|
人体体内的胆固醇有低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。流行病学和临床试验已经证实, 冠心病的发病率与低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关。也就是说LDL-C是“坏”胆固醇，HDL-C是“好”胆固醇。有的药物能降低LDL-C，还有的药物能够升高HDL-C。这也是为什么现在一般不说降脂药，而是说调脂药。 他汀类药物可使血浆LDL-C 水平降低, 明显减少冠心病事件, 已成为冠心病防治的常规药物。但即使是强化调脂治疗, 仍有部分主要冠心病事件不能预防。因此，人们逐渐认识到HDL-C可能延缓动脉粥样硬化的进展。有证据表明HDL 对动脉血管壁有直接的保护作用, 并能使动脉粥样硬化病变消退。临床试验结果也显示HDL-C 水平每增加1mg/dL (0 .02mmo l/L), 心血管风险下降2 %～3 %，而LDL-C水平降低1%，仅能降低1%的心血管风险。 既然HDL-C能够降低心血管风险，那么有哪些药物能够升高HDL-C呢？ 1 他汀类 他汀类药物作为降低LDL-C 的一线治疗药物, 也能轻度升高HDL-C，但他汀升高HDL-C 的作用有限。有研究显示，显示单独应用他汀类药物仅可将HDL-C 升高约5-10% 。各种他汀类药物对HDL-C 的影响不尽相同, 他汀类药物中，瑞舒伐他汀作用最强, 使HDL-C 水平升高15 %。有研究显示，瑞舒伐他汀强化治疗24 个月后, LDL-C 水平降至目标值以下, 同时HDL-C显著升高, 通过血管内超声和定量冠脉造影评估，冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块有所消退。 2 贝特类 贝特类除能明显地降低甘油三酯（TG）外, 还能使HDL-C 升高5 %～ 18 %, 其升高HDL-C 的幅度取决于甘油三酯基础水平。但贝特类对心血管的保护作用弱于他汀，故仅推荐用于以TG升高为主的混合型高脂血症的患者。人们也尝试将其与他汀类合用以升高HDL-C，进一步抗动脉粥样硬化，但肌病、横纹肌溶解发生率的增加限制了它的应用。 3 烟酸类 烟酸是维生素B族衍生物，为目前作用最强的升高HDL-C 的药物, 可将HDL-C 升高约30 %。每日服用烟酸1 克即可使血浆HDL-C 水平升高。有小范围研究证实他汀类药物与烟酸合用可使较低水平HDL-C 的冠心病患者动脉粥样硬化逆转, 主要受益于烟酸升高HDL-C 水平的作用。但至今尚无大规模的随机临床研究来评价烟酸对于单纯低HDL-C 的疗效。 虽然烟酸升高HDL-C疗效较好，但是所需剂量较大，且烟酸本身存在较多不良反应，如面部潮红、心悸等，烟酸缓释片在不良反应方面有所改善。 除了药物升高HDL-C外，有研究证实HDL-C与各种肥胖指标呈负相关, 戒烟、减轻体重、有氧运动及长期进食不饱和脂肪酸均可升高HDL-C。因此，对于HDL-C较低的患者，应该首先考虑改变生活方式来降低心血管风险。 |
|
|
