腰椎管狭窄症-----资料汇编

腰椎管狭窄症的中药治疗

中药内治法是治疗本病的主要方法。在急性期，主要表现为风、寒、湿、邪内侵后引起痹症，或外伤后引起瘀血症。法当以祛邪为主。慢性期，则当以治本为要。
1.急性期：
(1)风寒湿型
治则：祛风散寒除湿
方药：活络通痹汤(《新中医》1985，10：35)独活15g、川断15g、川乌15g、草乌15g、熟地15g、桑寄生30g、丹参30g、黄芪30g、细辛3g、牛膝9g、地龙9g、乌药9g、炙甘草9g、土元6g。
(2)气滞血瘀型：
治则：行气活血，化瘀止痛
方药：定痛和血汤(《伤科补要》)当归10g、川断10g、桃仁10g、红花10g、制乳香6g、制没药6g、五灵脂6g、蒲黄6g、秦艽6g。肿痛明显者，加枳壳9g、苏木9g、川芎9g、牛膝10g。
(3)风邪偏胜：
治则：祛风胜湿止痛
方药：羌活胜湿汤加法(《内外伤辨感论》)羌活、独活各6g，藁本、防风、甘草、川芎各3g，蔓荆子3g，川断6g，杜仲6g，寄生6g。湿邪偏重者，可加生薏苡仁30g、萆薢10g。
2.缓解期：
(1)肝肾虚衰型：
治则：培补肝肾，通络止痛。
方药：壮腰补筋汤(经验方)钩藤12g、杜仲12g、川断12g、当归12g、牛膝12g、枸杞子10g、威灵仙12g、寄生15g、女贞子9g、墨旱莲9g。
(2)任督失调型：
治则：温补肾阳，调理二便
方药：八味肾气丸加减(《金匮要略》)肉桂3g，附子6g，山药15g，山萸肉15g，丹皮9g，茯苓9g，龟板30g，肉苁蓉、熟地各15g，鹿角胶12g，白芥子6g，杜仲12g，牛膝9g，益智仁12g，狗脊10g。
中药外治
1敷法：
消痛散(经验方)
川乌30g、附子30g、羌活30g、肉桂30g、川椒30g。
将上药研细末，用蜂蜜和生姜汁调糊状，烘热后放置在腰痛处摩30分钟，后将烘热之药膏置腰痛处，外缠白布固定。3天后换药1次，适用于风寒性腰腿疼痛。
2熨法：
(1)葱黄散(《中医骨伤科学》)
生大黄60g、葱白5根、生姜5片。
将生大黄研细末，生姜捣汁约25mg，将两味调匀，再加入开水调糊状。将葱白捣烂、炒热，用布包好，在腰痛处揉至局部皮肤发红。然后用药糊的4分之1涂在腰痛处，外用纱布固定，每日1次，适用于寒凝血瘀性腰腿痛。
(2)骨质增生熨方(经验方)
樟脑15g、生南星12g、生半夏12g、生大黄12g、羌活9g、独活9g、生川乌9g、生草乌9g、红花6g、归尾6g、骨碎补6g、桃仁6g、松香6g、细辛6g、猪牙皂6g、冰片3g。
将上方共研细末，加酒适量，拌湿炒热，先熨患处30分钟，药凉再加醋炒热，反复熨。每剂用2次，每次用2小时。适用于风寒性腰腿疼痛。 

腰椎管狭窄中医辨证治疗

西医认为：凡腰椎管神经根管或椎间孔的骨性或纤维结构产生狭窄，而引起马尾或神经根压迫出现症状者皆称为腰椎管狭窄症，病因主要分为原发性和继发性两种。原发性是由于先天性或发育性因素有关，继发性为后天退行性改变因素有关。

其主要表现为：腰骶部疼痛，间歇性跛行，腰部后伸受限。可伴有下肢麻痹放射痛，严重者可肌力下降，肌肉萎缩，腱反射减弱及鞍区麻木等症状。

本病应属于中医腰腿痛，痹证范畴。中医认为：先天肾气不足，肾气衰退及劳损伤肾，肾虚不固，肝肾亏损筋萎髓枯，筋骨松弛。气血不足，气虚不运，血滞经络，血虚不荣，经络失养。营卫失和，外邪入侵而致病。

其主要病机为肝肾亏虚，筋脉痹阻，腰府失充，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，本虚标实之证侯。

（1）寒湿痹阻型：腰腿疼痛绵绵，腰部负重感，活动不便，痛有定处，畏寒喜热，舌淡苔白，脉沉紧。

炒杜仲20g，桑寄生20g，独活20g，川牛膝20g，秦艽20g，茯苓20g，当归20g，川芎20g，炒白芍25g，熟地25g，细辛8g，肉桂15g，防风15g，人参10g，制川乌10g，全蝎8g，蜈蚣2条，土元15g，水煎每天三次服用。

（2）湿热痹阻型：腰腿疼痛，酸软乏力，痛处伴灼热感，口干苦，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉弦数。

忍冬藤25g，络石藤20g，青风藤20g，鸡血藤20g，稀莶草15g，海风藤20g，海桐皮20g，土元15g，川牛膝20g，桑寄生20g，地龙15g，炮山甲10g，蚕砂20g，黄柏10g，狗脊30g，水煎每天三次服用。

（3）血瘀阻滞型：腰腿痛，痛如刺有定处，局部明显压痛点，痛势较重，舌紫黯或瘀斑薄白，脉弦涩。

黄芪50g，当归15g，丹参20g，红花10g，鸡血藤25g，威灵仙18g，制乳没各18g，川牛膝25g，补骨脂18g，桑寄生30g，炒杜仲30g，全蝎10g，土元25g，桂枝15g，水煎每天三次服用。

（4）肝肾亏虚型：腰腿酸痛，下肢麻木无力，劳累后加重，休息后减轻，夜尿频小便清长，舌淡苔薄白。

炒杜仲25g，狗脊25g，桑寄生25g，骨碎补25g，续断20g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，土元15g，海桐皮15g，海风藤15g，独活15g，红花10g，熟地15g，淮牛膝20g，水煎每天三次服用。

本病治疗法则：行气活血，祛风通络，调营和卫，补益肝肾。

治腰椎管狭窄症

组成： 当归9克，黄芪、丹参各18克，泽兰叶、赤芍、杜仲各9克，金毛狗脊12克，鹿角片18克【另包】，地龙、苏木各9克。

用法： 方中鹿角片另包，先煎30分钟，再与诸药同煎，沸后，文火煎50分钟，每日1剂药，水煎两次。分两次服用，每服150ML左右，饭后两小时温服。

功用： 通督活血，补益肝肾。

方解：方中当归、黄芪补气生血，为“饥因劳疫”所设；丹参去瘀生新、行而不破；赤芍祛瘀止痛，常与当归、黄芪相伍行淤血滞，发散内外之风气；地龙走血分，能通血分、利关节、消瘀滞、疗痹痛。以上诸药均有活血通经，消肿止痛之功效。鹿角益肾，行血消肿；杜仲温肾助阳，益精补髓，强筋壮骨；狗脊补肾壮腰，祛风定痛，此三位皆有填补奇经，壮腰益肾之力。综观全方，可收补益肝肾、通督活血之效。

主治：退行性腰椎狭窄症，及急慢性腰腿疼痛，间歇性跛行迁延不愈 ，腰脊椎过伸试验阳性、相应神经节段的肌力及感觉减退，跟腱反射改变，二便障碍，马鞍区麻木。中医辨证属肾精亏乏，痹阻督脉者。

加减：本方适用于肾精亏乏，痹阻督脉者，若下肢痹顽痿废，麻木疼痛者甚，加牛膝、木瓜、五加皮各9克；兼有舌胎白腻，脉濡缓，口渴不欲饮，怠倦困乏，湿重者，酌加萆薢，苍术、防己各9克；兼有口渴欲饮，舌红少苔，脉弦细，面色红赤，阴虚火旺者，酌加炙黄柏、生地各9克 ，泻火坚阴、滋养肝肾；疼痛甚者，加乌梅、元胡各9克，广三七5克，活血祛瘀镇痛；兼有风湿、游走窜痛、痛无定处、顽麻不仁者，酌加威灵仙9克，防风6克，秦艽、羌活各9克。

疗效：临床治疗103例，一般在15--30剂皆治愈。

附记：本方系骨伤科祖传秘方。是治疗腰椎管狭窄症的基本方，多种腰腿疼痛如腰间盘突出症、腰3横突综合征、慢性腰肌劳损等都可使用。

腰椎管狭窄的病因有哪些 

1、外伤性腰椎管狭窄：

这种类型的腰椎管狭窄，多是因脊柱受到暴力所致。当脊柱受到外部伤害，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起腰椎管狭窄。

2、退变性腰椎管狭窄：

人们的脊柱，随着年龄的增长，会逐渐出现老化，并发生退行性病变，从而引发各种骨科疾病的出现。退变性腰椎管狭窄就是由脊柱发生退行性病变所引起的。

3、脊柱滑脱性腰椎管狭窄：

腰椎上、下关节突之间的狭窄部分骨质结构相对薄弱，容易发生腰椎峡部崩裂。腰椎峡部崩裂、不连或是退变，都会引发脊椎滑脱，这样会引发脊柱滑脱性腰椎管狭窄。当发生脊椎滑脱时，会使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

4、发育性腰椎管狭窄：

很多疾病的病因里，都存在着先天发育的因素，腰椎管狭窄也不例外。发育性腰椎管狭窄就是由先天性发育异常所致。

5、腰椎部的各种炎症：

炎症分为特异性炎症和非特异性炎症两种。当腰椎部位出现这些炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症　间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。                                                                        

腰椎管狭窄症案

郭君 男 42岁 

腰腿痛年余，曾在外院行麻醉下推拿症反甚，后来经过外院予以行Ｌ4－5，Ｌ5－Ｓ1椎管探查，黄韧带切除术已三月，仍卧床不起，左侧坐骨神经分布区仍感疼痛，髂臀及两下肢按之有麻木感，皮肤不温，感觉迟钝，两膝，踝反射消失，肌肉明显萎缩，苔薄白，质淡胖，脉沉细，乃属瘀凝阻滞于骨节筋膜，督脉经气失养，治拟化瘀益气，温通督脉。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 红花6克 赤芍白芍（各）9克 制草乌9克 地龙9克牛膝12克 鹿角片9克 鸡血藤12克  路路通12克7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

二诊 9月15日--腰腿痛依然，两下肢畏冷，苔薄白脉沉细，再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍（各）9克 制草乌9克 地龙9克牛膝12克 桂枝6克 灵磁石30克（先）7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

三诊 9月22日--腰腿痛依然，两下肢畏冷减瘥，仍麻痛，股四头肌及腓肠肌仍萎缩，苔薄白，脉细，再拟上法。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍（各）9克 杜仲9克 地龙9克 牛膝12克 桂枝6克 苁蓉12克 鹿角片9克 佛手片6克 7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

四诊 9月29日--腰腿痛仍觉，皮肤清冷及痛觉迟钝较前减瘥，胃纳较振，苔薄白，脉细，再拟益气化瘀，温通督脉。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克，当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术芍（各）9克 杜仲9克，地龙9克 牛膝12克 桂枝6克 苁蓉12克 鹿角片9克 佛手片6克 锁阳 9克7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

五诊 10月6日--椎管探查术后近四月，腰腿痛渐减，两下肢肌肉渐丰，胃纳如常，苔薄白脉细，再拟上法。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍（各）9克 杜仲9克 地龙9克 独活9克 苁蓉12克 川牛膝、淮牛膝（各）12克 鹿角片9克 佛手片 6克 锁阳9克7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

六诊 10月13日--腰腿酸痛经治减瘥，两下肢筋力渐增，已能扶持行走10分钟左右，苔薄白，脉细再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克 当归9克 川芎 9 克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍（各）9克 杜仲9克 地龙9克独活9克 苁蓉12克 川淮牛膝（各）12克 炒广皮 6克 砂仁3克 生地熟地（各）12克7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

补肾健腰汤方药组成：熟地9g 秦艽4.5g 白芍4.5g 狗脊9g 当归9g 川续断9g 黄芪9g 淮牛膝9g 党参9g 杜仲9g 木香3g 苁蓉9g 陈皮4.5g 千年健6.5g  水煎服。骨折加补骨脂4.5g。

功效主治：本方具有温补肝肾，益气养血之功效。用以治疗腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄症缓解期及腰椎骨折后期(阳虚型)。

育阴健腰汤方药组成：川芎4.5g 怀牛膝9g 生谷芽9g 白芍6g 桑寄生9g 陈皮4.5g 当归9g 制首乌4.5g 千年健4.5g 黄芪9g 甘枸杞子4.5g 秦艽4.5g 党参9g 生地9g 川续断9g 熟谷芽9g 水煎服。 

功效主治：本方具有益气养血，育阴补肾之功效。用以治疗腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄症缓解期以及腰椎骨折后期(阴虚型)。

地龙舒腰汤方药组成：赤芍4.5g 制没药4.5g 木瓜4.5g 秦艽4.5g 制乳香4.5g 川牛膝4.5g 独活4.5g 制川乌4.5g 威灵仙4.5g 防己12g 净麻黄3g 川芎4.5g 地龙6g 当归9g 陈皮4.5g 三七末2g

功效主治：本方具有疏风散寒，活血止痛之功效。用以治疗腰部宿伤，劳损，风湿疼痛较剧，以及腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症急性发作期之寒性者。

应用方法：水煎服。

化瘀通络汤方药组成：红花4.5g 枳壳4.5g 川芎4.5g 制没药4.5g 赤芍4.5g 制乳香4.5g 当归9g 威灵仙4.5g 川牛膝9g 地龙6g 防己9g

功效主治：本方具有活血化瘀，疏风通络之功效。用于治疗腰部宿伤，劳损，腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄症因外伤诱发腰腿痛等症。

应用方法：水煎服。

腰痛间隙性跛行二月余。男，70岁。

素有腰痛，近二月步行半里路程，即感又下肢麻木，胀痛。有室性早搏史。胃纳，二便，夜寐均可。苔薄腻，脉弦小。

检查：腰椎压痛(+)，扣击痛(+)。MRI检查示：L3/4 L4/5 L5/3，椎间盘突出。椎管狭窄。

辨证：气血不和，肝肾不足。

诊断：腰突症，腰椎管狭窄症。

治则：调和气血，补益肝肾。

处方：炙黄芪30g 党参、丹参（各）15g 全当归12g 大川芎15g 赤芍、白芍（各）12g 京三棱18g 蓬莪术18g 补骨脂12g 骨碎补12g 地鳖虫12g 汉防己18g 九香虫9g 香谷芽12g 炙甘草6g 川牛膝12g。 14剂。

14剂后诸恙明显缓解，二诊1998年9月27日守原法再调摄21剂诸恙均缓。

按：该案为腰椎管狭窄症，施氏以黄芪合四物汤加棱术，调气活血逐瘀，合以补骨壮骨之味而施治的例子。

通督活血汤  黄芪18克，当归9克，丹参18克，杜仲9克，没药9克，地龙9克，苏木9克，泽兰叶9克，狗脊12克，鹿角片18克。水煎服，每日1剂，日服2次。

【功能主治】 通督活血，益精填髓。主肝肾亏损，瘀阻督脉。（退行性腰椎管狭窄）

9.1通脉活血汤--李同生，《名医治验良方》

【组成】当归9克，黄芪、丹参各18克，泽兰叶、赤芍、杜仲各9克，金毛狗脊12克，鹿角片18克(另包)，地龙、苏木各9克。

【用法】方中鹿角片另包，先煎30分钟，再与诸药同煎，沸后，文火煎50分钟，每日1剂药，水煎两次。分两次服用，每服150毫升左右，饭后两小时温服。

【功用】通督活血，补益肝肾。

【方解】方中当归、黄芪补气生血，为“饥因劳疫”所设；丹参去瘀生新、行而不破；赤芍祛瘀止痛，常与当归、黄芪相伍行瘀血滞，发散内外之风气；地龙走血分，能通血脉、利关节、消瘀滞、疗痹痛。以上诸药均有活血通经，消肿止痛之功效。鹿角益肾，行血消肿；杜仲温肾助阳，益精补髓，强筋壮骨；狗脊补肾壮腰，祛风定痛，此三味皆有填补奇经，壮腰益肾之力。综观全方，可收补益肝肾、通督活血之效。

【主治】退行性腰椎管狭窄症，及急慢性腰腿疼痛，间歇性跛行迁延不愈，腰脊椎过伸试验阳性、相应神经节段的肌力及感觉减退，跟腱反射改变，二便障碍，马鞍区麻木。中医辨证属肾精亏乏，痹阻督脉者。

【加减】本方适用于肾精亏乏，痹阻督脉者，若下肢痹顽痿废，麻木疼痛甚者，加牛膝、木瓜、五加皮各9克；兼有舌苔白腻，脉濡缓，口渴不欲饮，怠倦困乏，湿重者，酌加萆薢、苍术、防己各9克；兼有口渴欲饮，舌红少苔，脉弦细，面色红赤，阴虚火旺者，酌加炙黄柏、生地各9克，泻火坚阴、滋养肝肾；疼痛甚者，加乌梅、元胡各9克，广三七5克，活血祛瘀镇痛；兼有风湿、游走窜痛、痛无定处、顽麻不仁者，酌加威灵仙9克，防风6克，秦艽、羌活各9克。

【疗效】临床屡用，疗效显著。

【附记】本方系李氏骨伤科祖传验方。是治疗腰椎管狭窄症的基本方，多种腰腿疼痛如腰椎间盘突出症、腰3横突综合征、慢性腰肌劳损等都可使用。

【腰突症 腰椎管狭窄症案】

沈××，男，70岁，腰痛间隙性跛行二月余。
       素有腰痛，近二月步行半里路程，即感又下肢麻木，胀痛。有室性早搏史。胃纳，二便，夜寐均可。苔薄腻，脉弦小。
       检查：腰椎压痛(+)，扣击痛(+)。MRI检查示：L3/4 L4/5 L5/3，椎间盘突出。椎管狭窄。
       辨证：气血不和，肝肾不足。
       诊断：腰突症，腰椎管狭窄症。
       治则：调和气血，补益肝肾。
       处方：炙黄芪30g 党参、丹参（各）15g 全当归12g 大川芎15g 赤芍、白芍（各）12g 京三棱18g 蓬莪术18g 补骨脂12g 骨碎补12g 地鳖虫12g 汉防己18g 九香虫9g 香谷芽12g 炙甘草6g 川牛膝12g。 14剂。
       14剂后诸恙明显缓解，二诊1998年9月27日守原法再调摄21剂诸恙均缓。
       按：该案为腰椎管狭窄症，施氏以黄芪合四物汤加棱术，调气活血逐瘀，合以补骨壮骨之味而施治的例子。

【腰间盘突出、腰椎管狭窄】地龙12克，土元、穿山甲、当归、川牛膝、川断各10克，全虫6克，制川乌、制草乌各3克，甘草6克，独活9克，桑寄生20克，水煎服。每日1剂，早晚各1次。

【疗效】治疗腰间盘突出、腰椎管狭窄88例，治愈（临床症状消失、能参加正常体力劳动）74例，好转（症状消失或明显改善）14例。 【验证】江苏泗阳县祝修存患腰间盘突出症（经县人民医院拍片确诊），曾服用消炎痛、祛风活血、抗风湿等类药，花去近千元仍无效，已失去劳动能力。个人生活不能自理。后来用此方10剂，就治好了他的病，现已恢复正常劳动。 陕西宁陕县唐匡珍，女，64岁。患腰间盘突出症8年多，腰腿疼痛难忍，行走不便，十分痛苦。服中西药治疗多年，花药费10000多元，却毫无效果。后来用本方治疗，只服3剂药，不到一个月的时间就好了。                                                                                                【腰椎突出，腰椎管狭窄】大黄50克 附子50克 肉桂10克 当归50克 乳香25克 没药25克 三棱10克 莪术20克杜仲30克 续断30克 甘草40克 干姜50克把以上药物用50度白酒浸泡一个月，就可以外敷腰部使用了，药液呈酱油色，摇匀。

切记：外用时，腰部一定要先用烤灯靠热热的，或者用热水袋腾热热的也行，皮肤变红色就可以了，这样有利于药液的渗入。敷药的时候，用纸巾浸湿外敷腰锥处，外用保鲜膜缠上。平躺50分钟，一定要记住脸面孔向上。腰下铺电褥子高温，或热宝给腰部加热。50分钟后即可揭掉，避风10分钟就可以了。
纸巾先用半张，防有过敏不适的。有任何不适揭下即可。病人反应有刺痒的，但没事的。因为药物比例非常安全 。不能再加解毒药的，否则药就没劲了，药物的比例请不要随意更改。 一般敷五六次左右，腰会响一下或者动一下，很明显。请大家不要担心，椎间盘突出归位的过程中肯定会有动静的。也有不响的，但多数腰都会响或动一下的。  用这个方子，基本上到五六次的时候，腰都会动一下或者响一下。也许我没说明白，我用的时候，上药敷药前，都是先用烤灯给腰部加热5分钟，把腰部烤红，这个样药物渗入的会很快。你们可以先用热宝把腰部加热后再敷药
一般十次左右腰就好多了，我给用不超过20次，用不着，一般都已经全部治愈了。

如果超过20次不好，你起看看，是否有梨状肌损伤综合征，肌肉拉伤，臀膜炎，臀上皮神经损伤等等 。腰间盘脱出的也可以明显减轻症状 

   【腰椎管狭窄治验】原发性腰椎管狭窄辩证属肾阳虚者衡用杜仲15g、淮牛膝15g、当归15、菟丝子15g、熟地20g、山萸肉20g、桑寄生30g、砂仁6g、泽泻10g水煎服，冲服海马粉3g、全蝎粉2g治疗，同时配服甲钴胺，疗效肯定。

【中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄症】我院2009～2011年间收治的112例退变性腰椎管狭窄症患者。

1.2 治疗方法---对照组：采用2％利多卡因5ml, 行骶管处局部麻醉，骶管内注入曲安奈德30mg，同时静脉注射2O％甘露醇100ml，改善循环，静脉滴注维生素B12，增加营养，同时对症口服西乐葆等抗炎止痛药，  必要时使用适量激素。

　　观察组：在西医治疗基础上，服用中药治疗，药方组成：桃仁、当归、红花、川芎、独活、秦艽、防风各10g，桑寄生、牛膝、川断、党参、茯苓各15g，甘草、肉桂、细辛各5g。瘀滞疼痛者加乳香、没药各10 g，放射痛麻木,者加穿山甲1Og，肾阳虚者加丛蓉、肉桂各10g，骨质疏松者加淫羊藿、骨碎补各10g，肾阴虚者加生地、龟甲各lOg。温水煎服，1次/d，10付为一个疗程[1]。同时，将威灵仙、独活、细辛、肉桂、当归、川芎等量混合，碾成粉末状置于无菌纱布内，加热后敷腰骶部或疼痛处，每日1次，1次约30min。有条件的患者还可进行中医推拿，拇指按揉膀胱经背部两侧，按摩肾俞、腰阳 关及环跳穴。观察组治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的78.6%，两组患者治疗总有效率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后均未出现严重的不良反应。

九、治腰椎管狭窄症秘方（1首）

9.1通脉活血汤

【来源】李同生，《名医治验良方》

【组成】当归9克，黄芪、丹参各18克，泽兰叶、赤芍、杜仲各9克，金毛狗脊12克，鹿角片18克(另包)，地龙、苏木各9克。

【用法】方中鹿角片另包，先煎30分钟，再与诸药同煎，沸后，文火煎50分钟，每日1剂药，水煎两次。分两次服用，每服150毫升左右，饭后两小时温服。

【功用】通督活血，补益肝肾。

【方解】方中当归、黄芪补气生血，为“饥因劳疫”所设；丹参去瘀生新、行而不破；赤芍祛瘀止痛，常与当归、黄芪相伍行瘀血滞，发散内外之风气；地龙走血分，能通血脉、利关节、消瘀滞、疗痹痛。以上诸药均有活血通经，消肿止痛之功效。鹿角益肾，行血消肿；杜仲温肾助阳，益精补髓，强筋壮骨；狗脊补肾壮腰，祛风定痛，此三味皆有填补奇经，壮腰益肾之力。综观全方，可收补益肝肾、通督活血之效。

【主治】退行性腰椎管狭窄症，及急慢性腰腿疼痛，间歇性跛行迁延不愈，腰脊椎过伸试验阳性、相应神经节段的肌力及感觉减退，跟腱反射改变，二便障碍，马鞍区麻木。中医辨证属肾精亏乏，痹阻督脉者。

【加减】本方适用于肾精亏乏，痹阻督脉者，若下肢痹顽痿废，麻木疼痛甚者，加牛膝、木瓜、五加皮各9克；兼有舌苔白腻，脉濡缓，口渴不欲饮，怠倦困乏，湿重者，酌加萆薢、苍术、防己各9克；兼有口渴欲饮，舌红少苔，脉弦细，面色红赤，阴虚火旺者，酌加炙黄柏、生地各9克，泻火坚阴、滋养肝肾；疼痛甚者，加乌梅、元胡各9克，广三七5克，活血祛瘀镇痛；兼有风湿、游走窜痛、痛无定处、顽麻不仁者，酌加威灵仙9克，防风6克，秦艽、羌活各9克。

【疗效】临床屡用，疗效显著。

【附记】本方系李氏骨伤科祖传验方。是治疗腰椎管狭窄症的基本方，多种腰腿疼痛如腰椎间盘突出症、腰3横突综合征、慢性腰肌劳损等都可使用。

【组成】当归9克，黄芪、丹参各18克，泽兰叶、赤芍、杜仲各9克，金毛狗脊12克，鹿角片18克(另包)，地龙、苏木各9克。

案十八、腰突症 腰椎管狭窄症

沈××，男，70岁。首诊：1998年8月13日。腰痛间隙性跛行二月余。
       素有腰痛，近二月步行半里路程，即感又下肢麻木，胀痛。有室性早搏史。胃纳，二便，夜寐均可。苔薄腻，脉弦小。
       检查：腰椎压痛(+)，扣击痛(+)。MRI检查示：L3/4 L4/5 L5/3，椎间盘突出。椎管狭窄。
       辨证：气血不和，肝肾不足。
       诊断：腰突症，腰椎管狭窄症。
       治则：调和气血，补益肝肾。
       处方：炙黄芪30g 党参、丹参（各）15g 全当归12g 大川芎15g 赤芍、白芍（各）12g 京三棱18g 蓬莪术18g 补骨脂12g 骨碎补12g 地鳖虫12g 汉防己18g 九香虫9g 香谷芽12g 炙甘草6g 川牛膝12g。 14剂。
       14剂后诸恙明显缓解，二诊1998年9月27日守原法再调摄21剂诸恙均缓。
       按：该案为腰椎管狭窄症，施氏以黄芪合四物汤加棱术，调气活血逐瘀，合以补骨壮骨之味而施治的例子。

腰椎管狭窄症用药治疗经验

腰椎间盘突出症术后继发腰椎管狭窄之腰痛，可以中药：红花15g 土虫15g 没药10g 乳香10g 五灵脂10g 续断20g 元胡15g 当归20g 牛膝10g 赤芍15g 地龙15g 蜈蚣2条 狗脊15g 鹿角霜10g 水煎服治疗。

非手术治疗老年腰椎管狭窄症39例

通督活血汤加味：黄芪、丹参、鹿角片各15g，当归、地龙、金毛狗脊、泽兰叶、赤勺、杜仲、苏木各9g，枸杞子、木瓜10g。水煎服，1剂/日，2周为1疗程。

中药热敷：伸筋草、透骨草、陈艾叶、花椒各20g，生川乌、生草乌、生南星、菖蒲、细辛、白芷、防风、羌活、独活、川断、威灵仙、秦艽、木瓜、刘寄奴、生草各15g。上药共研为细末，每次取100g加醋炒热约45℃后装入15cm×15cm大小的纱布袋中，外敷腰骶疼痛部位，并在药袋上加热水袋，以保持温度，每次45分钟，每天2次，2周为1疗程。

中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄症56例

1.2 治疗方法
　　对照组：采用2％利多卡因5ml, 行骶管处局部麻醉，骶管内注入曲安奈德30mg，同时静脉注射2O％甘露醇100ml，改善循环，静脉滴注维生素B12，增加营养，同时对症口服西乐葆等抗炎止痛药，  必要时使用适量激素。
　　观察组：在西医治疗基础上，服用中药治疗，药方组成：桃仁、当归、红花、川芎、独活、秦艽、防风各10g，桑寄生、牛膝、川断、党参、茯苓各15g，甘草、肉桂、细辛各5g。瘀滞疼痛者加乳香、没药各10 g，放射痛麻木,者加穿山甲1Og，肾阳虚者加丛蓉、肉桂各10g，骨质疏松者加淫羊藿、骨碎补各10g，肾阴虚者加生地、龟甲各lOg。温水煎服，1次/d，10付为一个疗程[1]。同时，将威灵仙、独活、细辛、肉桂、当归、川芎等量混合，碾成粉末状置于无菌纱布内，加热后敷腰骶部或疼痛处，每日1次，1次约30min。有条件的患者还可进行中医推拿，拇指按揉膀胱经背部两侧，按摩肾俞、腰阳 关及环跳穴。
1.3 疗效判定标准[2]
     治愈：腰腿疼痛及相关临床症状、体征消失，肢体功能恢复正常；显效：腰腿疼痛及相关症状、体征基本消失，功能明显改善；好转：腰腿疼痛及相关症状、体征减轻，肢体功能有所改善，但病情不稳定，时而加重；无效：临床症状、体征未发生改变。总有效率=治愈例数+显效例数+好转例数/总例数。
1.4 统计学处理
　　选用SPSS15.0对资料进行统计分析，计量资料采用t检验，组件比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
　　如表1所示，观察组治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的78.6%，两组患者治疗总有效率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后均未出现严重的不良反应。
　　表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
   注：﹡观察组总有效率与对照组比较P＜0.05

3 讨论
　　退变性腰椎管狭窄主要病因是黄韧带肥厚、椎间盘膨出、小关节增生所致，本研究中的病例多为老年患者，据文献[3]报道：60岁以上的老年退变性腰椎管狭窄症患者发病多,且病情具有隐匿性及渐进性的特点，多数患者合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管病、糖尿病以及不同程度的骨质疏松等，在一定程度上增加了手术的风险，因此临床多采取非手术治疗。本研究采用中西医结合治疗56例退变性腰椎管狭窄患者取得了较好的临床疗效，治疗总有效率为96.4%，略低于黄建萍[4]的研究结果（97.1%），治疗后未出现不良反应。
　　中医认为，腰椎管狭窄症病机为：肾虚不固，肝肾亏损，筋萎髓枯致筋骨松弛易动。气血不足，血运不畅，脉络瘀滞，导致麻痹疼痛。卫外赢弱，六淫由表侵入经络，阻遏经气，不通则痛，久之邪气由表人里、由腑人脏，使病情愈加缠绵难愈[5]。因此，治疗应以活血化瘀、通络止痛、补肾祛邪、补益气血为主。本药方中诸药合用起到了很好的效果，并结合中药外敷使药效得到了很好的发挥。手法推拿按摩所对应的穴位可达到舒筋活血、温阳祛瘀、通络止痛之功效。
　　综上所述，中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄临床疗效好，不良发应发生率低，且经济、安全、有效，患者可接受性高，因此值得临床进一步推广使用。

腰椎间盘膨出，突出，腰椎管狭窄的好方子

大黄50克 附子50克 肉桂10克 当归50克 
乳香25克 没药25克 三棱10克 莪术20克
杜仲30克 续断30克 甘草40克 干姜50克

       把以上药物用50度白酒浸泡一个月，就可以外敷腰部使用了，药液呈酱油色，摇匀。

       切记：外用时，腰部一定要先用烤灯靠热热的，或者用热水袋腾热热的也行，皮肤变红色就可以了，这样有利于药液的渗入。
        敷药的时候，用纸巾浸湿外敷腰锥处，外用保鲜膜缠上。平躺50分钟，一定要记住脸面孔向上。腰下铺电褥子高温，或热宝给腰部加热。50分钟后即可揭掉，避风10分钟就可以了。
        纸巾先用半张，防有过敏不适的。有任何不适揭下即可。病人反应有刺痒的，但没事的。因为药物比例非常安全 。不能再加解毒药的，否则药就没劲了，药物的比例请不要随意更改。一般敷五六次左右，腰会响一下或者动一下，很明显。请大家不要担心，椎间盘突出归位的过程中肯定会有动静的。也有不响的，但多数腰都会响或动一下的。  用这个方子，基本上到五六次的时候，腰都会动一下或者响一下。用的时候，上药敷药前，先用烤灯给腰部加热5分钟，把腰部烤红，这个样药物渗入的会很快。你们可以先用热宝把腰部加热后再敷药
一般十次左右腰就好多了，使用不超过20次，一般都已经全部治愈了。
       如果超过20次不好，你要看看，是否有梨状肌损伤综合征，肌肉拉伤，臀膜炎，臀上皮神经损伤等等 。腰间盘脱出的也可以明显减轻症状。

腰椎管狭窄治验

   原发性腰椎管狭窄辩证属肾阳虚者衡用杜仲15g、淮牛膝15g、当归15、菟丝子15g、熟地20g、山萸肉20g、桑寄生30g、砂仁6g、泽泻10g水煎服，冲服海马粉3g、全蝎粉2g治疗，同时配服甲钴胺，疗效肯定。

补肾温下治法治疗腰椎管狭窄腰腿痛一例

　　沈某，男，69岁，中国中医研究院信息所干部。

　　病史：患者既往有慢性房颤病史，近期出现腰痛，牵及一侧下肢掣痛，畏寒，大便不爽，舌质暗，苔白腻，脉沉。西医经检查提示有腰椎管狭窄，转请中医治疗。

　　中医辨证：肝肾亏虚、筋骨失养，外受寒湿之邪，寒湿积滞。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

　　治法：先拟温下，散寒破结，兼以补肾强腰，舒筋活络。

　　处方：熟大黄10g、细辛3 g、炮附子9 g、木瓜30 g、续断15 g、寄生15 g、狗脊15 g、川怀牛膝各15 g、赤白芍各25 g、炙甘草6 g。3剂，每日1剂。配合追风定痛丸。

　　二诊：2001年10月24日。服药后腰腿痛诸证明显减轻，大便每日2次，饮食睡眠情况良好。舌苔腻，脉沉。改用滋补肝肾、舒筋活络之方。

　　处方：续断15g 当归12g 寄生15g 狗脊15g 杜仲12g 生白术30 g生苡米30 g灵仙12g 川怀牛膝各15 g、赤白芍各25 g、炙甘草6 g 6g 丹参15g。每日1剂。

　　三诊：2001年11月12日。患者病情平稳，腰腿痛症状基本消失。随方1年未复发。

　　按语

　　腰椎管狭窄属于骨科疾病，常属于退行性病变，治疗困难。但是通过服用中药缓解痛苦，还是可能的。该例病人我们为什么选用了大黄附子汤加味，是受到了日本汉方医家用方经验的启发。大黄附子汤出自《金匮要略》，原治胁下偏痛，发热，大便不通，脉沉弦者，病机是寒实积滞、气机阻结所致，所以行温下之法，散寒破结。我们常用该方治疗胆囊疾病胁痛为主症者，每取佳效。日本汉方医家则认为：肝胆疾病、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等，无论何病，只要是偏侧疼痛，不是实热之证，投用大黄附子汤即可取得满意疗效。

　　我们在此例患者就想到了这种观点，投用了大黄附子汤，并加用木瓜、续断、寄生、狗脊、川怀牛膝、赤白芍、炙甘草等补肝肾、强筋骨、舒筋活络的药物，是针对退行性病变肝肾不足、筋骨失养、筋脉拘急而痛的病机特点。若加大附子、细辛用量，则可能止痛作用更好。当然，对于慢性久病，止痛毕竟不是最终目的，所以，取效后我们及时改用固本治法，缓缓行之，旨在求得疗效能长期巩固。

腰椎管狭窄症用药治疗经验红花15g 土虫15g 没药10g 乳香10g 五灵脂10g 续断20g 元胡15g 当归20g 牛膝10g 赤芍15g 地龙15g 蜈蚣2条 狗脊15g 鹿角霜10g 加减，水煎服治疗。