如何应对他汀类降糖调脂药二大副作用？

糖尿病合并高血脂患者的调脂药物主要分为五大类，即他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物、胆固醇吸收抑制剂和胆汁酸螯合剂，其中他汀类是运用最为广泛的调脂药物，他汀类药物的副作用主要是肝损害和肌炎。

一、如何应对他汀类降糖调脂药物二大副作用？

1.导致肝酶升高怎么办？

肝功能异常是他汀类药物使用中最常见的不良反应，多发生在开始用药后的头 3 个月内，呈剂量依赖性。使用常规剂量的他汀类药物治疗时，较少发生肝功能异常；在使用大剂量他汀类药物时，肝功能异常的发生率明显增高。

及早发现、及时减量和停药是防治他汀类药物肝损害的关键。在多数情况下，他汀类药物引起的转氨酶升高若不超过正常上限的 3 倍，多不需要停药，可减少用药剂量或换用其他的他汀类药物，同时密切监察肝功能，若转氨酶无进一步升高，降脂药物可以继续服用。如转氨酶升高超过正常上限的 3 倍，应停药并加用保肝药物治疗；转氨酶正常后，可选用其它种类的他汀。

2.导致肌酶升高怎么办？

他汀类药物引起肌损害的发生率是 1.5%～3%，依据症状轻重分别表现为：

①肌痛或乏力，不伴肌酸激酶增高；

②肌炎、肌痛或乏力等肌肉症状伴肌酸激酶增高；

③横纹肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉症状并伴有肌酸激酶显著增高（超过正常上限 10 倍），常有尿色变深（棕色）及肌红蛋白尿，并出现血肌酐升高，甚至导致急性肾功能衰竭。

由于老年人的肌无力、肌痛等症状常难以与老年性骨关节和肌肉疾病鉴别，需要根据肌酶的变化确定诊断。部分患者有轻至中度的肌酶升高，虽无肌肉症状，也不能排除他汀类药物的不良反应；同时还应除外其他原因所致的肌酶升高，如创伤、剧烈运动、甲状腺功能低下（甲减）、感染、原发性肌病等等。

服用他汀后出现肌肉疼痛、肌无力或发现肌酶异常时，患者必须及时就诊，积极寻找有无诱发肌酶升高的原因，在医生指导下决定是否继续用药。通常，肌酶升高超过正常上限的 5 倍，应立即停药。升高小于正常上限的 5 倍，将他汀类药物减量或换用其它种类他汀，同时密切监测肌酸激酶、肾功能和尿常规变化。

肌病多发生在使用大剂量他汀或与其他药物合用时。服用他汀类调脂药物的患者应尽量避免与大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素）、环孢霉素以及某些抗真菌药物合用。

二、他汀类降糖调脂药物其他副作用

血脂异常的患者在治疗一个月后需要进行复查，检测血脂，心肌酶以及肝酶等。一般来说药物副作用的发生率很低，偶然发生的副作用大致还有以下三种：

1.有些患者会告诉医生服用药物后小腿肌肉疼痛，或者肩背部的肌肉疼痛，如果出现这种情况，需要考虑换药；还有些患者肌酶水平升高，如果大于正常值5倍以上，就需要停药；

2.如果患者谷丙转氨酶升高，大于正常值3倍以上，要密切观察，如果继续升高就要停药。

3.但是有一种情况除外，既有糖尿病又有重度脂肪肝的患者，转氨酶会非常高，但是这种情况下可以用降脂药，使用降脂药以后转氨酶反而会降下来。

如发现以上五种情况，需尽快联系主治医生进行换药治疗，切不可耽误病情。

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