 首都医科大学宣武医院的“康复医学科”病房，和其他的病房不太一样，一半是病房，另一半像是健身房，那里是康复医学科特有的“康复治疗大厅”。在这儿，很多脑卒中、脑外伤的患者们，经过专业的康复训练，生活恢复自理甚至重返工作岗位。 2003年，宋为群教授作为“凤凰卫视”主持人刘海若“认知康复”的指导医生，在宣武医院康复医学科创始人、著名的康复医学专家王茂斌教授的带领下，正式走入“康复”领域。现在，作为宣武医院“康复医学科”的科主任，宋为群担任学科带头人的“康复医学科”在国际上已经有了不小的知名度，他们的研究成果，被2016年美国心脏协会和卒中协会发布的《成人卒中康复指南》，正式引用。  ▲宋为群医生（右一）在查房 1 不是每个患者都适合针灸、理疗  佟彤：说到“康复”，老百姓首先想到的是“针灸”、“理疗”，是这样吗？ 宋为群：现代康复的概念是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，提高生存质量。常用的康复治疗手段有：物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理咨询、文体治疗、中国传统医学治疗、康复工程、康复护理、社会服务等。针对脑卒中来说，“针灸”、“理疗”只是一种康复治疗方法，不一定每个患者都适合针灸、理疗，很多患者和家属一味地强调针灸，最后把最佳的康复时机给耽误了。 2 脑卒中患者应何时进行康复  佟彤：脑卒中的急性期就是要“静养”、“卧床休息”吗？ 宋为群：传统的观念认为，在脑卒中急性期，患者要“绝对卧床”，在这种观念指导下，脑卒中患者出现各种并发症的机会增多，如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、褥疮等，长期卧床还容易出现各种废用综合征，比如患侧肢体肌肉的废用性萎缩、关节挛缩、骨质疏松等。 我们身体的肌肉，即便是正常人，躺上两个星期不动，不动的这部分肌肉的萎缩，就会非常明显，更何况本身就是神经损伤的人，如果介入晚了，等开始康复的时候，不仅肌肉萎缩了，连关节都粘连了，康复的效果不好，而且康复的时候患者也会痛苦。因此，康复早期介入的主要目的，就是防止废用、误用综合征、防止各种并发症，并为以后的系统康复打下基础。 佟彤：脑卒中患者什么时候可以开始进行康复训练？ 宋为群：从目前康复指南上讲，脑卒中患者只要生命体征平稳、神经系统症状不再进展，48小时后就可以进行康复训练。当然，如何进行康复，也需要康复医生结合每个患者的具体情况，有针对性地制定康复计划，并非是千篇一律。如果早期积极并坚持康复训练，6个月内，绝大多数患者的功能改善可以达到最大程度。 3 必须由专业康复医生指导  佟彤：很多人认为，只要回家之后自己下决心练，举举哑铃、平时多走走就行了。 宋为群：这是对“康复”的又一个误解。脑卒中后的肢体功能障碍，它是“上运动神经元”损伤后导致的，所以，早期的训练重点在于预防或纠正异常的运动模式，先要找对方向，而不是一上来就拼命地进行力量训练。 很多脑卒中患者，急着康复，训练很积极，也肯吃苦，但是没有专业人员的指导，结果不适当的训练首先导致全身性疲劳，还有局部肌肉、关节损伤，甚至加重上肢屈肌和下肢伸肌的异常模式，患者的腿变得越来越直，而且脚踝特别喜欢往里拐，就是我们在街上常见的“划圈”。同时，胳膊总是爱往上蜷缩，上臂发紧，手指张不开，而且越攥越死，都是错误的康复导致的。 如果要我对需要康复的患者说点什么的话，一是必须有专业康复医生的指导，同时，有十分力，用到八分就够了，因为想康复的人，大多恨病，急于求成，反倒容易走入误区。 4 通过康复训练，脑功能可以重组  ▲制图 / 北京晨报美编 许博超 佟彤：神经的损伤不是不可逆的吗？ 宋为群：到目前为止，生物医学的研究都还没有证据证明，高度分化的神经细胞具有再生能力，也就是说，目前仍旧认为，神经细胞是不能修复的。但是，一些动物实验和临床医学的现象提示，脑卒中后丧失的功能，比如运动功能，可以有某种程度的恢复，这说明，在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于神经细胞再生的其他恢复机制，比如大脑功能的重组。 有一些很重的脑外伤患者，车祸甚至是枪伤，甚至削掉了半个颅骨的，脑组织都缺失了很多，“半脑人”。按说，大脑的分工是很精细的，每一部位的脑组织，分管着不同部位的运动和感觉，但通过康复，这些没有脑组织支配的部位的功能，也能逐渐恢复，就是因为通过康复的不断正确刺激，大脑被重新塑造功能区，代偿了失去了的那部分脑组织的功能。我们接收过一个缉毒警，在追毒贩的时候脑部受了枪伤，来的时候不能说话，出院的时候，已经可以正常交流了。 大脑的这种潜能只有通过正确的康复训练，才能被挖掘出来，如果你不做康复，这个潜能就挖掘不出来，人就会因为脑损伤而残疾或者失能。 5 脑出血患者康复后，考上研究生  佟彤：脑卒中后，很多人不能说话、吞咽困难，这个也可以进行康复训练吗？ 宋为群：我国每年新发的脑卒中患者约200万人，75%左右的患者存在肢体运动功能障碍,因此，运动功能障碍是医患双方最先关注的。此外，由于脑损伤部位的不同，脑卒中患者还有可能出现感觉、认知、言语、吞咽、构音、情绪障碍等。这些都会影响到患者的生活质量。 有些患者卒中后不能说话、吞咽困难的问题，这需要具体情况具体对待。就以不能说话为例，比如优势半球的Broca区损伤后可以出现不能说话，发音器官的力量、协调性异常也可以出现不能说话，还有些患者是因为意识水平低下而不能说话,这些出问题的环节不同，需要康复医师根据每个人不同的情况，进行专业的评定后，找出问题的不同原因所在，才能有针对性的治疗。 我们科室在言语功能障碍的评估和康复治疗有自己的特色，采用认知神经心理学发展起来的语言加工模型，检查语言加工过程中，哪个或哪些模块受损,就此制定针对性的言语治疗计划，还采用“非侵入脑刺激”技术与行为学训练相结合的方法，在失语症的治疗中取得了不错的效果。 病例 我们之前有个患者，不到30岁，脑出血，其他症状稳定后，就剩下语言问题没解决。他生病前，一直想考个在职研究生，生病之后这个梦想仍旧在，我们就根据他的情况进行语言康复，而且从英语训练入手，因为现在发现，掌握两种语言的人，如果发生了脑损伤，一种语言的功能可以是障碍的，但另一种语言的功能却可能不受影响，或者影响较小，我们就从“新概念英语”当教材，开始帮他康复，一年之后，这个病人不仅康复了，而且还真的考上了在职研究生。 6 康复训练引起再出血机会很小  佟彤：人们会担心，发病前就因为剧烈的运动，导致了“脑出血”，康复又要运动，会不会导致第二次出血？ 宋为群：其实，康复训练引起再出血机会很小，康复医生总结出：脑出血患者进行康复训练呢，只要血压平稳，动作不猛，控制适当的训练量，就不会引起再出血，而康复训练开始晚，会丧失预防后遗症和并发症的作用。 还有人觉得，脑卒中患者在半年后再做康复，已经没什么意义了，其实不是，很多患者在卒中一年之后身体功能还有改善，而且如果不坚持训练，已经恢复的功能往往还会退步。 编辑 / 张瑞玲 聂爱玲 李含威 出品 / 北京晨报社名医坊周刊 |
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