中醫臨证俻要

中醫臨证俻要；
《1》 惡 寒；
惡寒即怕冷，一般外感证初期均有怕冷现象，接着便是发熱。有的一边發熱，一边仍然惡寒，有的發熱後，惡寒輕减，概称為“表证”。凡是外感证，无论傷寒或温病，日期有多少，寒熱有輕重，有一分惡寒即有一分表证。外感证的惡寒有一特征，就是見風后怕冷更剧，即使在暖室内没有寒氣侵袭，总是全身觉冷，也有巳經發熱仍然不欲除去衣被。但由于外感的证候较为复杂，惡寒又是一个早期证状，初起很难确诊为某种疾病，大多观察数日后才能作出决定.同时,应与其他证状结合,如兼见頭胀,鼻塞的,可以诊断为”傷風”.也正如<傷寒论>上说;”太陽病或巳發熱,或未發熱,必惡寒,体痛,嘔逆,脈隂陽俱紧者,名为”傷寒”.治法以发汗疏邪為主,参阅本门”發熱”条.
经經常怕風寒,得暖即消失,甚至虽在夏季也不愿打开窗户,多为陽虚证,常见于脾腎两虚的久瀉和痰饮咳喘等患者,这種因个本身陽氣不足而出现的惡寒以及陽虚形成的其他证候,概称虚寒证,都属于里证.治法须从根本上扶陽,与外感治疗完全不同.
惡風与惡寒相似,文献上虽有区分,所谓傷寒证惡寒,傷風证恶風.但一般惡寒的多惡風,惡風的也多惡寒,在临床上极难划分.总之,须結合其他证状而定,不可拘泥.

《2》惡寒战栗;
惡寒时战栗,简称”寒战”,常见于”瘧疾”.参阅本门”寒熱往来”条.
傷寒和温病过程中,有突然寒战,神情极疲,汗出後逐渐平静好转,称为”战汗”.这是患者正气虽然虚弱,在遇到有恢复的机会,正氣奋起,便与邪氣交爭的现象,正氣胜则汗出而邪解,所以距後得汗则生,汗不得出则死,实为重要关頭.如无虚脱现象,可听其自然,不必慌张,必要时用复脉湯加减,以扶助元氣.
“振寒”与寒战相似,同样是發抖,其区别是,从内發出者为寒战,仅是形体耸动者为振寒.振寒多由陽虚不能卫外,渾伴腹痛泄泻四肢沉重,小便不利等证,病在少隂,治宜扶陽,用真武湯.
复脉湯;人参, 地黄, 桂枝, 麦冬,  阿胶, 炙草, 麻仁, 姜, 枣.
真武湯;附子, 白芍, 白术, 茯苓, 姜.
《3》發熱;
即”身熱”在外感证最为多见.一般的鉴别是:兼有惡風,头痛,鼻塞,咳嗽的為”傷風”兼有惡寒,頭痛,项背身体疼痛的為”傷寒”;与傷風相似而口内干燥的為”風温”;得于淋受冷雨或在雾露中行走,頭胀如裹的為感受外濕.凡是外感初期發熱,病邪均在体表,脈象多見浮数,治宜發汗.<内經>说;”其在皮者汗而發之.”就是这个意思.又因病邪的性质不同,分為辛凉發汗和辛温發汗两类,風寒宜用辛温,如葱豉湯,麻黄湯,外濕用神术散,風温宜用辛谅,如银翘散.但是,外感發熱有自汗和无汗的不同,无汗的应予發汗,自汗出的不宜再汗,所以还有桂枝湯调和營卫来解肌的方法.外感發熱的脈象多浮数,但也因病证不同,有兼紧,兼滑,兼濡等差别.如果脈不浮而沉,或見细弱无力,便是脉证不符,不可贸然發汗,以防惡化.
   外感证初期發熱,大多有惡風,惡寒现象,倘然汗出后不恶風寒,發熱稽留或增高,便是表邪化熱传里.一般多在中焦陽明,出现口渴欲引谅饮,舌苔黄腻,脈象滑大,当用甘寒微辛法,如白虎湯.
  内傷杂证,也有發熱,但熱型不同.李东垣曾作<内外傷辩惑论>,如说”外感则寒熱齐作而无间,内傷则寒熱间作而不齐;外感手背熱,手心不熱,内傷手心熱,手背不熱,”等.参阅本门”發熱往来”各条.

葱豉湯 ； 豆豉  葱白
麻黄湯； 麻黄  桂枝  杏仁  甘草
神术散； 蒼术 防風  甘草  葱白  姜
银翘散； 荆芥 豆豉 薄荷  银花  連翘  桔梗  甘草
桂枝湯； 桂枝 白芍 甘草 姜枣
白虎湯； 石膏 知母 甘草 粳米 竹葉 根
《4》发熱定时;
不惡寒, 只發熱, 盛襄起伏有定时, 如潮水之有汛. 称为”潮熱”.本证有虚有实,都属里证.区别是; 虚证由氣血亏损引起,大多熱能退清;实证由外邪传里,熱不退清,至一定时间上昇。
实证潮熱,多由外感开始,身熱汗出蒸蒸,大便秘结,腹内胀痛拒按,每至午後四时左右熱势增高,故又称”日晡發熱”,属陽明胃家实,严重的能使神昏谵语.治宜攻下,用大承氣湯.这是<傷寒论>的治法,必须证实体实,正氣能够支持,方可使用.後来<温病条辨>提到熱邪最易傷陰阴和下後正虚邪氣复聚,出立护胃承氣湯，增液承气湯等，亦可斟酌采用。吴又可说正氣日虚一日是，隂津耗一日，须加意防护其隂，不可稍有卤莾。“其意义也在于此。
虚证潮熱，以血虚和隂虚为多，常在午後或夜间發熱，伴有心悸，汗出，神疲力乏，脈象细数等虚损证状。多由大失血，大瀉後和久病等形成，水竭火炎，真隂消烁，形体日瘦，热自肌骨之间蒸蒸而出，日久则陰愈耗傷，氣亦虚弱，故也称“骨蒸劳熱“。宜在餋血滋陰方内，采用清骨散法。也有上午潮熱，下午熱退，或饥饱劳倦，中氣损伤，營血亦虎，身熱心烦，懒言体困，脉大无力，属氣虚范围。李东垣有甘温除熱法，用補中益氣湯，方内升麻柴胡本有退熱作用，勿作单纯昇提藥看暑天小儿發熱，或早熱暮凉，兼有渴饮，尿多，烦躁，睡眠不宁，往往纠缠不解，至秋凉则自消退。每見于东南和中南地区，尚无确 当病名，暂称为“夏季熱“，可用王孟英的清暑益氣湯加减。
大承氣湯：大黄， 厚朴， 枳实， 玄明粉，
护胃承氣湯：大黄， 玄参， 生地， 丹皮， 知母， 麦冬，
增液承氣湯：生地， 玄参， 麦冬， 大黄， 玄明粉，
清骨散：银柴胡， 胡黄連， 别甲， 青蒿， 秦芄， 地骨皮， 知母，甘草。
補中益氣湯；黄芪， 人参， 白术， 当归， 炙草， 升麻， 柴胡， 陈皮，姜， 枣。
   清暑益氣湯; 沙参， 麦冬， 知母， 甘草， 竹葉， 黄連， 石斛， 西瓜，荷葉， 粳米，
《5》寒熱往来:
一陣寒一陣熱,一天一次或一天有数發作,称為”寒熱往来”.这种發熱,有时能够退清,有時不能退清.凡是从外感传变而来的,都為少陽經证,常伴口苦,咽干,目眩,胸脇胀满,脉象弦数等证,用小柴胡湯和解,不可發汗,吐下
婦人月經不调,經前常有忽寒忽熱,頭胀,胸脇胀闷等现象,系肝氣或肝火鬰结所致,可用调經湯,即小柴胡加入四物湯.也有婦女月經适来或月經刚凈,外感風寒發熱,或在發熱期内月經来潮,邪熱乘虚袭入子宫,瘀熱互结,亦使寒熱往来,<金匮要略>称务”熱入血室”,同样可用小柴胡湯泄熱.但巳經熱入血,应佐清營祛瘀,可在方内酌加丹参,赤芍,泽兰,焦山栀, 熱甚的并宜去人参加生地.
“瘧疾”.的主证,也是寒熱反复發作,有一天一次,有两天一次,也有三天一次的,但与寒熱往来的病情大不相同,一般瘧疾的發作,先为背部觉冷,肌膚栗起,呵欠频频,接着战栗鼓颔,膚体酸楚,再接着高熱加烧,頭痛如裂,口渴喜冷,最後遍体汗出,熱退身和,前後的证状相同,脉象在寒战時多沉弦,熱时转為洪大而数,汗出後脉渐平静.常用方有清脾饮,截疟七宝散等.服藥宜在發作前二小时左右,如果巳經發作後服藥,反会增加病势.本病用针灸治疗亦有良效,取穴以大椎,陶道,间使,後溪為主,但亦须在發前进行為要.所以<内經>上说;”无刺熇熇之熱,无刺渾渾之脉,无刺漉漉之汗,為其病逆,未可治也.凡为瘧者,藥法饮食皆然也,”
瘧疾中有寒多熱少的”牝瘧“，先热後寒的”風瘧“，但熱不寒的”温瘧“和
“癉瘧”以及从原因上分的“暑瘧”，“湿瘧”，“痰瘧”，“食瘧”，“瘴瘧”，等。足見前人对于瘧疾有过细致的覌察，但有些是类瘧而不是正瘧。其中瘴瘧在岭南烟瘴之地比较多見，属于熱瘴者，發时熱甚寒輕，而赤目赤，烦渴饮冷，胸闷嘔吐，頭痛，肢节烦疼，溲赤便秘，甚至神昏谵妄，治宜清熱辟秽，，用清瘴湯。属于冷瘴者，治宜芳香化浊，用加味不换正氣散。当神昏时期，可兼用开窍急救，参阅内脏证状“昏迷”条。
瘧疾經久不愈，最能耗傷氣血，呈现面色萎黄，肌肉消瘦，劳动力衰退，即使寒熱止住，劳动后仍会复发，成為“劳瘧”。此时不宜再用常法，应予调補氣血，用何人饮。也有久瘧脇下结块，劳动则寒熱，称为“瘧母”，治法参阅胸脇腋乳证状“脇下硬块”条。
濕熱痰浊郁于中焦，出现寒熱如瘧，汗出不清，胸闷嘔惡，口干饮少，小便黄赤，大便或秘或塘而臭，用达原饮治之。此方本治疫邪蕴伏募原，故以槟榔，草果，厚朴泄化腸胃，佐以芩，芍，知母，姜，枣清理和解。但临床上并不限用于疫证，凡寒熱往来，舌苔垢腻骼之均效，并可酌加柴胡开表，大黄攻里，分解寒熱濕浊胶结之邪。
小柴胡湯；柴胡，黄芩，半夏，人参，甘草，姜，枣，
四物湯； 地黄，当归，白芍，川芎，
清脾饮； 青皮，厚朴，黄芩，半夏，柴胡， 白术，草果，茯苓，甘草，
截瘧七宝饮； 常山，草果， 厚朴，青陈皮，槟樃，甘草，
清瘴湯； 青蒿，柴胡，知母，半夏，陈皮， 茯苓，黄連，枳实，黄芩，常山，竹茹，益元散。
加味不换金正氣散； 厚朴，苍术，陈皮，藿香，佩兰，草果，半夏，槟樃，菖蒲， 荷叶，甘草，
何人饮；首乌，人参，当归，陈皮，煨姜，枣。
达原饮；厚朴，草果，槟樃，知母，白芍，黄芩，甘草，姜，枣。
《6》外热内寒：
多属假熱眞寒证，即本属寒证，外表反見熱象。假熱证的鉴别法，张景岳曾指出；“假熱者，外虽熱而内则寒，脉徽而弱，或数而虚，或浮大无根，或弦芤断续，身虽炽熱而神则静，语言譫妄而声则徽，或虚狂起倒而禁之则止，或蚊迹假斑而浅红细碎，或喜冷饮而所用不多，或舌苔虽赤而衣被不斂，或小水多利，或大便不结，此则惡熱非熱，明是寒证，所谓寒极反兼熱化，陰盛隔陽也。”这类证候，都是病情严重的表现，必须治本，如果误作外感發熱治疗，往往汗出虚脱。
《7》外寒内熱；
足假寒眞熱症。张景岳说；“假寒者外虽寒而内则熱，脈数有加，或沉而鼓击，或身寒惡衣，或便熱秘结，或烦渴引饮，或腸垢臭秽，此则惡寒非寒，明是熱证，所谓熱极反兼寒化，陽盛隔陰也。”清熱则寒自退，切戒辛温發表。
《8》上熱下寒
足脛寒冷，面赤徽红似酣，兼見形寒，脉细沉细，或伴大便泄瀉，系下元虚寒，陽氣上越，称做“戴陽”為虚脱证候之一。急用白通湯回陽，可加猪胆汁或黄連少许反佐，以防寒熱格拒。服藥後頭汗出，脈忽浮大者难治。
腎陰亏而虚火上炎，也能呈现足冷頭熱，但多兼見咽干，目红，当用引火归元法，治宜七味地黄丸。胸中烦熱者，加黄連少许以反佐。
白通湯；葱白，干姜，附子。
七味地黄丸；熟地，山蓃，山药，茯苓，丹皮，泽瀉，肉桂。
   
《9》身熱足寒
身熱,足部独凉,常見于”濕温”证.多因濕浊偏重,陽氣被除数郁,治宜清化淡渗,使邪去则陽自通,叶天士所谓”通陽不在辛熱而在利小便,切勿误认为陽虚.
<10>半侧寒冷
本证較為少見,患者自頭足左半或半身不温,汗出时亦一侧独无,当風一侧先觉冷氣砭骨,关节运动自如,酸软乏力,脈象沉细.用右归饮加当归,细辛,温运陽氣,通其血脈.
右归饮;附子,肉桂,熟地,山萸,山藥,杜仲,杞子,炙草.
<11>身痛
一身尽痛,在傷寒,但濕等外感证中經常出现,均由經络阻滞,氣血不和,治以祛邪為主,汗出後外邪无邪巳去,身仍疼痛,脈象沉迟,便当调和營卫.此证必须审察有邪无邪,有外邪的重在解表,没有外邪的应和氣血.身痛,是指全身肌肉都痛,如只有四肢酸疼,属于痹证一类,参阅四肢证状”四肢疼痛”条.
跌打损傷,身体疼痛,皮肤有青紫块,系氣滞瘀凝，用复元活血湯加减。
身痛如被打傷，皮肤青紫，面青，咽喉痛，《金匮要略》称为“隂毒”如果面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，则为“陽毒”。陽毒用升麻
鳖甲湯，陰毒于方内去雄黄，蜀椒。关于隂陽毒，历来注解有不同意見，考查《巢氏病源》有傷寒隂陽毒候和時氣隂陽毒候等篇，似与時病中的：發斑“相近。发斑可以出现两种不同的外候，习惯上分為“陽斑“，参閲本门“發红斑”条。
复元活血湯；当归，桃仁，穿山甲，大黄，柴胡，天花粉，甘草。
升鳖甲湯；升麻，鳖甲，当归，川椒，雄黄，甘草。
《12》身重；
常見于濕证。濕浊内阻，氣机不畅，清陽不升，起臥沉重，行动懒惰，用平胃散温化和中。久病，虚弱证出现体重不能转侧，扶持亦觉费力，为体力极虚，预後多不良。
平胃散；苍术，厚朴，陈皮，甘草。
《13》身痒；
風寒客于肌表，得不到微汗透达，又不化熱传里，感觉全身發痒，好象虫行，皮膚无巽征，用桂枝麻黄各半湯。
身痒抓破出现细小血点，为風熱鬰于孙络，用四物消風散。如搔后多白屑，为血虚生燥，用滋燥養荣湯。
外科皮膚病中的“浸淫疮”，初起细瘰如栗米，搔痒流出脂水，因脂水蔓延成片，兼有痛感，宜祛風胜濕，凉血清熱，用升麻消毒饮加苍术，黄連，并以青蛤散外搽。又有“栗疮”，形如栗粒，色红搔痒，久不愈，能消耗血液，膚如蛇皮，用消風散。
“癣疮”奇痒难忍，多發于局部，由濕熱，血燥及風毒形成，有干，濕两种。“干癣”干燥无脂水，掻后起白屑：“濕癣”潮濕 ，搔痒则多粘液。本证极为顽固，故有“顽癣”之称，内服藥难于見效，多用外治法，干癣用癣药水，濕癣用青黛散。
接触漆毒或对漆氣过敏者由面部作痒浮腄抓之象“瘾疹”，漸传肢体，痒痛难忍，皮破後，滑烂流水，称做“漆疮”。漆氣辛熱有毒，用化斑解毒湯加荆芥，蝉衣，浮萍，生甘草清解，亦可外搽青黛散，不宜洗浴。“風疹”和“痱子”亦作痒，参阅本门“風疹”，“痱子”各条。
桂枝麻黄各半湯： 桂枝，白芍，麻黄，杏仁，炙草，姜，枣。
四物消風散；生地，当归，荆芥，防風，赤芍，川芎，白鲜皮，
薄荷，蝉衣，独活，柴胡，枣。
滋燥餋荣湯；生地，熟地，当归，白芍，黄芩，秦芄，防風，甘草。
升麻消毒饮；升麻，归尾，赤芍，银花，連翘，牛蒡，山栀，羌活，
白芷，红花，防風，桔梗，甘草。
青蛤散；蛤粉50克，青黛15克，石膏50克，黄柏15克，研末。用麻油调制块状，用时凉水化涂患处。
消風散；荆芥，防風，当归，生地，苦参，苍术，蝉衣，胡麻，牛蒡，知母，石膏，甘草，木通。
癣药水；百部24克，蛇床子24克，土槿皮300克，硫黄24克，
白砒6克，斑毛6克，樟脑36克，輕粉36克，用米醋10000毫升浸，
青黛散；青黛60克，石膏120克，滑石60克，黄柏120克，研末，麻油调涂。
化斑解毒湯；升麻，石膏，連翘，牛蒡，人中黄，黄連，知母，玄参，竹葉。
《14》自汗
自汗是不用發汗药和其他刺激因素而自然出汗，如;“傷風”，“風温”证均有自汗出证状。但一般所说的自汗，多指内傷杂证，主要由于卫氣不固，津液外泄，所以汗出後有形寒，疲乏等现象。輕者用牡蛎散，重者用补陽湯，并可用龙骨，牡蛎，糯米等分研细末外扑。
局部汗出的原因不同，以頭和手足為多見，参阅头面证状“頭汗”和手足证状“手足心熱”各条。
牡蛎散；牡蛎，黄芪，麻黄根，浮小麦，
补陽湯；人参，黄芪，白术，甘草，五味子。
《15》 盗汗
赤称”寝汗”,睡时汗液窃出,醒后即收,收後不恶寒,反觉烦熱.多因陰虚熱扰,心液不能敛藏,<内经>所谓”陽加于陰谓之汗”.故治盗汗以养陰清熱為主,不同于自汗的偏重盆气固表,用盆陰湯.内熱重或五志之火易动者,可与当归六黄湯结合应用.
盆陰湯； 生地 山萸 丹皮 白芍 麦冬 山药 泽泻
地骨皮； 莲子 灯芯 五味子
当归六黄湯； 当归 黄芪 生熟地 黄芩 黄連 黄柏
《16》 汗出不止
一般汗出过多,消元氣和津液,并因汗為心液,心脏赤易虚弱,宜用生脉散治之.外感证發汗,汗出不止,熱退而反惡寒,小便困难,四肢拘急,屈伸不利,為卫氣不固,称做陽”,有虚脱危险,用芍藥甘草附子湯或桂枝加附子湯扶陽為要.必须注意,此证名为陽陰液亦,故白芍亦為主藥.汗出如珠,凝滞不流,或汗出如油,着手粘腻,常伴氣喘声微,為元氣散,绝证之一,称做”绝汗’.
芍药甘草附子湯； 白芍 炙草 附子
桂枝加附子湯； 桂枝 白芍 附子 炙草 姜枣
《17》 半身汗出
偏左或偏右半身汗出,多因氣血不周,不是止汗所能收效,用十全大补湯加减,盆氣养營,助陽固卫.凡半侧汗出後,皮膚空,最易感受風邪,形成半身不逐,<内經>所谓”汗出偏沮,使人偏枯”,应早为防止.下肢瘫痪证, 汗出多在胸部以上,患处无汗,病情逐潮好转,汗亦逐潮及下.倘因外感發汗,也不能全身得汗,不可强.
十全大补湯； 黄芪 肉桂 党参 白术
熟地 白芍 当归 芎 茯苓 甘草
《18》 汗斑
夏季用刚晒过的巾布擦汗, 往往留有斑痕. 单方用密陀僧`铅粉等分研匀,生姜蘸擦.一方用硼砂研细擦之.”紫癜風”和”白癜風”,亦属汗斑一类,由風湿侵人,窍闭塞而成.紫因血滞,白因氣滞,初无痛痒,久则微痒,均宜内服胡麻丸,外用密陀僧散搽擦.
胡麻丸； 胡麻 防風 苦参 菖薄 威灵仙 白附子 独活 甘草
密陀僧散； 雄黄六克 硫黄六克 蛇床子六克 密陀僧三克
石黄三克 輕粉0.1克 研末, 醋调搽患处.
《19》发红斑
温病和傷寒病, 邪人營分, 身熱不退, 皮膚出现红斑圆形或椭圆开不等,或互相連接如云片.初见于胸膺部,迅速发展至背`腹及四肢等处,顏色亦逐潮加深.患者口渴引饮,烦燥不能安,舌干糙少液,严重的神昏谵语.此系病邪由氣人營,自内达外,属于肌肉之病.治法,因胃主肌肉,而邪熱已盛,不宜辛透,故多在清胃的基础上系,必要时还须助其透泄,所以常用消斑青黛饮加减.神昏谵语者,兼与紫雪丹开窍清神.一般發斑在七天後潮退.身熱随着减轻,也有缠至较长时期.發斑是一个严重证侯,治不得当,可致死亡.如已發不透,或受寒凉,斑色变成暗紫,為血瘀凝滞,当考虑佐用赤芍药红花`穿山甲等药消散,切忌一派寒凉.
化斑湯; 石膏 知母 玄参 犀角 甘草 粳米
消斑青黛饮; 青黛 黄連 山栀 玄参 知母 生地 犀角 石膏 柴胡
人参 甘草 姜 枣
紫雪丹; 滑石 石膏 寒水石 磁石 犀角 木香 沉香 丁香 升麻 玄参 甘草 朴硝 硝石 朱砂 麝香《成藥》
《20》發红疹
温熱病身不退，發出红色小点，称為“红疹”，与發斑原因相同。但斑最重，疹稍轻，斑属肌肉为深，疹在血络较浅，虽然也能同时出现，不混为一种，大槪温熱病治疗适当，可以不發斑疹，斑疹的發生均由熱鬰營分不得外泄，所以一經發现，便当佐以清營，大忌辛温升散，亦禁凉腻遏伏，以免吐衄，神昏等变证迭出。又斑疹当使逐漸轻减，熱退身凉，如果突然退尽，多属病邪内陷，预後不良。治红疹宜银翘散去豆豉加生地，丹皮，大青葉，玄参，熱盛神志不朗，参用清宫湯。
附；西医诊断的血小板减少症，主要表现為出血倾向，皮膚出血点尤為多見。这种出血点，极似红疹，往往伴有午後低熱。但与温病的红疹显然不同，治宜养陰清血为主，如生地，别甲，阿胶，白芍，升麻紫草根等。
银翘散；連翘，银花，豆豉，荆芥 薄荷 桔梗 竹葉 牛蒡 甘草
蘆根
清營湯；玄参，莲子心，竹葉心，連翘心，带心麦冬，
犀角.
《21》 发白瘖
濕溫病寒熱盛衰不解,心烦胸闷,泛漾作恶,舌苔黄腻,最易出现白.白是皮膚上發出细白水泡,因其晶莹饱也称”晶’’,亦与红疹并称為”红白疹’’.由于濕熱之邪鬰于肌表,不能透泄,故随着汗液發出,發出後反觉病情稍松.先见颈`胸,潮及腹`背,也有布及四肢,先少後密,伴有一种酸腐氣為其特征.大概一天涌出一次至两次,經过三`四天後潮少,身熱亦潮低,七天後即可出清,逐潮脱皮.严重的能纠缠至半月以上,有的發到後来,色不明亮,形如虱壳,称为”枯 说明氣陰两虚,预后不良.白属于氣分,如果熱重而營分亦病,常与红疹一齐出现,证情亦比较严重.白是病邪的出路,發一阵，輕一阵,不能一阵發清,所以前人譬作剥抽蕉.宜在退熱的基础上清化宣透,用氤氲湯加减,氣陰两傷的可加入人参须`沙参`石斛,红疹并發的加丹皮`赤芍`紫草等,善後方剂用薏苡竹葉散.
氤氲湯； 清豆卷 藿香 佩兰 青蒿 焦栀皮 連翘 滑石 通草 郁金 菖薄
薏苡竹葉散； 苡仁 竹葉 滑石 蔻仁 連翘 茯苓，通草
《22》 麻疹
俗称”痧子”,华北地区也称”糠疮”.小儿多难幸,大人间或有之,由于先天胎毒感染时邪而發,發过後不再感染.流行季节多大冬`春两季,初起类似傷風,微有寒熱.其特征为两目泪水汪汪,耳边不溫,多喷嚏,咳嗽不爽.将發之前,面浮頬赤,口内两颊有白点,指纹浮露而红赤.發時躁乱不安,先在耳背`發际`颈项等处出现,继而额部顏面,再进而肩背`胸`腹,皮肤下隐隐有小粒匀凈如沙,漸漸浮起,扪之触手.透發後身熱和其他证状逐漸减退,疹点亦隐没,皮肤上有糠状落屑.全部病程可分为發熱`見点和收没三个时期,每个時期平均为三天,前后共九天.麻疹宜出齐出透,一般以頭，足俱有,面部多者為顺,但必须看其鼻上和手足心均有红点密布为出齐,摸其皮膚上尖耸有糙感为出透.同時应观察见点不透,或一出即收;疹点淡而不红,或赤紫滞暗,均為逆证.治疗麻疹以清透肺胃为主,用防風解毒湯或竹葉柳蒡汤加减,收点後只须清解血分佘熱.主要是防止惡化和後遗证,忌用辛熱藥`苦寒藥和補涩藥,误用後往往引起喘促鼻扇,昏乱痉厥,腹胀下利等逆证.後遣证中比较常见的為骨蒸赢瘦,發焦膚槁,俗呼”痧痨”;或咳嗽不止,氣喘,痰中带血等,往往經久不愈.
小兒身熱不高,皮膚微红,發出疹点,形如麻疹而无麻疹特征.疹点亦细小稀疏,分布较速,一二天内發齐,三四天後即退凈.退後亦不脱屑.系風熱所致,不关胎毒,称为”风痧”,用加味消毒饮。
防風解毒湯； 防風 荆芥 薄荷 牛蒡 桔粳 甘草，竹葉 連翘 石膏
知母 木通 枳壳
竹叶柳蒡湯； 竹葉 西河柳 葛根 牛蒡 知母 蝉衣 荆芥 薄荷 石膏 玄参 麦冬 甘草 粳米
加味消毒饮； 荆芥 防風 牛蒡 升麻 甘草 赤芍 連翘 山查
《23》 风疹
古称? “瘖疹”, ：“瘾疹”，皮膚出现疙,初起如蚕豆瓣,潮潮成片成块,色白不红,如被臭虫所咬,故俗称”風阵块”.此证愈搔痒愈多,满布全身,發内`耳内`手足心均奇痒难忍.时隐时现,反复發作.多因汗出受風,熱逆于肌表,亦与血熱有关,宜消風散,酌加鲜首乌`紫背浮萍效果尤好.外用香樟木煎洗擦,可获暂时缓解.此证搔痒太过,皮膚破碎,亦能成瘡,用茵陈`苦参各一两煎湯,或用蚕砂三两煎湯,乘热拭洗.
消風散； 荆芥 防風 蝉衣 牛蒡 苍术 石膏 知母 生地 麻仁 木通 甘草
《24》痱子
暑天出汗时,小兒和肥胖人多在皮膚發生密集的尖状红色小料,剧痒刺痛,称為”痱子”.很快变成小脓泡,几天後就干燥,成细小鳞屑.由于暑熱阻遏汗孔,宜内服六一散,外扑痱子粉.
六一散； 滑石 甘草
《25》 天花
古称”痘疮”,在兒科中与”麻疹”同属重病,并称痧痘.病因亦与麻疹相同,由先天胎毒感受外邪而發,但流行季节多在春夏.其整个病程,自發熱`见点`起胀`灌浆`收？至结痂,大约十五天.起病急骤,开始有寒战高熱,三天後见点,一般顶尖根圆,红白分明,由面部潮及胸`背`四肢,全身满布,很快起胀,顶白根红,继即灌浆成脓泡,结成厚痂脱落.这是痘瘡的正常情况,近来用牛痘预防,此症已基本上消灭.
与天花相似的”小痘”,初起亦有寒熱,頭面出现红点,潮及躯干,四肢较少,继变水泡,顶色白亮,根脚有红晕,并且和天花一样两两对生.但痘形皮薄色娇,根窠不圆凈紧束,自见点至起胀,结成干痂脱落,只有五`六天.另一特点,為见点程序先後不一,故皮膚上红点`水泡和干痂同时并见,不象天花的按程序一齐透發.水痘一般变证甚少,预後多佳.多由感染風熱鬰于肌表而發,治宜大連翘饮加减.
大連翘饮； 連翘 当归 赤芍 防風 牛蒡 蝉衣 木通 滑石 瞿麦 荆芥 黄芩 山栀 石膏 车前子 灯心
《26>皮膚發黄
一身皮膚發黄,為”黄疸”病的特征,同时出现目黄`小便深黄.可分為两类;黄色鲜明如橘子色,伴有身熱,口渴,胸闷懊忱,腹满,大便秘结,舌苔黄腻的为”陽黄”,属于胃有濕熱;黄色晦如烟熏,畏寒,食欲不振,大便溏薄,舌苔白腻的为”陽黄”,属于脾有寒濕.前者用茵陈蒿汤,後者茵陈五苓散或茵陈术附湯.无论陽黄或陰黄,發病的主要原因不离乎濕,所以黄疸多小便不利,利尿为主要治法.茵陈为黄疸主藥,实际上就是因其能透發陈腐兼有利濕作用,故一般濕熱证虽不發黄,亦多使用.小便利而膚色黄,黄色淡白不泽,目不發黄,系營养的脾虚血少症,常伴困倦`眩晕`心悸,俗呼”脱为黄”,用小建中湯.久病膚黄,枯燥如黄土,多属脾败之征,即<内經>所谓”色”,难治.
茵陈蒿湯； 茵陈 山栀 大黄
茵陈五苓散； 茵陈 白术 桂枝 泽泻 茯苓 猎苓
茵陈术附湯； 茵陈 白术 附子 干姜 甘草
小建中湯； 桂枝 白芍 甘草 饴糖 姜枣
<27> 皮膚發黑
膚色黑晦,称為”黑疸”,因其由女色傷腎所致,也叫”女劳疸”.系黄疸中的一种,多从黄疸转变而来,故都是黄中显黑,輕者仅额上微黑,目黄,小便亦黄.严重的形瘦,腹满,手足心熱,大便溏薄微黑,脉象虚弦.到後期食呆呕惡,二便癃闭,神志昏迷,不易挽救.当于黄疸治法中参用硝石矾石散和黑疸湯.参阅本门”皮膚发黄”条.附;西医诊断的阿狄森氏病,面部显著黑,手臂膚色亦黑,口唇`齿龈灰褐.结合其他证状如精神萎靡,食欲减退,小便频数,男子陽萎,尤其喜食咸味,脉象沉细等,均属腎陽不足,水氣外露.可用熟地`附子`破故纸`淫羊`霍当归`鹿角胶`砂仁等溫养腎命.
硝石矾石散； 硝石 矾石
黑疸湯； 茵陈 天花粉
<28> 皮肤發赤
皮膚变红,如染脂?丹,病名”丹毒”.因發生的部位不同,原因`名称和具体证状以及治法略有出人.發于全身的名”赤游丹毒”,初起有红色云片,往往游行无定,或浮腫作痛,伴有寒熱頭痛.轻者七日即消,重者红腫向四周扩大,并有胸闷嘔吐,或神昏谵语.多因心火偏旺,再加風熱乘袭,在小兒则与胎毒有关,用化斑解毒湯.發于局部的以”流火”為多见,参阅四肢证状”下肢红腫”条.
化斑解毒湯 升麻 石膏 连翘 牛蒡 人中黄 黄連 知母 玄参 竹葉
<29> 浮腫
皮肤膚浮腫有”水腫”和”氣腫”两种,以水腫为常见.水腫证皮膚鲜泽而薄,按之陷下有坑如?不起,其腫或自上及下,或自下及上,也有从腹部开始潮及四肢全身.其原因以風邪和水濕為多,其病变以肺`脾`腎為主,但与三焦`膀胱亦有关系.一般分為”陽水”和”陰水”.陽水指在上在外,偏于熱证实证,發作较急;陰水指在下在内,偏于寒证虚证,發作较缓.<证治要诀>上说;”遍身腫,烦渴,小便赤涩,大便多闭,此属陽水;遍身腫,不烦渴,大便自调或溏瀉,小便虽少而不赤涩,此属陰水.”但是水腫的表里虚实往往错杂互见,在临床上必须要据证状的特点加以区别,前人分为”風水”`’’皮水”`正水’’和”石水”四種.浮腫先见于面目,目窠如?蚕.颈脉跳动,恶風,身熱,咳嗽,骨节疼痛,脉浮為風水;腫起于四肢腹部,腹大而不满,四肢沉重,脉浮,不惡風為皮水;腫而呼吸喘促,不能平?脉象沉迟為正水;腫以腹部明显,或引脇下胀满,脉沉,不喘为石水.所以区别水腫,应注意其頭面重还是四肢重.下肢重还是腰腹重.其次,水腫证小便短少,须注意其黄赤还是不黄赤,并须注意大便秘结还是溏薄.同时,腫的程度亦关重要,如见掌中无纹,腰平脐突,陰?陰莖俱腫,膝部如斗,都属严重,预後不良.根据原因`证状和病变的脏腑进行治疗,有發汗`利水`溫化`理氣`健运`攻逐等方法.这些方法又须适当地配合使用.常用方剂有麻杏薏草湯`越婢如术湯`五皮饮`导水茯苓湯`防已茯苓湯`真武湯`实脾饮`胃苓湯`防已黄芪湯`?凿饮子`?车丸`禹功散等.病後调理,多用香砂六君湯和参苓白术散病食盐,不则腫不易消,<得效方>上说;”凡水腫惟忌盐,虽毫末许不得人口.”并强调”不能忌盐?服药,果欲去病,切须忌盐”. “气肿”以腹部和四肢為明显,皮色不变,按之即起,腹虽大叩之如空鼓,亦称”膚胀”.由于脾`胃`三焦气机不运,常伴胸闷食胀.治宜行气消滞,用宽中汤加木香`香附`青皮.气不行则水不化,也能逐潮积水,须随时注意小便多少,腹内坚实与否.既已积水,即从小腫治疗.浮肿兼见皮膚色黄,汗出染衣上如黄柏汁出时人凉水洗浴,脾热水湿酝酿所成,用黄芪芍桂苦酒湯,肿甚者加防風`防已.妇女妊娠浮腫称為”子肿”,与胎氣有关,参阅妇科证状”怀孕浮腫”条.
麻杏薏草湯； 麻黄 杏仁 苡仁 甘草
越婢加术湯； 麻黄 石膏 甘草 白术 姜枣
五皮饮； 茯苓皮 生姜皮 陈皮 桑皮 大腹皮
导水茯苓湯； 赤苓 泽瀉 白术 大腹皮 木香 砂仁 槟榔 紫苏 麦冬 桑皮 灯心 陈皮 木瓜
防已茯苓湯； 防已 茯苓 黄芪 桂枝 甘草
真武汤； 附子 白术 白芍 茯苓 姜
实脾饮； 附子 炮姜 白术 茯苓 甘草 草果 厚朴 木香 木瓜 大腹皮 姜枣
胃苓湯； 苍术 白术 桂枝 茯苓 猎苓 泽瀉 厚朴 陈皮 甘草
防已黄芪湯； 防已 黄芪 白术 甘草
凿饮子； 槟榔 商陆 茯苓皮 大腹皮 椒目 赤豆 秦艽 羌活 泽瀉 术通 姜皮
车丸 黑丑 大黄 甘逐 大戟 芜花 青皮 橘红 木香 轻粉
禹功散； 黑丑 茴香
香砂六君湯； 人参 白术 茯苓 甘草 木香 砂仁
参苓白术散； 人参 白术 茯苓 山药 扁豆 砂仁 苡仁 陈皮 莲子 甘草 桔梗
宽中湯； 白术 枳壳 厚朴 陈皮 茯苓 半夏 山查 神曲 莱菔子 姜
黄芪芍桂苦酒湯； 黄芪 白芍 桂枝 米醋
<30> 消瘦
形体日潮消瘦,常见于虚损病证,因脾主肌肉,应结合主证培养中焦氣血.如最显著者為 ”肺痨”, 当用補脾养肺法.肌肉消瘦,以四肢大肉尽脱最為严重,参阅四肢证状”四肢消瘦”条.妇女无病而形消骨立,<东医醫宝鉴>曾經特别提出,认为亦由氣血不充,用人参煎湯送服谷灵丸.凡能食而身体日瘦,当防”消渴”;体胖人逐潮瘦弱,兼见痰多咳嗽,腸间漉漉有聲,多為水饮证.参阅内脏证状”善食易饥”和腹脐证状”腹鸣”各条.
谷灵丸； 黄芪 牛膝 当归 附子 熟地 茯苓 杜仲 苍术 白术 肉桂 枸杞子
<31> 疲乏
渾身疲困,行动乏力,多属虚证,宜氣血两补,用八珍湯.但行动呼吸短促,偏重在氣;动时觉熱,心悸汗出,偏重在血.用藥应有侧重.濕能滞氣,暑能傷氣,夏季暑濕内阻,往往身无大病,疲乏不堪,俗称”,?夏”,輕者用?香`佩兰泡饮,重者用清暑盆氣湯加减.
清暑盆气湯； 人参 黄芪 甘草 当归 麦冬 五味子 葛根 升麻 苍术 白术 青皮 陈皮 黄柏 神曲 泽瀉 姜枣
<32> 肌肉跳动
常见于血虚证,因筋脉失养所致.<傷寒论>称為”筋惕肉?不作主证治疗.
<33> 肌肤麻木
麻木指知觉消失,亦称”不仁”,常见于中風的中络证,如<金匮要略>上说;”邪在于络,肌膚不仁.”参阅頭面证状”顏面麻木”条. “麻風”古称”疠風”,初起皮膚麻木,次起白屑红腫,蔓延成瘢,形如蛇皮,成片落下,甚则破烂,厚腫无脓.如果病毒人里,产生眉落`鼻梁崩塌`唇翻`眼断裂等症,均属难治.一般治法宜祛風`化濕`殺,佐以调养氣血,初用万灵丹洗浴發汗,次服神应养真丹,皮破的先用必胜散,次服万灵丹,其他如蝮蛇酒,何首乌均可酌用.
万灵丹 苍术 羌活 荆芥 防风 细辛 川 芎? 乌药 当归 川乌 石斛 麻黄 天麻 雄黄 甘草 首乌 全蝎 <成药>
神应养真丹 羌活 木瓜 天麻 白芍 当归 菟丝子 熟地 川 芎
必胜散 大黄 槟榔 白牵牛 各一钱 粉霜一钱二分 研末,年壮者分五服,中年久虚者作七服.
蝮蛇酒 蝮蛇一条, 用白酒二?醉死, 加人人参五钱.
何首乌酒 首乌四两 归身 穿山甲 生熟地 虾蟆各一两 侧柏叶 松针 五加皮 川草乌各四钱 黄酒二十?浸.
<34> 肌肤枯糙
肌膚干枯粗糙,多由血虚生燥.<内經>称為”索泽”,刘河间所谓”诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”.用生血润膚饮,方内少佐桃仁`红花取其润燥和血,不同于祛瘀.瘀血内阻,新血不生,肌膚失其營养,常如鳞甲错,称為”肌膚甲错”,伴见两目眩黑,腹满不能饮食.治宜缓中補虚,用大黄??丸但破瘀力峻,非审证正确,不宜輕用.
生血润膚饮； 生地 熟地 天冬 麦冬 当归 黄芪 黄苓 桃仁 红花 瓜蒌 五味子 地黄 干漆 ? 水蛭 蛴? ?<成药>
大黄?丸； 大黄 黄苓 甘草 桃仁 杏仁 白芍
<35> 小儿五迟
系”立迟”` “行迟”` 發迟”` “齿迟”` “语迟”. 在一般发育时期,表现为肢体软弱,筋骨不固,四肢无力,站立不稳,行步困难,牙齿迟迟不出,頭發稀?萎黄,二`三岁仍不能言语,神情呆钝.此证由于先天不足或後天失养,使小兒发育成长受到障碍所致.治宜補盆五脏,培养氣血.立迟,行迟,齒迟以補腎为主,用补腎地黄丸,發迟养血为主,用胡麻丹,语迟养心為主,用菖蒲丸.
补肾地黄丸； 熟地 山萸 山药 鹿茸 牛膝 泽瀉 丹皮 茯苓
胡麻丹 胡麻 地黄 首乌 当归 白芍 牡蛎
菖蒲丸；  人参 菖蒲 麦冬 远志 川芎 当归 乳香 朱砂
<36> 小儿五软
系”頭软”`项软”` “四肢软”` “肌肉软”` “口软”. 表现為頭项软弱倾?不能抬举,口软唇弛,咀嚼无力,手软下垂,不能握举,足软不能站立,肌肉松软不坚,皮宽肉削,同时智力也迟钝.此证主要由于脾腎脏氣虚弱,不能滋养骨肉所致,用扶元散加鹿角胶.
扶元散； 人参 白术 茯苓 茯神 黄芪 熟地 山药 炙草 当归 白芍 川芎 菖蒲 姜枣
<37> 小儿五硬
系”仰頭”`硬氣”` “手足心坚”` “口紧”` “肉硬”. 由于風寒凝滞,陽氣不得宜通,以致頭顶`肌肉`手足等处缸乏濡养,表现為頭顶强直,不能俯视,难以转动,面青氣冷,胸膈?滞,肚大青筋隐现,肌肉紧张,四肢板硬.多發于一`二周岁小儿,治宜祛風散寒,兼调氣血,用乌药顺氣散.凡小兒五迟`五软都由先後天不足形成.五硬虽由外邪引起,亦因氣血不營,故治疗必须注意调养,否则往往成為痼疾.
乌药顺氣散； 麻黄 白芷 川芎 桔梗 枳壳 僵蚕 乌藥 炮姜 甘草 橘红 葱白
<38> 冻傷
冬季野外工作,受严寒侵袭,引起局部氣血凝滞.初起皮膚蒼白无感觉,缓解后?紫红色,微腫微痒,逐潮结成硬块,肌膚坼裂,痒痛难忍,有时亦麻木.多生于手足和耳部,称为”冻瘡”,也叫”冻?严重的创面周围现青紫,高腫刺痛,或流血脓,也有肌肉色黑,造成肉死形损,骨脱筋连,转化為”坏疽”.輕者在末溃前用红灵酒或生姜频擦,已溃者按溃瘍处理.氣血?弱的可用人参养荣湯和黄酒内服.
红灵酒； 当归 肉桂各二两 红花 花椒 干姜各一两 樟脑 细辛各五钱 用酒精二?浸,棉花蘸擦患处.
人参养荣湯； 人参 当归 白芍 熟地 白术 黄芪 肉桂 甘草 五味 茯苓 远志 陈皮
<39> 湯火傷
受沸水烫傷或烈火灼傷,輕的?在皮表,只有皮膚潮红疼痛,或潮起水泡,若脱去表皮,露出红肉潮干而愈.重的深在肌肉或筋骨,傷後立刻起發水泡.若脱去表皮露出灰白或暗红肉色,表示肌肉已經受傷.更重的水烫则皮塌肉烂,火灼则皮焦肉卷,继而流脂湓脓,疼痛剧烈.尤其火毒之氣能傷内脏,出现烦躁`气喘`神昏现象.所以必须注意两个方面,一方面看傷面的大小和深浅,一方面看有无内证發现.治疗方面,輕证可用外治收功`重证须兼服藥.一般外治法,分为;一`洗涤傷面,用黄連水或黄柏水或银花`甘草水淋洗;二`水泡处理,大者用针刺破,去其毒水,小者不必刺;三`傷面处理,用清凉膏等外搽.内服藥以清火解毒养陰為主,用黄連解毒湯加减.如後遗?痕疙瘩,可用黑布膏搽涂.
清凉膏； 風化石灰一升 用水四碗澄清,取水一分加麻油一分调和,用鸡翎蘸涂患处.
黄连解毒湯； 黄連 黄苓 黄柏 山栀
黑布膏； 五倍子二两八钱 蜈蚣一条 研末,用蜂密六钱,黑醋半斤调和.
<40> 咬傷
常见者為毒虫`蛇`?咬傷,輕则腫痛腐烂,重则危及生命.毒虫如蜈蚣咬傷,傷处微腫,其痛切骨,或渾身麻木,用雄鸡口内?沫抹搽,或甘草`雄黄细末,荣油调敷,或新鲜桑葉捣烂外敷.蝎子螫傷痒痛腫胀,甚则痛引全身,用大蜗牛捣涂,或胆矾`米醋和敷.蜂叮傷,有刺人肉,必须桃去,即用口唾涂抹.树间虫刺傷,有散人肌膚,初痒後痛,势如火?用豆豉`豆油捣敷.其他虫类咬傷,虽腫不痛,或作微痒,一般能自消.蛇咬,须辨毒蛇咬和无毒蛇咬.无毒蛇咬,所遗留的齿痕多为六列,即一边四列,一边二列;毒蛇咬,则為四列.被蛇咬傷的疮口附近有明显水腫,初為灼痛,继则麻木,大多傷在手足部,腫胀逐潮向上蔓延.一般咬後当天即腫,第二天腫更甚,第三天保持原状,第四天开始消退,约七天左右全部消失.当蛇咬後的当夜,眼睑下垂,视力模糊,对面看不见人,呼吸困难,嘔吐,脉象细数,身熱随腫势上升,但腫退熱亦退,热势比腫较快.应当注意,毒蛇咬傷在数小时或十数小时内可致亡.应即内服季德胜蛇藥片五片,并将此藥用溫开水溶化,敷在距离傷口约半寸的周围,傷口不可塗藥,以使毒液排出.咬须分家?和疯?.疯?的形态失常,舌伸流?,頭低耳垂,眼红?拖,急走无定.家?咬傷只局部有齒痕,甚则腐烂,无生命危险.疯?咬傷,初期和家?咬傷相同,无特别证状,日後开始精神萎靡,伴有恐惧`失眠`烦躁`口渴`小便涩痛,久则对色和光都很敏感,見火就怕,闻锣声则惊,輕微刺激即可引起搐搦.如见二便俱闭,烦亂腹胀,口吐白沫,發狂吠人,其声如?,眼神露白,则属病危.初起服扶危散,继服玉真散,并常啖杏仁预防其毒攻心.
蛇药片略 <成藥>
扶危散； 斑?按?咬日数用,一天一个,糯米炒飞滑石一两 雄黄一钱 ?香二分 研末, 每服一钱, 用黄酒或米湯送下.
玉真散； 南星 防風 白芷 天麻 羌活 白附子各一两 研末, 每服三钱, 热酒一杯调服.
<41> 跌打损傷
一般所说跌打损傷,包括刀枪`跌仆`殴打`擦傷和运动`练武等受傷,有破损`疼痛`傷筋`折骨`脱白`出血`皮膚青紫等多种外傷现象,也有吐血和呼吸时内部刺痛等内傷证候.范围相当广泛,应由傷科急救和手术治疗.在内服藥方面,以止血` 散瘀`行氣` 止痛` 舒筋`坚骨為主,方剂如七厘散`参黄散`紫金散`复元活血湯`壮筋养血湯`正骨丹等,均可适当使用.
七厘散； 乳香 没药 当归 儿茶 红花 血竭 朱砂 ?香 冰片 <成药>
参黄散； 参三七 大黄 厚朴 枳实 桃仁 归? 赤芍 红花 穿山甲 郁金 延胡 肉桂 紫胡 甘草 青皮
紫金散； 紫荆皮 骨碎补 蒲黄 丹皮 归? 红花 芎川 续断 地?虫 桃仁 红花 乳香 没药 热黄酒冲服.
复元活血湯； 汤归 桃仁 红花 大黄 穿山甲 花粉 紫胡 甘草
壮筋养血湯； 当归 熟地 白芍 丹皮 红花 芎川 续断 社仲 牛膝
正骨丹； 归? 大黄 没藥 乳香 五加皮 青皮 川芎 香附 自然铜 硼砂