋3g(分2次冲)。
2诊：前方服20剂，睡眠时问较前延长，虽有梦，但非恶梦，惊怕之感大减，头晕痛及耳鸣减轻，情绪稍好，但仍郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。
处方：酒黄芩6g，朱茯神lOg，厚朴花4．5g酒黄连3g，朱寸冬lOg，玫瑰花4．5g，夏枯草6g，酒川芎4．5g，东白薇6g，自蒺藜12g，川郁金lOg，节菖蒲6g，炒远志l0g，柏子仁l0g，蝉蜕表4．5g，佩兰叶lOg，鸡内金lOg，陈阿胶lOg(另烊兑)。
3诊：服药2O剂，已能安睡如常，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
处方：生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g，紫贝齿(紫石英lOg同布包)lOg，节菖蒲6g，云茯苓log，厚朴花21g，谷麦芽各lOg，云茯神l0g，玫瑰花4.5g，炒远志l0g，赤白薇6g，白蒺藜12g，酒川芎4．5g．漂白术6g，川郁金10g，佩兰叶10g，炒枳实4．5g。前方又服20剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，后以健脾养心之药收功。
按：本病为心肝俱虚之失眠症，以清心热，解肝郁，安神志，和脾胃法治之，又配以生枣仁、炒枣仁、茯苓、茯神、远志、菖蒲、自薇、白蒺藜、半夏、袜米、黄连、阿胶、龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、磁朱丸等宁心安神类对药，疗效显著。恶梦纷纭以琥珀治之，2诊时即见功效。查琥珀人心、肝、膀胱经，《本经》载有安五脏定魂魄之力。治惊悸失眠，施老每于安神之中加入琥珀一味治惊悸恶梦殊效。
通过以上对施老治疗失眠经验的总结与分析．可以看出施老对失眠的辨证施治完整而详尽，基本概括了失眠的所有证型。在辨证施治的同时．加以宁心安神类对药，疗效颇著。
病例３：王某某女70岁居民
自述二十余年睡不好觉，有时竟一夜失眠，服西见效，但停药又失眠，白天头晕乏力，十分苦恼脉弦舌质红
此肝阴虚火，用调整肝阴升降方加减：
白僵蚕10克天竺黄6克蝉衣10克远志12克合欢花15克
白芍15克川芎15克当归12克黄芩8克片姜黄8克炒枣仁15克夜交藤15克甘草6克水煎服三剂一日一剂
二诊服药当夜入睡四、五小时，三剂尽，睡七、八小时。有时白天也有睡意，仍头晕脉缓去黄芩加桑叶12克天麻15克钩藤15克菊花15克。巩固疗效。
范文虎先生治失眠一案（欣赏）
徐XX,壮年.
患者操劳忧虑,心神交瘁,久之酿成失眠往往终宵不能合目.西药治疗可取眠数小时,然梦魂颠倒,过后益增疲乏.今岁入夏以来,失眠变本加厉,历经医治罔效,自8月14日起至今已达3夜还未入睡,头脑懵懵,衣不知热,食不知味,……面虽皓白而神采飞扬,谈笑自若,双目隐隐现红丝,脉象两关均弦长,舌边有青纹.方药:
桃仁12克红花9克当归9克川芎9克淮牛膝9克参三七9克大生地9克柴胡6克京赤芍9克炒枳壳6克炙甘草3克
一剂后即夜卧贴然,连服15剂,未见再发.后此二月,复来求治,言旬日来又苦失眠,但不若前之甚.……两关仍弦,依然实证也,因有头痛目赤,胁胀等肝火上炎症象,改用龙胆泻肝汤.方药:
黄芩9克龙胆草4.5克小生地9克泽泻9克车前子9克生甘草3克柴胡6克黑山栀9克当归6克木通9克
上方共服5剂而夜眠全安,肝火上炎症象亦除.
(孙幼立整理:范文虎先生失眠医案一则,
《中医杂志》7:15,1963)
(此血府有瘀证也。
我用此汤加减治疗一例用氯丙嗪也未奏效的失眠患者，也是一剂勉强入睡，三剂安然入睡。
看来王老前辈真的改的不错！)
神经衰弱症验方（焦树德教授）
生石决明20－45克生牡蛎12－30克生地黄10－15克杭白芍10－15克
白蒺藜10－12克首乌藤10－15克合欢花6－12克酸枣仁10－12克
朱远志6－10克条黄芩6－10克制香附3－6克
方解：生石决明、生牡蛎补养肝阴，潜降肝阳，收浮越之正气，益阴清热为君；生地、杭白芍补益真阴，滋水涵木，凉血生血，柔肝安神为臣，首乌藤滋益肝肾、交合阴阳，合欢花安脾解郁，酸枣仁益肝助阴，宁心敛汗，朱远志交通心肾，白蒺藜散肝郁、熄肝风为佐。香附为阴中快气药，养阴退阳为使。
【推荐】失眠的朋友请进
1．吴少怀医案——心肺阴虚，胃热上逆
某女，30岁，干部，1964年5月8日初诊。
病史：1956年曾做心脏二尖瓣手术，近几年来，思劳太过，胸膈发闷，咳嗽，痰白粘，口苦，胃不思纳，恶心欲恶，气短乏力，夜不能眠，二便调，腰痛，月经量多，色红，8～9天才净，白带较多。舌苔薄白，脉寸濡小，余细小数。
［辨证］心肺阴虚，胃热上逆。
［治法］补虚清热，降逆和胃。
［方药］济生橘皮竹茹汤合百合苏叶煎加减。
橘皮9g，竹茹9g，沙参9g，生甘草4．5g，麦冬9g，生杷叶9g，茯苓9g，生百合9g，苏叶0．9g，炒枣仁9g，丹参9g，川贝母9g，知母6g，水煎眼。
5月13日二诊：服药5剂，咳嗽减轻，夜寐转佳，胃纳增进，二便均调，仍胸闷气短，白带多，舌苔薄白，脉左寸沉细，余沉细弦。按上方去丹参，加炒山药9g，水煎服。
5月22日三诊：服药8剂，夜眠正常，未再呕恶，胃纳佳，精神好，唯感胸闷，中午咳嗽，痰少，舌脉同前，按一诊方去竹茹、生枇杷叶、苏叶、麦冬，加远志4.5g、当归9g、炒谷芽9g，水煎服。
后经随访，夜眠一直很好。
［按语］本例病于心脏手术后，病本在于思劳太过，五志化火，消烁阴液，心肺阴虚，心神不宁，故出现胸膈发闷，咳嗽痰白，气短乏力，夜不能眠等症状；病之标在于久病胃虚，气失和降，故有口苦、纳少、恶心欲呕。若以补虚清热只治其本，则胃气不和难以消除；若降逆和胃治其标，则心肺阴虚和内热不能解除，诸脏不和，阳不变阴，自然不寐。故应补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道去其邪，方以百合知母汤加川贝养阴清热，止嗽化痰，加炒枣仁，丹参滋养心液，加苏叶引阳入阴，以通其道；加陈皮、竹茹、沙参、麦冬、杷叶、茯苓、甘草和胃降逆，补虚清热，如此标本兼顾诸脏恢复，神安入眠，余症皆除。（济南市革命委员会卫生局，《吴少怀医案》整理组．吴少怀医案．济南：山东人民出版社，1978．43～44）
2．岳美中医案——肝胆郁热挟痰
男，35岁。夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药不能入睡。精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，曾服酸枣仁汤一周未获显效。
［辨证］肝胆郁热挟痰，扰及心神，致使夜寐不宁。
［治法］清胆豁痰安神。
［方药］温胆汤加味。
广陈皮4.5g，清半夏9g，云茯苓9g，炙甘草6g，枳实3g，竹茹9g，石菖蒲6g，炒黄连1．5g。
服药一周后，已不服安眠药即可入睡3～4小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故，又以此方加减，服至月余，上证基本痊愈。
［按语］本例根据患者睡后易惊，精神不振，易于烦躁，舌苔黄厚，左关弦滑等症状，辨证为肝胆郁热，痰扰心神证，投温胆汤加石菖蒲、炒黄连，方中加石菖蒲意在芳香化湿，醒脾健胃，豁痰通窍，以解纳食乏味之苦，与半夏、陈皮、茯苓同用，和胃利湿，以除腹胀之症。由于以温胆汤清肝胆之郁热，豁痰湿之滞，调畅胃气，使气机和畅，心神得安，故守方月余，基本痊愈。（中医研究院．岳美中医案．北京：人民卫生出版社，1978．97）
3．何世英医案——心气不足，心阴亏损，胆虚不眠
某女，50岁，工人。1983年6月9日初诊。
患者顽固失眠半年。于10余年前野外旅行中突感心慌，经心电图诊为心动过速。此后每遇劳累则复发，经治疗好转。由于反复发作，因而精神负担较重，常致失眠。近半年来经常彻夜不眠，有时只能入睡1～2小时，但也被噩梦惊醒，由于长期失眠，每天都感头晕、头重、精神不振、食欲不佳，服各种西药安眠剂均无效。
来诊时证见：面色不华，舌质稍淡、苔白腻，脉细而弱。查心前区触之无猫喘，心率80次／分；心界不大，心音清，律齐，于心尖部可闻Ⅱ级吹风样收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音。胸片：符合二尖瓣型风心病X线表现。
［辨证］心气不足，心阴亏损，胆虚不眠。
［治法］养心安神。
［方药］茯神12g，丹参10g，生龙齿15g，竹茹10g，陈皮10g，麦冬12g，远志6g，炙甘草5g，酸枣仁15g，3剂。
6月12日复诊：服上药第1剂，夜可入睡眠，连续3天均如此，且很少做梦。精神好转，紧张心情略减，头晕头沉重减轻，纳食稍增，苔腻已不著，脉细略数。治已初效，仍按原方加党参10g，9剂。
6月23日三诊：汤药共服12剂，每夜均能睡眠6个小时以上，很少作恶梦，心情较差，面色转华。纳量显增，头晕、头重、心烦、心悸等均消失。自服中药后，一直未用西药安眠剂，疗效益彰，不宜更方，照原方再进，仍每天1剂。
7月4日四诊：一般情况均好，睡眠始终安稳，为了方便，患者要求改服丸药，仍照原方不变，配丸药，加蜜每丸9g重，早晚各服1丸。
7月28日五诊：所配丸药已服2周，效果一如汤药，近日炎暑闷热，也照样睡眠如常。患者一般情况均好，心情较愉快，兴致勃勃地将疾病见好情况，特来报告。
［按语］顽固失眠，中医称不寐，不寐轻则难以入寐，或寐而易醒，醒后难于再寐，也有似睡非睡寐而不安，重则彻夜不寐。不寐的病因既多，病机也较复杂，它涉及到精神、气血、脏腑功能等各个方面的失调。
本例因情志不舒，思虑过度，劳伤心脾，导致心阴亏损，气血两耗，以致神不守舍，胆虚不眠。故初诊处方以丹参、麦冬、酸枣仁、远志、炙甘草养心，茯神、龙齿安神，伍以温胆汤加减，除烦入寐，而取得心神安定之功。初诊获效，药力尚需加强，故复诊加党参补中气，益助心脾。不意从此长驱直入，疗效益彰。尽人皆知，西药安眠既有效又服用方便，但顽固失眠长期服用安眠药，不仅逐渐失效，而且加大剂量则有毒之虞。对顽固性失眠来说，即使加入大剂量，效果也往往不理想。中药的安眠作用，一般为人们所不重视，甚至抱有怀疑态度。实际上，中药不仅有一定的安眠作用，而且对顽固性失眠的疗效往往较西药满意，且长期服用并无副作用。只要按照辨证论治的特点，根据失眠的不同证候表现，采取不同的方法治疗，疗效还是比较满意的。（陈镜合，陈伟坚，程方，等．当代名老中医临证荟萃．广州：广东科学技术出版社，1991．77～79）
4．蒲辅周医案——阴虚脾弱，肝脾失调
张某，女，45岁，1963年1月15日初诊。
失眠、耳鸣已十余年，疲劳和月经来潮前则甚，有时头晕疼，精神紧张则甚。诊为神经衰弱，纳差无味，腹胀噫气，大便日行三、四次。脉两寸沉细，左关弦在，右关沉迟，尺沉弱，舌质淡，苔白腻。
［辨证］阴虚脾弱，肝脾失调。
［治法］养阴柔肝，兼调脾胃。
［方药］白人参一钱，茯神二钱，白术一钱半，炙甘草一钱，黄精三钱，炒枣仁三钱，山药二钱，山萸肉一钱半，桑寄生三钱，香木瓜一钱半，龙眼肉二钱，松节三钱，地骨皮三钱，7剂，隔日一剂。
复诊：精神好转，耳鸣、失眠亦减轻。饮食增加，大便转正常。脉已在弦大，舌质正常，继宜养阴潜阳。原方以五倍量，加龟甲三两、枸杞子一两，煎熬成膏，每晚一汤匙，开水冲服。
三诊：服药后病情再减，继宜柏子养心丸20丸，早晚各1丸，丸剂缓调。
［按语］本例失眠、耳鸣、纳差，消化不好，脉证属阴虚脾弱，肝脾失调，用四君加养肝之品加减，肝脾合治。因脾弱，故用地骨皮易丹皮，黄精易地黄；病情好转后，用柏子养心丸，养心安神而调理。（中医研究院．蒲辅周医疗经验．北京：人民卫生出版社，1976．176～7）
5．施今墨医案——肠胃壅阻
某男，62岁。10日前饮食过饱，旋即睡卧，醒来即感胸胁胀痛不适，未作医治。胀满不减，头晕而不痛，二便均不通畅，近一周来，晚间辗转反侧，难于入寐，目合即梦，因之精神困倦，体乏无力，毫无食欲，恶心欲吐。舌苔垢腻，脉象沉滞，两关均盛。
［辨证］年逾耳顺，生理机能自较壮年为弱。今又暴饮暴食，积滞难消，肠胃壅阻，遂生胀满。经云：“胃不和则卧不安”。
［治法］调气机，利二便。
［方药］炒枳壳4．5g，紫油朴4．5g，佩兰叶10g，青皮炭4．5g，薤白头10g，车前草10g，旱莲草10g，全瓜蒌18g，炙草梢3g，莱菔子6g，广皮炭4．5g，旋覆花（代赭石12g同布包）6g，半夏曲（北米12g同布包）10g，晚蚕砂（炒皂角子10g同布包）10g。
二诊：服药三剂，大小便较前通畅，胸胁胀满大减，睡眠已如常时，但梦稍多而已，头晕时痛尚未见效，视物模糊，仍遵前法，另加清头目之品。前方加：紫石英10g，石决明18g，紫贝齿10g，草决明10g。
［按语］本案由于食积不化，肠胃不和，因而胀满不舒，影响睡眠。宗《内经》“胃不和则卧不安”之旨，以调气机和胃肠为法，盖年事已高，不能滥用承气之类涤荡积滞，防其邪去正衰，只用消导缓通之剂，使其二便通利，宿食得下，气机顺调，胃和睡安。若因年老体衰，补其中气，则必气滞更增胀满，本案照顾周到，用药得当。晚蚕砂配皂角子有软便之效，尤对老年体弱而大便不畅用之最宜。（祝湛予，翟济生，施如瑜．施今墨临床经验集．北京：人民卫生出版社，1992．170～171）
6．赵绍琴医案——肝胆郁热
传某，男，46岁，1992年7月6日初诊。患失眠症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。
［辨证］肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。
［治法］泄肝热，调气机。
［方药］蝉衣6g，片姜黄6g，柴胡6g，黄芩6g，枳壳6g，川楝子6g，竹茹6g，僵蚕10g，大黄1g，焦三仙10g，冰红花10g。
服药3剂失眠好转，服10剂后，不服安眠药亦能入睡眠。又以原方加减调治30余剂，睡眠基本正常。
［按语］失眠一症，方书多责之于心，习用枣仁、柏仁、合欢、夜交藤等药，养心安神以求安寐。此案患者失眠20余年，诸法尽试，不能奏效，是治未对症也。其失眠伴心烦急躁、夜寐梦多是肝经郁热之象，其面青、眩晕亦为肝之病状，脉弦滑且数，更是肝热之征，何以舍肝而他求耶？故治以泄肝热，调气机其求寐安。用升降散加柴胡、黄芩、川楝子泄其肝热，加焦三仙、水红花子疏调胃肠，再加竹茹、枳壳，即合入温胆汤意，故能三剂即效，一月痊愈。失眠一症，先生多从肝调治，用升降散加减，每每奏效甚捷。其辨证眼目，在于心烦急躁、夜寐梦多、脉象弦数、舌质红绛。凡见此脉症，俱作肝经郁热，治无不验。（彭建中，杨连柱，赵绍琴．赵绍琴临证验案精选．北京：学苑出版社，1996．143～144）
7．朱锡祺医案——阳虚痰蒙
栾某，男，42岁。长期精神萎顿，四肢倦怠无力，遍体虚浮，嗜睡眠，静坐片刻即呼呼大睡，有时乘车亦会入睡，呼之则醒，醒后复睡眠。平素畏寒而不怕热，大热天亦很少出汗。纳谷不振，大便溏薄。体型矮胖。脉沉迟，苔白腻。
［辨证］阳虚痰蒙。
［治法］温阳化湿，导痰开窍。
［方药］半夏6g，陈胆星6g，石菖蒲6g，茅术9g，川朴6g，陈皮6g，补骨脂9g，附块9g，益智仁6g。
以上方加减，连续服药两个月后，浮肿消退，大便转实，精神得振，胃纳亦佳，嗜睡症获得治愈。
［按语］阳主动，阴主静，阳虚阴盛，故而嗜睡眠。中医学理论认为：“脾气虚则怠情嗜卧”，“脾胃受湿，沉困乏力，怠情嗜卧。”患者体格丰肥，体肥者多湿，脾恶湿喜燥，湿困脾阳，脾阳不振，运化无权，临床可见：纳呆，便溏，身重，嗜睡等症。苔白腻、脉迟缓，系痰湿内阻所致。脾主四肢肌肉，脾气虚弱，水湿内停，溢于肌肤，故而遍体虚浮，精神疲乏。方中茅术、川朴、陈皮，取平胃散之意，以燥湿健脾；半夏、胆星、石菖蒲，化痰降逆开窍；命火式微，故不怕热，但胃寒，拟以附块、补骨脂、益智仁，温壮真阳，益火之源，以运脾阳，脾运得健，诸症均解。全方宗温阳化湿、导痰开窍之法，连续服药60余贴，临床症状消失而愈。（董建华．中国现代名中医医案精华（二）．北京：北京出版社，1990．1007）
8．李克绍医案——阴血亏虚，气机失调
孟某，女，42岁。初诊：1984年3月5日。两个月来，每晚在7时左右出现嗜睡眠，不能自制，沉睡一小时左右便醒，醒后一切如常。每次不管是谈话，还是干活，均可和衣坐着而睡，时间从未错过戌时。患者曾试图趁嗜睡证发作之前早睡，以作纠正，但取卧位后反不能入睡眠，导致彻夜难眠。亦曾服过治疗嗜睡证的经验方，都未取效，于3月5日由人介绍，请予施诊。察其形体略胖，舌淡红瘦瘪，脉沉实稍微。询知有大便干燥史，几个月前曾有一段时间感到胸闷，余无异常。
［辨证］阴血亏虚，气机失调。
［治法］滋阴养血，升降气机。
［方药］生地9g，熟地12g，当归9g，白蔻仁6g，枳实9g，陈皮9g，甘草6g，炒杏仁6g，红花6g，升麻6g，生姜三片。水煎，下午2时服，每日1剂。
一剂药进后，当晚未发作嗜睡眠，仅在7时许稍有困意，但已能自己抑制。药进4剂，嗜睡症基本痊愈，困倦感亦向后延至9时左右。察舌质如前，脉滑稍数。前方去白蔻，加白芍9g，细辛1g，服法如前。
二诊：3月15日。上方药服3剂，嗜睡眠、困倦等证均已消失。患者追述过去经常数日不大便，是无便意，大便虽较硬而不是大便困难，胸部时有满闷感。前方加理肺降气药。处方：生地9g，熟地12g，当归9g，炒杏仁9g，升麻3g，枳壳6g，红花6g，炙甘草6g，紫菀9g，苏梗6g，生姜二片。上方药共服4剂，痊愈。（彭建中．中医古今医案精革选评（二册）．北京：学苑出版社，1998．1257～8）
治疗神经衰弱失眠验方；效果很好，俺是学西医的想请各位看看这个组方。，，，，当归15g川芎10g合欢皮15g炒枣仁12g茯神15g柏子仁10g珍珠母20g煅龙牡各20g白芍15g于肉12g丹皮12g枝子12g赤芍10g茯苓15g泽泻10g甘草10g3剂有明显效果。
当代名老中医张琪治疗失眠症的经验方名：潜阳宁神汤药物：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g，玄参20g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。主治：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。用法：水煎服，日1剂。方解：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g；情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓；龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。验案：王某，女，47岁，病一年余。心烦不寐，近两个月病情加重，彻夜不能入睡，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难忍。舌光红少津无苔，脉弦数。此属心火上亢、肾阴不济之证，宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤。初服6剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3小时左右，但仍大便秘结，遂原方加文军5g，嘱继服12剂。复诊病情明显好转，大便通畅，保持日一次，能入寐4小时以上，心烦消失。又服10剂，睡眠恢复6～7小时，诸症消失而愈。按语：不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。潜阳宁神汤正是基此而立方。临床施用，要有方有守，循序渐进，待阴气得充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。
朱进忠治顽固失眠十一法案举要(转自医方中空间)
其一，丹栀逍遥加丹参法
闫某，男，成，失眠3年多，每夜仅能入睡一小时多，审其并见胸胁苦满或胸胁腰背串痛，舌苔薄黄，脉沉弦稍数，
处方：柴胡6，归芍苓术丹皮栀姜各9，草6，荷4，丹参15，二剂后，睡眠增4小时，8剂后，增至5小时。
其二，柴胡龙牡汤去铅丹法
赵某，男。成，失眠三月余，常感心烦急燥，胸胁苦满腹部悸动，舌苔白，脉弦细，
处方：柴芩夏参桂各10，苓龙牡各12，草6，枣4个，干姜1，5
服药二剂，诸证好转，继服30剂，睡眠正常。
其三，血府逐瘀加丹参法
张某，男，40岁，失眠数年，常彻夜难眠，胸满心前区闷痛明显，脉沉弦细涩，
处方：桃红归地芎芍柴枳桔各10，甘6，牛膝丹参各15。
服药两剂睡眠增加，服8剂，增至8小时。
其四，温胆汤加神曲法
贺某，男，40岁，严重失眠半年多。并见胃脘痞满，五心烦热，口苦口粘，舌苔白稍腻，脉滑。
处方：夏陈苓各10，枳茹曲各12，草6
服药4剂后好转，继服10剂，睡眠正常。
其五，茵陈五苓加乌陈二香法
李某，男，49岁。失眠4月余，并见疲乏无力，胃脘痞满，腹胀不适，矢气后稍缓，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓，
处方：茵24，术苓泽猪桂乌药各10，陈12，木香香附各6
服药4剂。睡眠正常。
其六，附子理中合五苓法
朱某，男，48岁，失眠数年，每晚仅睡2小时左右。并见胃脘满闷，腹部时见悸动逆气上冲，头晕头重，大便稀溏，舌苔白，脉弦大紧，
处方：桂附参术姜甘泽猪茯各10
服药4剂，证减，继服10剂，愈
其七，十四味大建中汤法（即十全大补汤加附子麦冬大云半下）
朱某，女，40岁，失眠数年，并见面色萎黄，疲乏无力，食欲不振，胃脘时痛，五心烦热，指趾反冷，冬季手足冷，夏季反热，舌苔薄白脉弦细。
处方：芪15，四君四物桂附夏麦各10，大云15，生姜三片枣3个
服药四剂后，证减，继服半月后，眠增至七八小时。
其八，补中益气加五味子法
朱某，女。40岁，一月来昼夜不能安睡，并见头晕乏力，时时悲伤欲哭，舌苔白，脉虚大，
处方：补中益气汤原方加五味子，除黄芪15外，余皆15。
进药一剂眠增四小时，继进10剂，睡眠正常。
其九，龟鹿二仙胶加首乌法
宋某，男，成，失眠七八年，每晚仅能睡2小时左右，头晕而木，腰背困痛，怯冷，舌苔薄白，脉虚无力。
处方:龟甲60，鹿茸4，参枸首乌各10，参茸研末服。
服药一月后，恢复正常。
其十，大补阴丸法（生地易熟地）
蒋某，男，成，严重失眠四个月，每夜约眠2小时，并见夜间烦热甚烈，心烦，尿黄赤，舌苔黄质红，脉细数。
处方:龟甲30，生地15，知母黄柏各10
药进2剂，睡眠增加，6剂正常。
其十一，补中益气合六味地黄丸法
张某，男，45岁，摔伤后一个多月来昼夜不能入睡，有时仅睡半小时，头晕头痛头胀，站立不稳，心烦易怒，纳呆口干，胃脘痞满，脉虚大弦滑，舌苔白
处方：六味地黄丸，熟地15，余皆10，补中益气，芪15，甘草6，余皆10。
药后2剂好转，6剂眠加，14剂后恢复正常。
专方专法治疗失眠症
关键词失眠症不寐中医药疗法
失眠症中医称为“不寐”、“不得眠”，在神经精神科门诊中占有相当大的比例，一些器质性的病变也可伴有本病。临床中以安定类药物予以治疗，但常难以根治，且易致成瘾性。近十年来的研究表明，中医药对治疗本病效果明显，颇具独到之处，现择其专方专法治疗的有关情况综述如下。
1病因病机
中医认为失眠主要与心脾肝肾及阴血不足有关。如《素问·逆调论篇》指出“胃不和则卧不安”，《景岳全书·不寐》指出“真阴精血之不足，阴阳不交”或“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”，《沈氏尊生书·不寐》指出“心胆俱怯，触事易惊，虚烦不眠。”现代诸多学者观点与上述基本一致[1－4]，认为脏腑功能失调导致气血不和是产生失眠的关键，其中情志异常波动是一个重要的诱发因素。其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。
2固定方治疗
李德益[5]以复方独活胶囊(独活30g，朱砂、琥珀各6g，研细粉装2号胶囊)每晚睡前2h服6粒，治疗失眠症210例，治愈175例，有效30例，无效5例。胡占康[4]用养阴安神汤(生地黄15g，朱茯苓、当归、白芍各12g，五味子、甘草各9g，黄连、莲子芯各3g，夜交藤30g，准小麦50g，红枣12g)治疗失眠35例，头煎晚饭后服，二煎次日白天服，结果治愈23例，好转9例，无效3例。李承萍[6]治疗慢性肝炎并失眠症30例，在对症使用治肝药物的同时，用首草花制成冲剂，每次15一30g，每日2次冲服，总有效96.66%。朱传伟[7]用十味安神汤治疗顽固性失眠196例，药用炒枣仁、龙骨、牡蝠各20g，柏子仁、黄精各12g，夜交藤、太子参各30g，丹参15g，延胡索10g，珍珠母25g，每日1剂，于晚上20时,22时分服，2个月后所有患者睡眠有效时间均达到6h以上。符世纯[8]以大定风珠(生龟版、生鳖甲、生牡蝠各30g，生白芍、生地黄各20g，麦门冬、柏子仁各15g，五味子、炙甘草各10g)每日1剂，水
煎分早晚2次服，服前纳鸡子黄1枚，搅匀，兑入阿胶(样化)7.5g，温服，治疗中风后不寐36例，结果痊愈23例，显效7例，好转4例，无效2例。高红梅[9]用中药结合心理调护，治疗肝郁化火型失眠20例，药用龙胆草、黄qin、桅子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、朱砂、获神、龙骨、牡蛎，每次服100ml，每日2次，总有效率95%。徐志明[10]用康复宁2号汤(川芎、牡丹皮各20g，枣仁、延胡索各30g，石营蒲、积壳各15g，法半夏、桅子各10g)治疗戒毒中出现的顽固性失眠等症21例，每日1剂分3次服，结果均治愈，且停药后无症状反跳现象。
3基本方加减
顾庆华[11]治疗顽固性失眠36例，基本方用法半夏、夏枯草各10g，生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、丹参、合欢皮各15g，生牡li、夜交藤各30g，肝郁明显加菊花、刺蒺藜;心肾不交加黄连、肉桂。睡前lh服头煎，夜间醒后服二煎，夜间不醒者，次晨服二煎，并同时结合睡前自行按摩双侧涌泉穴各约15min。结果治愈24例，好转12例，总有效率100%。董长华[12]用柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠30例，方用柴胡、香附各15g，白芍20g，川芍、积壳各12g，甘草6g，血癖加赤芍、丹参;肝火盛加菊花、桅子;痰湿加胆南星、石营蒲;心神不安加炒枣仁、夜交藤、获神。结果治愈26例，好转3例，无效1例。张元鸿[13]用益气升阳法治疗顽固性失眠27例，基本方用党参、大枣各15，获等、白术、黄柏各12g，炙甘草8g，苍术、远志各10g，黄芪、山药各30，谷芽、麦芽、酸枣仁、夜交藤各20g，合欢皮25g，冰糖50g。阴虚火旺型去党参、苍术，加沙参、桅子。结果有效24例，好转2例，无效1例。胡听[3]用大补元煎(人参、熟地黄、构祀子、当归、山茱英、山药、杜仲、炙甘草)加味治疗肾阴虚型不寐112例，有血滞者加川芍;有虚火者加知母、生地黄;心悸者加炒枣仁、柏子仁;耳鸣者加锻磁石。结果:痊愈52例，好转47例，无效6例。张继岚[2]采用自拟安神汤治疗30例，方用柴胡、牡丹皮、桅子、佛手、丹参、合欢皮各10g，炒枣仁20g，黄连6g，珍珠母、夜交藤、磁石、苦参各30g。心肝火旺加大枣莲心等;肝郁气滞加川谏子、延胡索;心脾两虚加黄蔑、获等、党参等;阴虚火旺加知母、黄柏、山茱萸;心虚胆怯加生地黄、百合、朱砂。结果治愈21例，好转9例。
4针灸疗法
王冲汉[14]以神庭、太阳、安眠穴、合谷、三阴交为取穴甲组，以印堂、安眠穴、神门、足三里为乙组，两组交替使用，手法运针120~250次/分，捻转90一360度，提插5一10min，然后接电针仪，密波，中等强度，留针15一20min，每周3次，30日为1疗程。治疗70例，总有效率94.3%。赵素章[15]先以指针点穴导引手足十二经及督脉、大椎、百会、上星、印堂等穴，然后用32号毫针刺入双侧足三里三阴交，轻补手法，留针20min，留针期间，教患者以呼吸导引冲任二脉。治疗需服安定类药物才能入睡或仍不能入睡患者20例，全部有效。张滨农[16]以患者取坐位，用28一30号不锈钢针，针尖向百会沿皮刺入(四神聪)，进针寸许，稍加捻转至针下有紧涩感，留针40一60min，期间可捻转数次。共治疗110例，治愈68例，显效35例，无效7例，总有效率94%。
5外敷疗法
吴月娥[17]用手心敷药治疗失眠54例，方用生龙骨20g(研细)，珍珠粉4.5g，唬泊粉5g，拌匀，用时取3一4g加鲜竹沥少许调湿，分为2份，用2层纱布包妥，于午睡和晚睡前分置于两手心，外用胶布固定，并用手指缓慢按压30一50min，夜间可留药至次晨取下。邪热内扰热偏盛上方加黄连末5g;痰偏盛加生半夏10g;阴虚火旺加黄连末6g，肉桂末1g;气虚加朱砂5g;气血两虚加服归脾丸。结果治愈23例，有效27例，无效4例。李汉友[18]用珍珠、朱砂、大黄、五味子研细粉，加鲜竹沥调糊，每次3g，分贴于两脚心，每晚睡前1次，同时结合针刺百会、四神聪，治疗重症失眠168例，治愈85例，有效69例，无效14例。
6其他治
聂桂兰[19]推拿治疗严重失眠症65例，方法为:①患者取伏卧位，取心俞、隔俞、脾俞、胃俞、肾俞，用推、揉、按手法;②患者取仰卧位，先推、按、摩擅中、中肮、气海、疏胸及两侧胁部，按足三里，再按太阳、印堂、上星、头维、百会;③患者取坐位，拿风池肩井、合谷，搓两肩至两胁。每日1次。结果痊愈23例，显效25例，进步16例，无效1例。田在高[20]用背俞穴挑治法治疗顽固性失眠82例，方法为取两侧心俞、脾俞、‘肾俞(肝气不疏加肝俞)，常规消毒后用三棱针刺至皮下组织，连续挑动组织纤维并挑断数根，挤出少量乳白色浆液后用棉球压迫、固定。每次取一侧，双侧交替使用，每周1次。与服用舒乐安定的对照组16例相比，两组分别痊愈54、0例，显效23、17例，好转5、8例，无效。、26例。高杨[21]以耳穴贴压治疗失眠128例，取神门、心、脑点为主穴，心脾两虚配脾;肝火上炎配肝、胆;胃腑不和配胃、脾;阴虚火旺配肾。用王不留行籽贴压，每日按捏2一3次，每次3－5min，隔1一2日换药1次。结果治愈83例，有效42例，无效3例。
专方专法对失眠症的治疗方法客观稳定，可重复性强，给我们在临床中增加对本病的治疗途径和方法提供了更多的参考。在本文所综述的资料中，共治疗各类失眠患者1480例，总有效率平均达到96.43%。但也应注意的是，在专方治疗中有一部分处方立方出发点有所不同(如从肝论治与从肾论治)，应注意区别掌握。
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1．吴少怀医案——心肺阴虚，胃热上逆
某女，30岁，干部，1964年5月8日初诊。
病史：1956年曾做心脏二尖瓣手术，近几年来，思劳太过，胸膈发闷，咳嗽，痰白粘，口苦，胃不思纳，恶心欲恶，气短乏力，夜不能眠，二便调，腰痛，月经量多，色红，8～9天才净，白带较多。舌苔薄白，脉寸濡小，余细小数。
［辨证］心肺阴虚，胃热上逆。
［治法］补虚清热，降逆和胃。
［方药］济生橘皮竹茹汤合百合苏叶煎加减。
橘皮9g，竹茹9g，沙参9g，生甘草4．5g，麦冬9g，生杷叶9g，茯苓9g，生百合9g，苏叶0．9g，炒枣仁9g，丹参9g，川贝母9g，知母6g，水煎眼。
5月13日二诊：服药5剂，咳嗽减轻，夜寐转佳，胃纳增进，二便均调，仍胸闷气短，白带多，舌苔薄白，脉左寸沉细，余沉细弦。按上方去丹参，加炒山药9g，水煎服。
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后经随访，夜眠一直很好。
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2．岳美中医案——肝胆郁热挟痰
男，35岁。夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药不能入睡。精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，曾服酸枣仁汤一周未获显效。
［辨证］肝胆郁热挟痰，扰及心神，致使夜寐不宁。
［治法］清胆豁痰安神。
［方药］温胆汤加味。
广陈皮4.5g，清半夏9g，云茯苓9g，炙甘草6g，枳实3g，竹茹9g，石菖蒲6g，炒黄连1．5g。
服药一周后，已不服安眠药即可入睡3～4小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故，又以此方加减，服至月余，上证基本痊愈。
［按语］本例根据患者睡后易惊，精神不振，易于烦躁，舌苔黄厚，左关弦滑等症状，辨证为肝胆郁热，痰扰心神证，投温胆汤加石菖蒲、炒黄连，方中加石菖蒲意在芳香化湿，醒脾健胃，豁痰通窍，以解纳食乏味之苦，与半夏、陈皮、茯苓同用，和胃利湿，以除腹胀之症。由于以温胆汤清肝胆之郁热，豁痰湿之滞，调畅胃气，使气机和畅，心神得安，故守方月余，基本痊愈。（中医研究院．岳美中医案．北京：人民卫生出版社，1978．97）
3．何世英医案——心气不足，心阴亏损，胆虚不眠
某女，50岁，工人。1983年6月9日初诊。
患者顽固失眠半年。于10余年前野外旅行中突感心慌，经心电图诊为心动过速。此后每遇劳累则复发，经治疗好转。由于反复发作，因而精神负担较重，常致失眠。近半年来经常彻夜不眠，有时只能入睡1～2小时，但也被噩梦惊醒，由于长期失眠，每天都感头晕、头重、精神不振、食欲不佳，服各种西药安眠剂均无效。
来诊时证见：面色不华，舌质稍淡、苔白腻，脉细而弱。查心前区触之无猫喘，心率80次／分；心界不大，心音清，律齐，于心尖部可闻Ⅱ级吹风样收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音。胸片：符合二尖瓣型风心病X线表现。
［辨证］心气不足，心阴亏损，胆虚不眠。
［治法］养心安神。
［方药］茯神12g，丹参10g，生龙齿15g，竹茹10g，陈皮10g，麦冬12g，远志6g，炙甘草5g，酸枣仁15g，3剂。
6月12日复诊：服上药第1剂，夜可入睡眠，连续3天均如此，且很少做梦。精神好转，紧张心情略减，头晕头沉重减轻，纳食稍增，苔腻已不著，脉细略数。治已初效，仍按原方加党参10g，9剂。
6月23日三诊：汤药共服12剂，每夜均能睡眠6个小时以上，很少作恶梦，心情较差，面色转华。纳量显增，头晕、头重、心烦、心悸等均消失。自服中药后，一直未用西药安眠剂，疗效益彰，不宜更方，照原方再进，仍每天1剂。
7月4日四诊：一般情况均好，睡眠始终安稳，为了方便，患者要求改服丸药，仍照原方不变，配丸药，加蜜每丸9g重，早晚各服1丸。
7月28日五诊：所配丸药已服2周，效果一如汤药，近日炎暑闷热，也照样睡眠如常。患者一般情况均好，心情较愉快，兴致勃勃地将疾病见好情况，特来报告。
［按语］顽固失眠，中医称不寐，不寐轻则难以入寐，或寐而易醒，醒后难于再寐，也有似睡非睡寐而不安，重则彻夜不寐。不寐的病因既多，病机也较复杂，它涉及到精神、气血、脏腑功能等各个方面的失调。
本例因情志不舒，思虑过度，劳伤心脾，导致心阴亏损，气血两耗，以致神不守舍，胆虚不眠。故初诊处方以丹参、麦冬、酸枣仁、远志、炙甘草养心，茯神、龙齿安神，伍以温胆汤加减，除烦入寐，而取得心神安定之功。初诊获效，药力尚需加强，故复诊加党参补中气，益助心脾。不意从此长驱直入，疗效益彰。尽人皆知，西药安眠既有效又服用方便，但顽固失眠长期服用安眠药，不仅逐渐失效，而且加大剂量则有毒之虞。对顽固性失眠来说，即使加入大剂量，效果也往往不理想。中药的安眠作用，一般为人们所不重视，甚至抱有怀疑态度。实际上，中药不仅有一定的安眠作用，而且对顽固性失眠的疗效往往较西药满意，且长期服用并无副作用。只要按照辨证论治的特点，根据失眠的不同证候表现，采取不同的方法治疗，疗效还是比较满意的。（陈镜合，陈伟坚，程方，等．当代名老中医临证荟萃．广州：广东科学技术出版社，1991．77～79）
4．蒲辅周医案——阴虚脾弱，肝脾失调
张某，女，45岁，1963年1月15日初诊。
失眠、耳鸣已十余年，疲劳和月经来潮前则甚，有时头晕疼，精神紧张则甚。诊为神经衰弱，纳差无味，腹胀噫气，大便日行三、四次。脉两寸沉细，左关弦在，右关沉迟，尺沉弱，舌质淡，苔白腻。
［辨证］阴虚脾弱，肝脾失调。
［治法］养阴柔肝，兼调脾胃。
［方药］白人参一钱，茯神二钱，白术一钱半，炙甘草一钱，黄精三钱，炒枣仁三钱，山药二钱，山萸肉一钱半，桑寄生三钱，香木瓜一钱半，龙眼肉二钱，松节三钱，地骨皮三钱，7剂，隔日一剂。
复诊：精神好转，耳鸣、失眠亦减轻。饮食增加，大便转正常。脉已在弦大，舌质正常，继宜养阴潜阳。原方以五倍量，加龟甲三两、枸杞子一两，煎熬成膏，每晚一汤匙，开水冲服。
三诊：服药后病情再减，继宜柏子养心丸20丸，早晚各1丸，丸剂缓调。
［按语］本例失眠、耳鸣、纳差，消化不好，脉证属阴虚脾弱，肝脾失调，用四君加养肝之品加减，肝脾合治。因脾弱，故用地骨皮易丹皮，黄精易地黄；病情好转后，用柏子养心丸，养心安神而调理。（中医研究院．蒲辅周医疗经验．北京：人民卫生出版社，1976．176～7）
5．施今墨医案——肠胃壅阻
某男，62岁。10日前饮食过饱，旋即睡卧，醒来即感胸胁胀痛不适，未作医治。胀满不减，头晕而不痛，二便均不通畅，近一周来，晚间辗转反侧，难于入寐，目合即梦，因之精神困倦，体乏无力，毫无食欲，恶心欲吐。舌苔垢腻，脉象沉滞，两关均盛。
［辨证］年逾耳顺，生理机能自较壮年为弱。今又暴饮暴食，积滞难消，肠胃壅阻，遂生胀满。经云：“胃不和则卧不安”。
［治法］调气机，利二便。
［方药］炒枳壳4．5g，紫油朴4．5g，佩兰叶10g，青皮炭4．5g，薤白头10g，车前草10g，旱莲草10g，全瓜蒌18g，炙草梢3g，莱菔子6g，广皮炭4．5g，旋覆花（代赭石12g同布包）6g，半夏曲（北米12g同布包）10g，晚蚕砂（炒皂角子10g同布包）10g。
二诊：服药三剂，大小便较前通畅，胸胁胀满大减，睡眠已如常时，但梦稍多而已，头晕时痛尚未见效，视物模糊，仍遵前法，另加清头目之品。前方加：紫石英10g，石决明18g，紫贝齿10g，草决明10g。
［按语］本案由于食积不化，肠胃不和，因而胀满不舒，影响睡眠。宗《内经》“胃不和则卧不安”之旨，以调气机和胃肠为法，盖年事已高，不能滥用承气之类涤荡积滞，防其邪去正衰，只用消导缓通之剂，使其二便通利，宿食得下，气机顺调，胃和睡安。若因年老体衰，补其中气，则必气滞更增胀满，本案照顾周到，用药得当。晚蚕砂配皂角子有软便之效，尤对老年体弱而大便不畅用之最宜。（祝湛予，翟济生，施如瑜．施今墨临床经验集．北京：人民卫生出版社，1992．170～171）
6．赵绍琴医案——肝胆郁热
传某，男，46岁，1992年7月6日初诊。患失眠症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。
［辨证］肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。
［治法］泄肝热，调气机。
［方药］蝉衣6g，片姜黄6g，柴胡6g，黄芩6g，枳壳6g，川楝子6g，竹茹6g，僵蚕10g，大黄1g，焦三仙10g，冰红花10g。
服药3剂失眠好转，服10剂后，不服安眠药亦能入睡眠。又以原方加减调治30余剂，睡眠基本正常。
［按语］失眠一症，方书多责之于心，习用枣仁、柏仁、合欢、夜交藤等药，养心安神以求安寐。此案患者失眠20余年，诸法尽试，不能奏效，是治未对症也。其失眠伴心烦急躁、夜寐梦多是肝经郁热之象，其面青、眩晕亦为肝之病状，脉弦滑且数，更是肝热之征，何以舍肝而他求耶？故治以泄肝热，调气机其求寐安。用升降散加柴胡、黄芩、川楝子泄其肝热，加焦三仙、水红花子疏调胃肠，再加竹茹、枳壳，即合入温胆汤意，故能三剂即效，一月痊愈。失眠一症，先生多从肝调治，用升降散加减，每每奏效甚捷。其辨证眼目，在于心烦急躁、夜寐梦多、脉象弦数、舌质红绛。凡见此脉症，俱作肝经郁热，治无不验。（彭建中，杨连柱，赵绍琴．赵绍琴临证验案精选．北京：学苑出版社，1996．143～144）
7．朱锡祺医案——阳虚痰蒙
栾某，男，42岁。长期精神萎顿，四肢倦怠无力，遍体虚浮，嗜睡眠，静坐片刻即呼呼大睡，有时乘车亦会入睡，呼之则醒，醒后复睡眠。平素畏寒而不怕热，大热天亦很少出汗。纳谷不振，大便溏薄。体型矮胖。脉沉迟，苔白腻。
［辨证］阳虚痰蒙。
［治法］温阳化湿，导痰开窍。
［方药］半夏6g，陈胆星6g，石菖蒲6g，茅术9g，川朴6g，陈皮6g，补骨脂9g，附块9g，益智仁6g。
以上方加减，连续服药两个月后，浮肿消退，大便转实，精神得振，胃纳亦佳，嗜睡症获得治愈。
［按语］阳主动，阴主静，阳虚阴盛，故而嗜睡眠。中医学理论认为：“脾气虚则怠情嗜卧”，“脾胃受湿，沉困乏力，怠情嗜卧。”患者体格丰肥，体肥者多湿，脾恶湿喜燥，湿困脾阳，脾阳不振，运化无权，临床可见：纳呆，便溏，身重，嗜睡等症。苔白腻、脉迟缓，系痰湿内阻所致。脾主四肢肌肉，脾气虚弱，水湿内停，溢于肌肤，故而遍体虚浮，精神疲乏。方中茅术、川朴、陈皮，取平胃散之意，以燥湿健脾；半夏、胆星、石菖蒲，化痰降逆开窍；命火式微，故不怕热，但胃寒，拟以附块、补骨脂、益智仁，温壮真阳，益火之源，以运脾阳，脾运得健，诸症均解。全方宗温阳化湿、导痰开窍之法，连续服药60余贴，临床症状消失而愈。（董建华．中国现代名中医医案精华（二）．北京：北京出版社，1990．1007）
8．李克绍医案——阴血亏虚，气机失调
孟某，女，42岁。初诊：1984年3月5日。两个月来，每晚在7时左右出现嗜睡眠，不能自制，沉睡一小时左右便醒，醒后一切如常。每次不管是谈话，还是干活，均可和衣坐着而睡，时间从未错过戌时。患者曾试图趁嗜睡证发作之前早睡，以作纠正，但取卧位后反不能入睡眠，导致彻夜难眠。亦曾服过治疗嗜睡证的经验方，都未取效，于3月5日由人介绍，请予施诊。察其形体略胖，舌淡红瘦瘪，脉沉实稍微。询知有大便干燥史，几个月前曾有一段时间感到胸闷，余无异常。
［辨证］阴血亏虚，气机失调。
［治法］滋阴养血，升降气机。
［方药］生地9g，熟地12g，当归9g，白蔻仁6g，枳实9g，陈皮9g，甘草6g，炒杏仁6g，红花6g，升麻6g，生姜三片。水煎，下午2时服，每日1剂。
一剂药进后，当晚未发作嗜睡眠，仅在7时许稍有困意，但已能自己抑制。药进4剂，嗜睡症基本痊愈，困倦感亦向后延至9时左右。察舌质如前，脉滑稍数。前方去白蔻，加白芍9g，细辛1g，服法如前。
二诊：3月15日。上方药服3剂，嗜睡眠、困倦等证均已消失。患者追述过去经常数日不大便，是无便意，大便虽较硬而不是大便困难，胸部时有满闷感。前方加理肺降气药。处方：生地9g，熟地12g，当归9g，炒杏仁9g，升麻3g，枳壳6g，红花6g，炙甘草6g，紫菀9g，苏梗6g，生姜二片。上方药共服4剂，痊愈。（彭建中．中医古今医案精革选评（二册）．北京：学苑出版社，1998．1257～8）
十种治疗遗精、阳痿、肾虚、小便频的药膳(转载）
十种治疗遗精、阳痿、肾虚、小便频的药膳
以下十种药膳为本草纲目中治疗遗精、阳痿、早泄、肾阳虚、气虚、膝酸、盗汗、小便频、前列腺疾病的药方，均为粥，可做药膳，各位有以上症状可对应下面的方子调理。
韭子粥
【来源】《千金翼方》
【原料】大量菜子15克粳米50克细盐适量
【制作】将韭菜子用文火炒熟，与粳米、细盐少许同入砂锅内，加
水500克，以慢火煮至米开粥稠即可。
【用法】每日2次，温热食。
【功效】温肾助阳，止遗泄。适用于肾阳虚弱所致遗精、阳痿、精
冷、遗尿、夜尿增多、小便频数、白浊、白带、腰膝酸软等。
酒炒螺蛳
【来源】《扶寿精方》
【原料】螺蛳500克白酒适量
【制作】将螺蛳洗净泥土，置铁锅中炒热，加适量白酒和水，煮至
汤将尽时起锅。
【用法】用针挑螺蛳肉蘸调料吃。
【功效】清热利尿止遗。适用于小便白浊不利、滑精。
龙骨粥
【来源】《千金翼》
【原料】煅龙骨30克糯米100克红糖适量
【制作】将龙骨捣碎，入砂锅内加水200克，煎1小时，去渣取汁，
入糯米，再加水600克，红糖适量，煮成稀稠粥。
【用法】早晚空腹热食之，5天为一疗程。
【功效】镇惊潜阳，收敛固涩。适用于遗精以及产后虚汗不止、盗
汗、自汗、崩漏等。
【宜忌】湿热之症不宜服用。
猪脊髓煲莲藕
【来源】《饮食疗法》
【原料】猪脊髓500克(连脊骨)莲藕250克
【制作】将上2味同放锅内熬煲。
【用法】当菜服食，每周2剂，一般4～8剂即可见效。
【功效】补血益肾。适用于遗精、面色苍白、四肢乏力、腰膝酸软。
芡实粉粥
【来源】《本草纲目》
【原料】芡实粉30克核桃肉(打碎)15克红枣(去核)5～7枚糖
适量
【制作】芡实粉先用凉开水打糊，放入滚开水中搅拌，再拌入核桃
肉、红枣肉，煮熟成糊粥，加糖。
【用法】不拘时服。
【功效】滋补脾肾，固涩精气。适用于脾肾气虚、精气不固而引起
的遗精、滑泄、腰膝无力等。
猪腰核桃
【来源】经验方
【原料】猪腰1对杜仲30克核桃肉30克
【制作】将猪腰与杜仲、核桃肉同煮熟。
【用法】炖熟后蘸少许细盐食用。
【功效】益肾助阳，强腰益气。适用于肾虚不固的遗精盗汗。
鸡蛋三味汤
【来源】民间方
【原料】鸡蛋1个去芯莲子芡实怀山药各9克白糖适量
【制作】将莲子、芡实、怀山药熬煎成药汤，再将鸡蛋煮熟，汤内
加入白糖适量即可。
【用法】吃蛋喝汤，每日1次。
【功效】补脾，益肾，固精安神。适用于肾虚遗精。
莲子百合煲猪肉
【来源】《饮食疗法》
【原料】莲子30克百合30克瘦猪肉200～250克
【制作】将莲子、百合、瘦猪肉加水适量，置文火上煲熟。
【用法】调味后服用。
【功效】交通心肾，固摄精气。适用于梦遗、心悸、失眠、滑精、
淋浊、带下。
猪肾煨附子
【来源】《中国药膳学》
【原料】猪肾1对熟附子末3克
【制作】将猪肾1对，切开去膜，入熟附子末，湿棉纸裹煨熟。
【用法】空腹食，每日1次。
【功效】补肾益精。适用于肾阳虚之腰痛、腰以下冷、遗精阳痿、
耳鸣耳聋、小便频数。
一品山药
【来源】《药膳食谱集锦》
【原料】生山药500克面粉150克核桃仁什锦果脯蜂蜜各适
量白糖100克猪油芡粉少许
【制作】将生山药洗净，蒸熟，去皮，放小搪瓷盆中加入面粉，揉
成面团，再放在盘中按成饼状，上置核桃仁、什锦果脯适量，移蒸
锅上蒸20分钟。出锅后在圆饼上浇一层蜜糖(蜂蜜1汤匙、白糖100
克、猪油和芡粉少许，加热即成)。
【用法】每日1次，每次适量，当早点或夜宵吃。
【功效】补肾滋阴。适用于消渴、尿频、遗精
睡不着：试试七道简易汤
饮食是最安全的方法，妥善运用有安神、镇静功效的中药调理，即可自然又健康的吃出睡意。以下推介七道汤饮，不妨试试：
一、酸枣仁汤：
酸枣仁三钱捣碎，水煎，每晚睡前一小时服用。酸枣仁能抑制中枢神经系统，有较恒定的镇静作用。对于血虚所引起的心烦不眠或心悸不安有良效。
二、静心汤：
龙眼肉、川丹参各三钱，以两碗水煎成半碗，睡前30分钟服用。可达镇静的效果，尤其对心血虚衰的失眠者，功效较佳。
三、安神汤：
将生百合五钱蒸熟，加入一个蛋黄，以200c.c.水搅匀，加入少许冰糖，煮沸后再以50c.c.的水搅匀，于睡前一小时饮用。百合有清心、安神、镇静的作用，经常饮用，可收立竿见影之效。
四、三味安眠汤：
酸枣仁三钱，麦冬、远志各一钱，以水500c.c.煎成50c.c.，于睡前服用。以上三种药材均有宁心安神镇静的作用，混合有催眠的效果。
五、桂圆莲子汤：
取桂圆、莲子各二两煮成汤，具有养心、宁神、健脾、补肾的功效，最适合于中老年人、长期失眠者服用。
六、养心粥：
取党参35公克，去子红枣10枚、麦冬、茯神各10公克，以2000c.c.的水煎成500c.c.，去渣后，与洗净的米和水共煮，米熟后加入红糖服用。可达养气血安神的功效，对于心悸(心跳加快)、健忘、失眠、多梦者有明显改善作用。
七、百合绿豆乳：
取百合、绿豆各25公克，冰糖少量，煮熟烂后，服用时加些牛奶，对于夏天睡不着的人，有清心除烦镇静之效，牛奶含色氨酸能于脑部转成血清素促进睡眠。
个人失眠常用单验方6则
1、酸枣仁15——30克，麦冬9克，五味子5克，用于气阴不足，夜寐不安，舌红少津，脉细数。
2、酸枣仁15——30克，生地12克，五味子5克，用于心肾不交，水火失济，五心烦热，夜难成寐，舌红降，脉弦细数。
3、酸枣仁15——30克，半夏9克，五味子5克，用于心气不足，痰热内扰，失眠惊悸，口干粘腻，舌白腻，脉弦滑。
4、清半夏12克，秫米（小黄米）60克，若胸膈胃脘满闷，舌红苔黄腻，加鲜莱菔子120克，水煎，以米熟为度，取汁200毫升，轻者日一剂，重者早中晚各一剂，主治严重失眠。
5、顽固性失眠：朱传伟以龙骨为主治疗顽固性失眠196例，用2人疗程后，睡眠大于6小时；余症消失。随访半年，偶发入睡困难10例。治疗方法：龙骨、牡蛎、炒枣仁各20g，柏子仁、黄精各10g，丹参15g，元参10g，珍珠母25g，夜交藤，太子参各30g。每天1剂，20时和22时服。
6、失眠：夏枯草15g，半夏12g。水煎，每天1剂。服药5~10剂即可告愈。作者认为，失眠，虽病因复杂，但其阴阳违和，二气不交，脏腑气血失和是其发病关键。夏枯草补劂阴之血脉，散郁火之蕴结，安神以安魂。《医学秘旨》云：盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之炒也。二药相使，顺应阴阳，使阴阳已通，其卧立至。
偶从老中医处得一失眠验方，经百余例不寐患者，效果颇宏！
处方：酸枣仁（炒）五味子夜交藤高梁米（炒）各等份。
制法：共研细末，过80目筛。
服法：每服6-12克，每日3次。
余一月前治一女性患者，45岁，一年前因其父病逝后既失眠，入睡困难，梦多易醒，伴腰背酸困，周身乏力。服上方一周后睡眠明显好转，乏力消失，每晚能睡5-7个小时
今日复诊，面色红润，精神饱满。嘱加服六味地黄丸。
此方应用百余例，鲜有不效者，能用至12克以上效果显著！
总结：使用方1：夏枯草15g，半夏12g。水煎，每天1剂；
同时使用方2：酸枣仁（炒）五味子夜交藤高梁米（炒）各等份。
制法：共研细末，过80目筛。
服法：每服6-12克，每日3次。
12克/日3次。（需买上述4药各150g）
火神派：按治心肾阳衰及伤及中宫之阳而失眠者，除用补坎益离丹、理中汤外，常配合桂枝龙牡汤加附片，轮流服用，取得满意效果。
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张学华医生临证40余年，学验俱丰，擅长内、妇科常见病及疑难杂证诊治。对病理机制有独到见解，处方用药别具匠心。如其擅用半夏治疗不眠症。他认为，引起不眠症的因素很多，归纳起来不外乎阴阳失衡，脏腑失和，气血失调，营卫不和，阳不归阴，阴阳气血功能紊乱所致。导致阴阳气血及脏腑功能紊乱或为本虚，或为邪实，法当补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，阴阳平衡，脏腑协调，气血通和，其卧立至。半夏气味俱薄，能升能降。沉而降，阴中之阳也。辛厚苦轻，阳中之阴也。升则通阳，降则归阴，故半夏有化阴散结、交通阴阳、协调脏腑、通和气血之功效。无论病在脏在腑，在气在血，属虚属实，均可收到定神安眠之效。兹录验案四则说明之。
案一：王某某，女，54岁，2004年4月26日诊。患者素来睡眠欠佳，失眠多梦，近日彻夜难眠。见精神萎疲，头昏如蒙，脘腹饱满，纳差，舌质淡，苔白微腻，脉虚滑。证属脾虚湿盛，阴邪内盛，阴盛阳虚。治法：抑阴通阳，升清降浊，调和营卫，定神安眠。处方：法半夏15ｇ，炙远志10ｇ，石菖蒲10ｇ，炒白术15ｇ，茯神15ｇ，炙黄芪10ｇ，党参10ｇ，当归10ｇ，炒酸枣仁10ｇ，陈皮10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜3片，红枣6枚。水煎早晚服。服药2剂后，每晚可睡3～4小时，精神好转，脘腹稍舒，食纳增加，10剂后诸症除。后以服归脾丸剂健脾养心，以善其后。随访数年睡眠好，精神佳。
按思虑劳倦太过，或久病体虚难复，伤及心脾。脾伤则运化失职，津液无能交通上下，壅遏中州，阴邪内生，则阴盛阳虚，阳为阴抑，拒虚阳于卫外，不得入于阴。脾虚则气血生化无源，无可上奉心神，心虚则神不守舍，寤寐不宁，并可见精神萎疲，心悸气短，头昏如蒙，脘腹饱满，乏味纳差，舌质淡白，脉虚而滑，呈本虚标实证候，故《景岳全书·卷十八·不寐》指出：“不寐证虽有不一，然唯知邪正二字不尽之也。盖眠本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”半夏燥湿健脾，化痰散结，升清降浊，抑阴通阳，和石菖蒲，远志更增强化湿和中，祛邪安中功效。配白术、茯神补气健脾，使之气血生化有源，奉养心神；炙甘草、生姜、红枣调和营卫，有利于阴阳交合。药仅数味，配伍精当，升中有降，虚实相兼，可达抑阴通阳，健脾养心，定神安眠功效，脾气虚加黄芪、党参；营血不足合当归、酸枣仁；心阳虚合桂枝；肾虚加淫羊藿、肉苁蓉；痰湿加胆南星、陈皮。
案二：陈某某，男，48岁，2003年5月8日初诊。患者失眠多年，久治无效，见心烦不安，彻夜难眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜有盗汗，舌红口干，脉象细数。证属肝肾真阴不足，阴虚在内，阳不归阴，阴阳失调而致不眠。治当滋养肝肾真阴，养阴潜阳，引阳归阴，定神安眠。处方：法半夏10ｇ，生地黄15ｇ，熟地黄15ｇ，山茱萸12ｇ，泽泻10ｇ，生白芍12ｇ，牡丹皮10ｇ，知母10ｇ，麦门冬10ｇ，淮山药18ｇ，阿胶10ｇ(烊化)，枸杞子10ｇ，酸枣仁10ｇ，生牡蛎20ｇ(先煎)，生甘草6ｇ。
服药十剂后，睡眠明显改善，头晕耳鸣，腰膝酸软以及盗汗、口干症状亦有所减轻，脉象也较前缓和，但时感头痛。原方减知母，加夏枯草10ｇ，草决明10ｇ，旱莲草10ｇ。前后服药近一个月，睡眠佳，诸症除。
按此型不眠症均为禀赋不足，过劳久病或五志过极，肝肾真阴亏损，阴虚在内，阳亢于外，水火不济，阴阳失调而致不眠。《灵枢·大惑论》指出：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气泄，阳气泄则跷阳盛，不得入于阴，故目不瞑。”方中地黄、山茱萸、麦门冬、阿胶、酸枣仁、牡蛎滋养肝肾真阴，养阴潜阳，加用一味法半夏反佐其间，交通阴阳，阴阳交合，是寤寐如常。临床据证可加枸杞子、何首乌、怀山药、丹皮等滋养肝肾；也可以用小剂量甘温补气之人参、黄芪，酸甘化阴，亦可收理想疗效。头晕头痛加夏枯草、草决明、旱莲草、杭菊花；心阴不足加生百合、夜交藤；内热甚加青蒿、知母；血压偏高加龟板、车前子、怀牛膝。
案三：王素兰，女，38岁，2006年10月14日诊。主诉：四年前因病毒性心肌炎住院，经西药治疗月余，心电图检查无异常出院。出院后常感心虚胆怯，心慌气短，遇事易惊，神魂不安，夜梦纷纭，梦多不详，惊悸难眠，历更数医，疗效不显。证见口苦，心悸，气短，自汗，舌苔黄腻，脉玄滑。据脉证分析，乃余邪未清，宿痰未消，痰热内盛，伤及少阳温和之气，胆气横逆，上扰心神，故遇事易惊，虚烦而不得眠。法当清化痰热，清胆除烦，和中降逆，补气健脾，养心安神。方用温胆汤加味。处方：法半夏12ｇ，枳实10ｇ，竹茹10ｇ，炒白术12ｇ，茯神15ｇ，党参15ｇ，广陈皮10ｇ，炙远志10ｇ，酸枣仁10ｇ，石菖蒲10ｇ，炒柏子仁10ｇ，浮小麦10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜3片、红枣6枚,服药24剂，可入睡，夜梦也少，心慌气短，遇事紧张等症状亦随之消失。
按久病余邪未清，宿痰未消，痰热内盛，必伤及少阳温和之气，胆气横逆，上扰心神，故遇事易惊，惊悸难眠。以温胆汤加远志、酸枣仁、石菖蒲清化痰热，和中降逆，健脾养心，清胆安神。本方为二陈汤加枳实、竹茹、生姜、红枣而成。半夏合远志、酸枣仁、石菖蒲祛痰降逆，定神安眠；合枳实、竹茹清化痰热，清胆除烦；合党参、黄芪、白术、甘草、红枣补气健中，养心安神。标本兼治，故收捷效。
案四：谢某某，男，52岁，2003年4月21日初诊。自诉失眠3月余。见脘腹满胀，时痛，嗳气，食纳不化，口干不欲饮，大便溏薄有不爽感，舌质黯淡，苔腻微黄，脉滑微数。据脉证分析，痰热、湿浊、宿食壅遏胃腑，为胃不和则卧不安之属。法当清热化痰，破滞散结，升清降浊，和胃安神。处方：法半夏20ｇ，枳实10ｇ，石菖蒲10ｇ，远志10ｇ，苏梗10ｇ，炒莱菔子10ｇ，焦山楂10ｇ，麦芽10ｇ，六曲10ｇ，蔻仁8ｇ(后下），甘草3ｇ，7剂。半年后随访，脘腹舒，食纳佳，睡眠复常。
按饮食不节，饥饱无常，冷热不适，均使运化功能受损，食滞胃腑，胃失和降。脾胃相表里，以膜相连，脾胃不和，升降失常，清阳不升，浊阴不降，郁久化热生痰，以致痰热，湿浊，宿食壅遏胃腑，夜卧不宁。《张氏医通·不寐》明确提出：“脉数有力者，中有食滞痰火，此为胃不和则卧不安。”方用半夏为主药，祛痰散结，和胃降逆。用量常在15～20ｇ之间，和枳实降气破滞，化痰消积，泻热于下焦。二药相伍，相济相须，相得益彰，配石菖蒲、远志、茯神、蔻仁、苏梗健脾和胃，升清降浊，安神安眠，更有麦芽、焦山楂、莱菔子之类消食导滞之品，有助于胃腑运化功能恢复。
蝉蜕治疗失眠有奇效
我在一本<<中医杂志》上学到的，蝉蜕有治疗失眠的妙用。后经临床验证，屡试屡效。现举以供验案2例于下，以供参考。一.杨某，男，32岁，患神经衰弱多年，夜难入睡，睡则多梦易醒，甚至彻夜难明。曾经中西药治疗，疗效不佳。诊见；面色无华，消瘦乏力，目光少神，饮食无味，四肢不温，舌苔薄白，脉虚弱，诊为心脾两亏型失眠。初以归脾汤加减3剂，宁心健脾安神未效。而后用独味蝉蜕5克，加水250克，水煎30分钟左右即可，取汁饮用。患者当夜即可入睡。二.胡某某，女，43岁，患失眠证已7年之久，夜间经常朦朦胧胧，似睡非睡，白天经常头昏目眩，精神萎靡，健忘心悸饮食无味，舌苔薄白，脉细弱。予蝉蜕5克，煎服，每晚顿服一次。服3剂后，能安然入睡。继续服15天-30天，以巩固疗效，而后诸症均消。随访3年，病未再发。(例一也同样）临床经验证明，蝉蜕不但能治小儿夜啼证，更善疗成人失眠，其养心安神之功桌著，诚可推广用之。
我自拟方治疗失眠
我治疗失眠的自拟方??自擬方????炒棗仁60克黃連9克肉桂3克??阿膠12克白芍30克生龍牡各30克雞仔黃2枚????????水煎服??日1劑????????????????????????????????????????????????????????????????????????????【本方曾被發表在《醫藥衛生報》】驗案：一。苗某女16歲，保姆。寄人籬下，終不得曲，患失眠2年：頭暈目眩，下午面部紅熱。於原方加減8付而愈。二。杜某，女，30歲。失眠2年，胸悶時作，悲傷欲哭，面部紅熱，少腹枸急，口渴引飲，腰痛，白帶多辨為心肝隂血不足，虛火上饒。黃連10克阿膠12克??白芍30克竹葉6克肉桂3克元參24克炒棗仁60克黃芩16克狗脊30克雞仔黃2枚。水煎服9劑而愈三。衛某，女37.失眠乏力健忘，心悸氣喘，指甲扁平無澤手虎口掌機皮膚發烏，便秘尿黃，舌尖黃，脈系數。違心血不足，虛火擾心。黃連10克??白芍30克肉桂3克燈芯6克元參24克炒棗仁40克生龍牡各30克大黃12克梔子16克雞仔黃2枚四。周某??男，40既往有失眠史，駕信基督，言到寺廟後徹夜不眠，易驚，頭皮麻，腿筋拘攣，下肢浮腫，心動異常。為思慮過度，暗耗心血，心火亢盛，心神不交。黃連10克??白芍30克肉桂3克??炒棗仁40克黃芩10克木瓜15克澤瀉10克苦參30克元參24克朱砂3克??甘草6克水煎服??十劑而愈
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