中医治疗骨关节炎

中医治疗骨关节炎

“风寒湿三气杂至合而为痹”是骨关节炎的外在因素，肾精亏虚是该病发生的内在条件,还与劳损过度、骨节外伤等因素密切相关。论治该病时，治病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基本治则，可分风寒湿痹证、瘀血痹阻证、肝肾亏损证和阴虚内热证四型论治。中成药含有某些地方的稀有药材，疗效独特，且种类繁多，服用方便。针灸多采取“以痛为输”取穴，同时结合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血。推拿疗法有改善血液循环，增进局部营养，防止肌肉萎缩的作用。拔罐操作简单方便、价格低廉、无任何毒副作用，有很好的祛风、散寒、除湿的作用。中药外用法通过药物适当的配伍，具有促进血液循环,改善软骨细胞和组织的血液供应,减少局部无菌性炎症反应的作用,常见的方法有膏药贴敷、中药液浸泡治疗、中药热敷治疗、直流电中药离子导入法、中药蒸汽治疗等。调摄护理掌握正确的运动方法非常必要,在关节不负重或少负重的情况下,进行关节功能锻炼，最佳的运动项目首推游泳；饮食调养少用冰镇水果和饮料，可选用含钙较高的食物；肥胖患者注意控制饮食，减轻体重；注意保暖，避免寒冷潮湿刺激。

骨关节炎:又称骨关节病、退行性关节炎和增生性关节炎等，是一组最常见的风湿性疾病，其基本病理改变为多种因素引起的进行性关节软骨变性、破坏和丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，其病程是一个缓慢、渐进及复杂的病理过程。临床主要表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常继发滑膜炎。根据受累关节的部位可分为髋骨关节炎、膝骨关节炎、手骨关节炎、脊柱和其他关节骨关节炎。骨关节炎的发病呈世界性分布，我国初步流行病学调查显示，膝骨关节炎患病率为9.56%，在60岁以上人群可达49%,已成为影响老年人生活质量的主要疾病之一，女性较男性多见。中医对该病的认识应该归属于“痹病”中的“骨痹”范畴，临床上充分发挥中医药的优势，采用中药、针灸、推拿及膏药等多种手段综合运用，是改善患者症状和控制病情发展的有效方法。

1 、 病因病机 ：

本病的主要症状以关节疼痛、僵硬以及关节变形为主，故归于中医痹病的范畴论治，所以“风寒湿三气杂至合而为痹”是该病的外在因素。又因本病的病变部位主要在关节的软骨及骨，所以应属于“五体痹”之一的骨痹，中医认为，“肾主骨，生髓”，精髓充足则筋骨强壮，故肾精亏虚是该病发生的内在条件。另外还与劳损过度、骨节外伤等因素密切相关。

结合临床经验，其病因病机可从以下几方面认识:

1.1 年老肾虚

在所有发病因素中，年龄增长是最重要的因素之一，遗传因素与骨关节炎也密切相关。中年以后，肝血肾精渐亏，加之先天肾精不足，气血化生乏源，致筋骨失养，形体衰惫而发本病。

1.2 外邪入侵

肾虚形疲，易受风、寒、湿等外邪侵袭，阻闭经络、筋骨及关节，气血不通，造成关节疼痛、僵硬、活动受限。久病入络，渐致瘀血内生，与外邪胶结不解，使病势缠绵难愈。

1.3 劳损过度

因长期负重用力，关节使用过度，或姿势不良，关节被动受牵拉，劳损日久，致气血不和，经脉受阻，筋骨失于濡养，日久累及肝肾。或肥胖之人，关节负荷过重，致使筋骨磨损，加之痰湿流注，与外邪瘀血互结，使病情加重。

1.4 骨节损伤

长期运动过量、或剧烈运动，扭伤腰、膝、踝部等，得不到休息和适当的治疗，瘀血内生，筋骨关节经脉受阻，引发本病，或使原有病情加重。

2 、 辨证论治 ：

骨关节炎是一种慢性关节病，病变主要累及关节软骨、软骨下骨和滑膜组织。其病程绵长，易反复发作，天气气候的变化以及关节的劳累与否，对病情的加重与缓解有一定影响，本病属本虚标实，虚实夹杂。故在论治该病时，治病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基本治则。在急性发作期，应以祛邪为主，祛风、散寒、除湿、化痰、活血等灵活运用，使邪祛正安，通则不痛而收效。病情缓解后，应谨守补肾壮骨之本，使精髓充足，筋骨得以润养填充，关节功能得以恢复。

结合临床经验，可按以下分型论治:

2.1 风寒湿痹证 症状：四肢肌肉关节酸痛，关节屈伸不利，晨起僵硬不舒，局部漫肿，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，常需加厚衣被，活动或上下楼梯时疼痛加重，痛处或游移不定，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。 治法：散寒除湿，祛风通络。 方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁30g、当归15g、川芎10g、炙麻黄6g、桂枝10g、羌独活各12g、 防风12g、制附子6g、川牛膝15g 。 加减：关节肿胀或积液，可加茯苓30g、泽泻20g；如服药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参10g、麦冬10g、知母10g。

2.2 瘀血痹阻证 症状：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g、川芎10g、桃仁10g、 红花10g、 羌独活各15g、乳香6g、 没药6g、 五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g。 加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g； 痛在肩颈者，加片姜黄15g 、葛根15g。

2.3 肝肾亏损证 症状：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。 治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿 方药：独活寄生汤加减。独活10g、 寄生20g 、杜仲15g、 怀牛膝15g 、川断15g 、秦艽15g 、防风10g 、细辛3g 、当归10g 、白芍10g 、生地10g 、党参15g、云苓15g 、炙甘草6g、川芎10g 、肉桂6g。 加减：腰膝疼痛较重者，加骨碎补20g、补骨脂10g、狗脊20g；兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g。

2.4 阴虚内热证 症状：骨关节活动不利，晨起或久坐站立时加重，局部无肿胀，有散在压痛点，活动时或有关节摩擦音，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。 治法：滋阴补肾，活血通络。 方药：知柏地黄汤加减。熟地黄20g、 山萸肉15g 、生山药10g 、丹皮10g 、泽泻10g 、云苓15g 、知母15g 、黄柏10g 、伸筋草20g 、透骨草15g 、络石藤20g 、千年健15g 、豨签草15g。 加减：若关节肿痛、沉重者，加土茯苓20g 、苍术10g；关节肌肉萎缩者，加生黄芪30g 、 蕲蛇10g。

骨关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。总的治疗原则是非药物与药物治疗相结合,必要时手术治疗。治疗应遵循个体化原则，结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案,这正好和中医理论倡导的整体观念及辨证论治相吻合。

西药的选择不外乎控制症状的解热镇痛药、非甾体类抗炎药和其它镇痛药，以及改善病情的软骨保护剂和白细胞介素-1抑制剂等，有许多老年人因胃肠耐受性差，或伴有其它慢性疾病，不乐于接受西药治疗。多年的临床经验显示，辩证选用中药滋补肝肾、强壮筋骨、祛风散寒、除湿通络，能够起到控制症状和改善病情的双重作用。

3 、 中成药 :

治疗骨关节炎的中成药很多，如骨刺片、骨刺丸、抗骨质增生胶囊、壮骨关节丸、根痛平颗粒、金乌骨通胶囊、祖师麻片、独一味胶囊、风湿骨痛胶囊、天麻壮骨丸、草乌甲素片、益肾蠲痹丸、祛风止痛片、独活寄生合剂、风湿液、正清风痛宁、通痹片、痹祺胶囊、强骨胶囊、肾骨胶囊、通迪胶囊、通滞苏润江胶囊等等。临床上应用中成药时，应详细阅读药品说明书，熟知该成药的药物成分，可根据其药物成分的药性和归经，适当地选用，或联合配伍几种中成药，以取长补短，相辅相成，达到增强疗效和减少副作用的目的。事实上，许多中成药含有某些地方的稀有药材，疗效独特，这些药材在市面上买不到，是临时配制汤药时难以调剂到的。由于我国生产的中成药，种类繁多，服用方便，毒副作用小，价格由低廉至昂贵差别比较大，有利于临床医生和各类患者的选择应用。