肿 瘤

第六节  肿  瘤

 

肿瘤是一种常见病和多发病。是由多种原因引起人体组织细胞反应性异常增生，所形成的新生物，是整体性疾病的一种局表现。肿瘤组织的增生，可以破坏正常的结构，使器官代谢失调，造成组织器官的功能障碍，产生相应的症状。根据其对人体危害的不同，有良性与恶性之分。恶性肿瘤严重地威胁着人民的健康，必须积极防治。早在我国殷周时代，殷墟甲骨文上就有“瘤”的记载，2000多年前{周礼}一书也记载了“肿瘤”。{，人经}对于瘤的论述更为详细。宋代{卫济宝书}{1171年}首先使用了“癌”字，历代医书中也有使用“岩‘字者。中医学关于’肿‘，”瘤’的最初含义，认为肿者，肿大也，瘤者，居留也。即胆大成块，留居在一处，而不消散之物谓之肿瘤。癌则是形容瘤体坚硬如石。通过长期的临床实践和不断的总结经验，对不同部位肿瘤的病因，临床表现，治疗和预后，历代医家逐步提出“癌”{或岩}，“瘤”，“菌”“瘿”，“茧”等具体病名，如“乳，岩”{乳腺癌}，“肾癌”{阴茎癌}，“脂瘤”{脂肪瘤或纤维瘤}，‘舌菌“{舌癌}，”石瘿“{即甲状腺瘤}，”茧唇“{唇癌}等。历代中医文献均将体内肿瘤归纳在”症瘕’，积聚“，”痃癖“，噎膈‘反胃”，“脏毒”，石瘿“骨疽”等病名中：将体表肿瘤归纳在“恶疮”“赘瘤”，“翻花疮”，黑疗“，石疗”，瘿瘤“等病名中。这些宝贵的医疗经验，为人们研究肿瘤的防治工作，提供了极为丰富的资料。

 

一，           一，病因病机

 

中医将肿瘤的病因分为内，外两种因素，认为肿瘤的民生是由于内，外多各因素综合作用的结果，如情志失调，长期饮食不节，过度劳伤，或感受外来邪毒，导致机体阴阳失调，脏腑功能失调，因而产生气滞，血瘀，湿聚，痰凝，正虚，邪毒内结等一系列病理变化，以致形成肿瘤。现将肿瘤的主要病因分述如下：

1，     气滞血瘀，中医学认为，“气“是人体一切生命活动的动力。在正常情况下，气在全身运行，如情志抑郁，或感受外邪，影响气的运行，造成气的功能失调，致使气滞，气郁，气逆或气陷等现象，若日久不懈，就会形成疾病。气滞则血瘀，气滞血瘀长期蕴积不散，则聚积成瘤。

2，        痰湿凝聚，“痰“是脏腑病理变化的产物，又是引起多种疾病的一个因素。古代医家认为痰与肿瘤，瘰疬等病的发生有密切联系，将一些难治之证称为”怪病‘提出“怪病皆属于痰”。脾为生痰之源，若脾气虚不能运化水谷，则水聚于内，水湿不化，津液不布，湿蕴于内，若兼热邪熏灼，或气机阻滞，使水湿凝聚为痰。痰湿蕴结日久，则形成肿块。

3，        邪毒蕴结，外感诸邪伤及人体，都能化热化火，内伤七情和脏腑功能失调也可生热化火，火性上炎，最易伤津，动血，灼阴，耗气。如热毒郁结较甚，气血运行失常，脏腑功能紊乱，不能透毒外出，以致毒气难化，积聚不去，日久则形成肿块。

4，        正气虚弱，正气虚弱，致使全身气血，阴阳不足，脏腑功能衰退，机体不能抵御外邪而牙邪乘虚而入，凝聚而久，发为肿瘤。

二，常 用 治 法

常用的治疗方法上，分祛邪与扶正两个方面。治疗肿瘤时，应掌握好祛邪与扶正两者的辨证关系，扶正是为祛邪创造必要的条件，而祛邪又是为了达到保存正气的目的。临床用药时，必须权衡扶正与祛邪的轻重缓急，确定先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施的治疗方案，力求作到攻邪不伤正，扶正不留邪。

一般来说，肿瘤初期，治宜祛邪为主，辅以扶正：肿瘤中期，治宜攻兼施：肿瘤晚期，因正气虚弱，治宜扶正为主，辅以祛邪。现将祛与扶正的具体治法介绍如下：

一，祛邪

1，        理气散结，中医学认为肿瘤的病因蝇气滞，血瘀，痰凝，热毒，湿聚等多种因素有关，但“气”的运行失常是主要方面。若临床表现胸闷，胸胁腹部胀痛，乳房作胀或有肿块，嗳气呃逆，脉象弦滑等气滞，气逆之证，则宜理气散结。

2，        活血化瘀，中医学认为“症瘕”“积聚”{肿瘤}形成的机理与瘀血有着密切的关系。因此活血化瘀法是治疗肿瘤的常用法则之一。

3，        化痰软坚，化痰软坚法是治疗肿瘤的重方法之一。因为化痰软坚药，不仅能软化肿核，消除肿块，而且有些化痰软坚的药物通过泻火泄热，具有预防和治疗癌肿的作用，常用于治疗痰湿凝聚的肿瘤。

4，        清热解毒，肿瘤常与热毒同时存在，特别是中，晚期癌症患者，癌组织不断坏死，瘀毒蕴结于内，郁而化热，成为毒热蕴结，故以清热解毒法，清除热毒，以治疗癌肿。

二，   扶正

1，     健脾化湿，脾胃为后天之本，是人体正气产生的源泉。健脾化湿法不仅能祛除脾胃的湿浊，又能恢复脾胃功能，促进水的运化。研究证明，它还能增强机体巨噬细胞的吞噬能力提高机体免疫机能。因此，健脾化湿法也是治疗肿瘤的常用方法之一。

2，               温肾助阳，现代研究认为，肾阳虚弱，容易导致全身免疫功能低下，削弱人体对肿瘤的免疫能力，同时在抑制肿瘤的发展方面也可起到一定的作用。因此，在治疗肿瘤中，温肾助阳法，阳有其重要意义。

3，     益气养阴，气与血有着极其密切的关系。在病理变化中，气虚往往导致血虚，血虚也导致气虚。古人有“百病皆生于气“的说法，肿瘤的发生与气血盛衰有着极其密切的关系，尤其是中，晚期肿瘤患者，正气虚弱，气血不足，更须益气养血。经现代研究，益气养分阴法不仅能补气补血，而且能增强机体的免疫机能，提高机体的抗癌能力，间接地抑制癌细胞的生长。因此，本法在防治肿瘤中占有极其重要的地位。

4，        养阴生津，本法适用于阴虚内热证。“阴“是构成机体的有形物质之一，如体液及其他精微物质等。肿瘤患者常因肿瘤的发展和恶化，严重消耗体内的阴液，使津液的亏损更为突出，故采用养阴生津法治疗。

近年我国各地经过大量筛选，已找到场不少具有抗癌作用的中草药。初步认为喜树硷对胃癌，绒癌，白血病，喜树硷，天花粉对恶性葡萄胎，莪术，天南星对宫颈癌，莪术，斑蝥对肝癌，粗榧硷，蟾酥对肺癌，粗榧硷对淋巴肉瘤，秋水仙硷合成的秋水酰胺对乳癌，均有不同程度的疗效。

 

 

原发性肺癌

 

原发性肺癌又称支气管肺癌，是肺部最常见的恶性肿瘤。此病在我国占恶性肿瘤的第二位，死亡率较高，发病年龄多见于40岁以上的男性患者，尤以45岁以上的吸烟男性发病率最高，男女之比为2，7：1。

原发性肺癌属于“肺积”，咳嗽“，咯血”，胸痛，“喘症”范畴。虽在中医学文献中没有“肺癌”的病名，但有不少类似肺癌证候的记载。如{素问}有：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血”。{景岳全书，虚损}说：“劳嗽喑哑声不能出或喘急气促者，此肺脏之败也，必死。”这同晚期肺癌纵膈转移，压迫喉反神经所致声哑相同。

{病因病机}

中医学认为，肺为娇脏，易受邪毒侵犯，肺失宣降，气机不畅，津液不布，积聚成痰，痰凝气滞，血行受阻，气滞血瘀，经络阻滞，形成肺癌。

现代医学认为，可能与呼吸道长期慢性剌激有关，如吸烟，化学性致癌物质，放射性物质，工业废气，砂石粉尘，肺部慢性炎症等。

{辨证论治}

1，     气血瘀滞

证候：咳嗽不畅；咳痰不爽，痰中带血或咯血，气急胸痛，口干便秘。舌质暗红，有瘀点或瘀斑，舌苔薄黄，脉弦或细涩。

治法：活血祛瘀，行气止痛。

方药：血府逐瘀汤加龙葵，蟾酥，杏仁。

2，     痰热壅肺

证候：咳嗽胸闷，痰黄粘稠，或痰中带血，发热口渴，便秘。苔黄，脉滑数。

治法：清热化痰，解毒散结。

方药；千金苇茎汤加黄芩，贝母，蒲公英，蟾酥，去冬瓜仁。

3，     肺阴亏损

证候：咳嗽痰少或干咳无痰，气短胸痛，心烦少寐，或低热盗汗，口干声哑，便结尿赤舌质红绛，苔少或黄，脉细数。

治法：养阴清热，解毒散结。

方药：养阴清肺汤加前胡，马兜铃，地骨皮，蟾酥，鱼腥草，去丹皮，薄荷，白芍。

4，     气阴两虚

证候；咳嗽痰少，咳声低微，气短乏力，自汗或盗汗，口干少饮。舌质淡，脉细弱。

治法：益气养阴，解毒散结。

方药：生脉散，补肺汤合方加瓜蒌，贝母，马兜铃，五味子，糯米，蟾酥，白花蛇舌草，去阿胶，牛蒡子。

 

胃  癌

 

胃癌占消化道癌肿的首位，占人类全部恶性肿瘤发病率的10|0|0，男性多于女性，男女之比为3---4：1，多发于40岁以上的成人。

中医文献中虽无胃癌之病名，但有关胃癌诸证的描述尚有不少，属于“噎膈”反胃“，胃脘痛“，症瘕”，“积聚”范畴。{灵枢。邪气脏腑病形}说：“胃病者，腹胀胀，胃脘当心而痛，，，，，膈咽不通，食饮不下。{丹溪手镜，噎膈}又说：其槁在下，与胃为证近，食虽可进，难进入胃，良久复出，日膈，即翻胃也。”这些记载与临床所见胃癌晚期的幽门梗阻极为相似。

{病因病机}

胃癌的病因虽较复杂，但正气虚弱是形成肿瘤的主要因素。胃癌的发病多先有气血亏虚，脾胃受伤，在此基础上复因情志失调，饮食不节，而致气滞血瘀，痰热瘀结，日久成积而致本病。

现代医学认为，胃癌的发病因素有二，一是与饮食有关，如长期食用腌菜，干咸鱼，熏制品及污染变质食品，而这些食品中含亚硝酸盐二级胺等致癌物质。二是长期患慢性胃病，致使胃粘膜屏障受损的结果。

{辨证论治}

1，     肝胃不和

证候：胃脘胀满或疼痛，串及两胁，口苦心烦，嗳气或呃逆，纳食少进或呕吐反胃。舌苔薄黄或薄白，脉弦细。

治法；疏肝和胃，降逆止痛。

方药：柴胡疏肝散，旋覆代赭汤合方加乌药，海藻，昆布，白花蛇草，喜树硷，去半枝莲，甘草。

2，     脾胃虚寒

证候：胃脘隐痛，喜温喜按，时呕清水，不思饮食，或朝食暮吐，暮食朝吐，大便溏薄，面色？白无华，神疲肢冷。舌质淡胖，舌边有齿痕，苔白，脉沉细。

治法：健脾和胃，温中散寒。

方药：理中汤加白术，半夏，大枣，荜茇，乌药，白花蛇草，黄药子，喜树硷。

3，     瘀毒内阻

证候：胃脘灼热制痛，食后痛剧，口干欲饮，心下痞满，脘胀拒按，或有呕血便血。舌质紫暗或见瘀点，苔少或黄，脉沉涩或弦细数。

治法：清热解毒，养阴祛瘀。

方药；失笑散{汤}加玉竹，乌药，黄药子，白花蛇草，血余炭，去黄连。

4，     气血双亏

证候：上腹部包块，伴面色苍白无华，或面目虚肿，畏寒身冷，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，形体消瘦。舌质淡胖，苔白，脉细无力。

治法：益气养血，健脾补肾。

方药；八珍汤加海藻，乌药，吴茱萸，半夏，小茴香，黄药子，喜树硷。

 

原发性肝癌

 

原发性肝癌是癌肿中恶性程度较高的一种疾病。亚洲地区发病率较高。在我国，占各种恶性肿瘤的第三位或第四位。男性发病率高于女性，男女之比为3：1。原发性肝癌属于中医学“症瘕积聚”肝积“臌胀”，黄疸“等范畴。

{病因病机}

中医学认为，本病病因与气滞血瘀，脾虚聚湿，热毒内蕴有关。{灵枢，百病始生}说：“温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。“情志抑郁，气机不畅，气滞血瘀，血行受阻，日积月累，而成积聚。

现代医学认为，本病与脏腑功能障碍，代谢紊乱，免疫监视作用低下，以及遗传等因素有关。如肝癌的发生与急。慢性病毒性肝炎及肝硬变的发病密切相关。因为上述病变在肝细胞反复损害和增生的过程中可能发生癌变，另外，某些化学物质也有较强的致癌性，亦可诱发肝癌，知黄曲霉素产生的黄曲酶菌素，杂曲霉毒素，岛素霉毒素和黄米毒素，都可导致实验动物发生肝癌。还有一些食品中可能存在亚硝胺，也有致癌作用。

{辨证论治}

1，              肝气郁结

证候：胁痛腹胀，胸闷易怒，口苦肝大，不思饮食。苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气，化瘀软坚。

方药：柴胡疏肝散加青皮，郁金，延胡索，白术，茯苓，莪术，牡蛎，白花蛇舌草，斑蝥，去杭菊，沙苑蒺藜。

2，              肝血瘀阻

证候：胁痛如剌，固定不移，夜间尤甚，胁下痞块巨大，食少乏力。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，扩展弦细或沉涩。

治法：活血化瘀，软坚散结。

方药：：膈下？瘀汤加香附，延胡索，牡蛎，大青叶，莪术，斑蝥，白花蛇舌草，去丹皮，王灵脂。

3，              湿热蕴结

证候：身目发黄，腹肿肝大，胁痛剧烈，发热汗出，口苦咽干，烦躁易怒，恶心纳少，便干尿赤。舌绛紫暗，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清利湿热，泻火解毒。

方药：茵陈蒿汤加砦胡，龙胆草，白芍，茯苓，车前子，穿山甲，莪术，斑蝥。

4，              气阴两虚

证候：低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，胁痛不休，身黄尿赤，纳少消瘦，腹胀如鼓或有肢肿，青筋暴露，呕血或便血。舌红少苔，脉细数。

治法：益气养阴，清热解毒。

方药：一贯煎加白芍，延胡索，丹皮，青蒿，黄芪，茯苓皮，山药，车前子，仙鹤草，斑蝥，去枸杞。

 

宫 颈 癌

 

宫颈癌在妇女恶性肿瘤中居首位。多发于40岁以上的绝经期妇女。早期的根治率很高，中，晚期病例经中西医结合治疗亦能获得较好的远期疗效。本病属中医学“崩漏”“带下”“症瘕”的范畴。

{病因病机}

中医学认为，本证与冲任损伤有关。因冲任二脉为脉经脉之海，血行之行，外循经络，内荣脏腑。肝，肾二脏与冲任密切关联，若肝气郁结，疏泄失常，气血凝带，瘀血蕴结，亦可致病，故崩漏与肝肾受损有关：或脾虚湿盛，湿郁化热，久遏成毒，湿毒下注，遂成带下。总之，本病以正虚，冲任经脉及肝，脾，肾诸脏虚损为内因。

现代医学认为，与早婚，早孕，多产，宫颈损伤及性生活频繁有关。经普查证明，慢性宫颈炎，宫颈糜烂可能是宫颈癌发生的诱因。

{辨证论治}

1，     肝郁气滞

证候：胸胁少腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干，白带增多，阴道流血夹有瘀块。舌质红，苔薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气，解毒散结。

方药：丹栀逍遥散加茯苓，苡仁，香附，仙鹤草，莪术，天南星，白花蛇舌草。

2，     肝肾阴虚

证候：头晕耳鸣，目眩口干，手足心热，腰膝酸痛，夜寐不安，便秘尿赤，阴道不规则流血。舌质红，苔少或无，脉弦细而数。

治法：滋补肝肾，清热凉血。

方药：六味地黄丸{汤}加玄参，白芍，菊花，香附，延胡索，夜交藤，血余炭，莪术，天南星。

3，     湿热瘀毒

证候；少腹用痛，带下量多，色如米泔或黄赤相混，质粘稠厚，腐臭明显，脘闷纳差，心烦少寐，尿黄便干。舌质暗红，舌苔黄腻，脉象滑数。

治法；清热利湿，解毒化瘀。

方药：二妙散加枳实，白果仁，樗白皮，三棱，莪术，天南星，白花蛇舌草。