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慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。临床常分为慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎 慢性胃炎方（河南名医庞景三方） 【组成】黄芪30g，党参15g，莪术15g，石斛10g，制半夏10g，陈皮10g，蒲公英20g，仙鹤草30g，海螵蛸15g，白及10g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。 【功效主治】益气养阴，清热解毒，燥湿化痰，活血化瘀。加减后主治各型慢性胃炎。 【方解】①补脾益气：脾胃气虚是慢性胃炎的基础病因补脾益气乃治病求本之意，而且“大气一转，其气乃散”补气可以促进痰湿、瘀血、毒邪等有形实邪的消散，同时防止祛邪药物损伤胃气，故方中用党参及大量黄芪益气。②滋养胃阴：养阴之药的使用既可以治疗湿热毒邪对胃黏膜的损害，又可防止理气药辛燥伤阴，故方中用石斛滋养胃阴，且石斛滋阴而不恋邪。③理气活血：临床常见胃病患者食欲缺乏，胃脘刺痛，夜间尤甚，痛处固定，舌质紫暗，此乃“久痛入络”“久病留瘀”之证，胃黏膜活检，常发现慢性萎缩性胃炎患者出现肠上皮化生、异型增生，此种病理变化亦属气滞血瘀，故当以理气活血化瘀为原则，以增加胃黏膜的血液供应，可用莪木或积壳、玫瑰花、香橼、延胡索、丹参等理气活血，借其辛通之性以促进气血运行，消散胃络瘀血使瘀消络通，且理气活血之药因有黄芪、党参补气相助，故效果果甚著而无伤气之弊。④清热祛湿：临床所见，几乎所有慢性胃炎患者感染幽门螺杆菌（HP），HP属湿热之邪，湿热毒邪是慢性胃炎形成的关键，湿热中阻是HP感染最常见的证候，故用蒲公英或加黄芩、黄连等清热解毒燥湿。⑤凉血止血：临床上湿热与瘀血相合，胃黏膜有出血倾向，故方中仙鹤草、白及等凉血止血，所用仙鹤草还有一定滋补强壮作用。⑥制酸护膜：因湿热、瘀血、痰湿阻碍胃部气机，胃部长期炎症使胃黏膜易受胃酸侵蚀，故用海螵蛸、瓦楞子等制酸护膜。⑦化痰解毒：因痰湿阻滞气机，慢性胃炎患者常有恶心欲呕等症状，故用制半夏、陈皮化痰降气，此外，因毒邪生成是在脾胃气虚、胃阴虚的条件下湿热、痰湿、瘀血相互搏结所致，反之解毒则需要益气养阴、清热解毒、燥湿化痰、活血化瘀等治则的综合作用，故方中用黄芪配石斛、莪术、蒲公英等托毒外出。 【加减】若湿热中阻，舌苔黄腻，去黄芪加黄连、黄芩、佩兰、薏苡仁等；胃脘喜暖喜按，脾胃虚寒者加桂枝、干姜、高良姜等；两胁、胀痛选用香附、香橼、玫瑰花、醋柴胡、白芍等；反酸重加浙贝母、瓦楞子等；饮食停滞者加鸡内金、大麦芽；嗳气加赭石、降香等；腹胀加厚朴、枳实等；胃痛甚加延胡索；舌上瘀点明显加丹参、檀香等。 【验案】王某，女，69岁。2011年5月6日初诊。胃痛间作10余年，加重1年。患者10年前因饮食饥饱失时而患胃病，时有暖气、反酸、胃胀、胃痛等，以西药为主治疗后好转，后因胃痛反复发作间断服用西药治疗，效果不尽如人意。近1年来胃痛发作频繁，疼痛程度加重，服西药及中成药效果不佳，故来就诊。刻诊：胃脘隐痛，有烧灼感，神疲乏力，口干欲饮，食纳减少，腹胀，大便不调，舌质暗红，有瘀点，苔薄黄中有裂纹，脉沉细涩。胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴胃糜烂、中度肠上皮化生，少许腺体上皮细胞轻度非典型增生。证属脾胃气阴两虚、胃络瘀阻。立法：益气养阴，活血止痛。处方：慢性胃炎方加减。药用：黄芪30g，党参15g，莪术15g，蒲公英20g，仙鹤草30g，石斛10g，海螵蛸15g，白及15g，枳实15g，鸡内金10g，陈皮10g，延胡索10g，甘草6g。7剂。 二诊（2011年5月13日）：药后口干、胃脘隐痛及烧灼感俱减轻，纳食稍增，无腹胀，大便调，苔薄黄，脉沉涩，原方去枳实加半枝莲10g、丹参10g、檀香10g。14剂。 三诊(2011年5月27日)：无口干及胃脘烧灼感，隐痛发作次数减少，舌暗红程度减轻，苔薄白，脉涩，上方去半枝莲加刺猬皮10g。后以基本方加减治疗大半年后诸症悉除。胃镜示：慢性萎缩性胃炎，胃黏膜轻度肠上皮化生。对比发现无胃炎糜烂及上皮细胞轻度非典型增生，胃黏膜肠上皮化生程度亦减轻。 胃炎汤（福建名医李文才方） 【组成】党参15g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，柴胡6g，浦公英15g，浙贝母9g。水煎服，每日1剂，分2次或3 【功效主治】健脾和胃，疏肝助运。主治慢性胃炎。 【方解】党参健脾益气；白术健脾燥湿，扶助运化；茯苓合白术健脾渗湿；炙甘草补中和胃，取四君子汤之意。柴胡疏肝解郁；蒲公英清热和胃，具有良好的抗感染、利胆、抗溃疡、抗癌以及提高机体免疫功能作用；而浙贝母含有多种生物碱，具有镇静、镇痛、抗溃疡、止泻等作用。 【加减】纳呆、暖腐、舌苔厚腻者，加枳实、神曲、麦芽；兼苔红口干、大便干结者，加沙参、麦冬、白芍；如胃脘痛、喜温喜按，手足不温，大便糖泻者，加干姜。 【验案】江某，男，32岁，已婚。以胃脘疼痛5年有余，时作时止，喜温喜按，纳减，苔薄白，脉弱。经胃镜证实为慢性浅表性胃炎，累服西药虽症缓，但未愈，仍反复发作。故自拟胃炎汤，药用：党参15g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，柴胡6g，蒲公英15g，浙贝母9g，干姜5g。每日1剂，水煎，连服1周，诸症减；继服1周，诸症明显减轻。继续治疗2个月，诸症皆除，随访1年未再发作。经胃镜复查，未见 |
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