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首届“国医大师”荣誉称号获得者何任教授，长期致力于中医药治疗内科杂病的临床研究，尤其是在中医药治疗肿瘤疾病上积累了丰富的经验。何老提出“扶正祛邪”的治疗大法，对于延长患者生命，提高生活质量等方面，都显示了积极的作用。现就近年57例乳腺癌患者的就诊资料进行分析，以探究何老在治疗乳腺癌中的遣方用药规律和经验。 1药物频数分布 57张处方共用中药116味，使用频数最高的药物为黄芪53次，使用频数最少的药物有苍术、麦冬等56味药物，均为1次。频次在40次以上的共有8味，频数在40 ~ 20次之间的共有7味，频数在20 ~ 10次的共有0味，频数在10次以下的共有101味（详见表1 ）。 57张处方中，用药味数最多的为18味，用药味数最少的为12味，单方平均用药数为14. 4味。 表一 何老治疗乳腺癌的基础方 根据主要临床表现不同可归纳出6组基本方： 基本方1：党参、黄芪、女贞子、猪苓、枸杞子、茯苓，主要治疗气阴两虚型乳腺癌； 基本方2：六味地黄丸，即熟地、茯苓、山萸肉、丹皮、泽泻、山药，主要治疗乳腺癌术后辨证属肾阴亏虚者； 基本方3：清骨散，即青篙、鳖甲、知母、银柴胡、黄连、地骨皮、甘草，主要治疗乳腺癌术后辨证属阴虚骨蒸劳热者。 对症处理的变方有： 基本方4：止嗽散，即百部、白前、桔梗、甘草、陈皮、紫苑、荆芥，主要治疗乳腺癌术后伴有咳嗽者； 基本方5：玉屏风散，即黄芪、白术、防风，主要治疗乳腺癌术后表虚不固，易感外邪者； 基本方6：小承气汤，即大黄、厚朴、积实，主要治疗乳腺癌术后大便困难，腑气不通者。 何老在扶正的同时常予以三叶青、白花蛇舌草、猫人参三味抗肿瘤中药祛除邪气。 2基本药对 基本药对：在分析57张处方中，有10对药对使用频数大于或等于2次，具体功效、频数以及使用频率见表2。 表2 3经验总结 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，与祖国医学中的乳岩病相似，按辨证分型可分为肝郁气滞型、冲任失调型、热毒蕴结型，病至后期正虚邪盛、本虚标实、虚实夹杂。中医学对肿瘤的病机病因认识注重“气滞痰凝，正虚邪实”，治疗肿瘤强调整体观念、辨证论治。故何老提出“扶正祛邪”的治疗大法，治疗癌症扶正贯穿始终，适时使用抗肿瘤专药以祛邪。 辨证论治 前来何老处就诊的多为放、化疗或手术后的乳腺癌患者。何老认为，手术直接损伤人体正气，放、化疗多为热毒之邪，最易耗气伤津，故患者临床上多见气阴两亏证。何老予基本方1加减治疗，方中党参、黄芪补气健脾，女贞子、枸杞子滋补肝肾，猪苓、茯苓泻其实邪，利尿消肿，且使滋阴之药补而不滞，全方可获益气养阴、滋补肝肾、利水渗湿之效。 何老提出，耗气伤阴者，津伤则血枯，血枯则滞而不行，血滞津阻则痰瘀易结，是导致肿瘤生长、转移、复发的重要原因之一。日久因实致虚，耗损正气，两方面因素相互作用，形成恶性循环。因此，何老在以基本方1扶正的同时，适时以三叶青、猫人参、白花蛇舌草三味抗癌专药对抗肿瘤，祛除邪气。 放、化疗或手术耗阴甚者，累及肾阴，临床亦会出现肾阴亏虚证或阴虚火旺证。肾阴亏虚，何老予六味地黄丸补肾养阴。阴虚益甚，阴虚火旺，发为骨蒸劳热，午后面颊潮红，何老予以清骨散治之，意在清虚热，退骨蒸，养阴液。 活用方药 盖乳腺癌患者本邪气内蕴，耗气伤阴，经放、化疗或手术后，重伤气阴，常有气阴两伤之证，表现为虚弱、疲乏、体力下降。何老以基本方1主之，补气养阴。肺气耗伤，失其宣肃，肺气虚而上逆，发为咳嗽，何老予止嗽散主之，润肺止咳。肺主皮毛，卫气不固，易感外邪，玉屏风散主之，益气固表。肺与大肠相表里，肺气不降，腑气不通，发为大便难涩，腹胀气滞，小承气汤主之，泄热通便，下气除满。 气虚汗出，汗为心之液，汗出则心神不附，夜寐欠安，何老常予夜交藤、焦枣仁、北秫米、淮小麦养心安神，同时淮小麦亦有补气固表止汗之功。肺气不利，气虚气滞，脾气不健，胃纳佳，则脘腹不舒，属于气滞者，延胡索、白芍行气止痛；属于食积者，鸡内金、神曲消食健脾；或有气虚胃气上逆，泛吐酸水者，姜半夏、姜竹茹降逆止呕；或便溏者，白术、山药健脾止泻。 素有肾阳亏虚者，腿膝酸甚，关节不利者，何老予木瓜、伸筋草、络石藤祛风通络、通利关节，桑寄生、川牛膝补肝肾、强筋骨、祛风湿，川断、杜仲补肾壮阳。 放、化疗或手术后，仍有肿块未消者，何老予以皂角刺、炮山甲消肿排脓，蒲公英消痈排脓。炮山甲具有通经下乳、透脓托毒、祛瘀散结的作用，直达病所，在乳腺癌的治疗当中使用较多。何老强调炮山甲的使用需要选择适当的时机，对于肿块未消者应当选用此药，不仅可以起消肿排脓的作用，还可以引其余药物直达病所，增强疗效；对肿块已消者，当慎用，因该药咸寒，有活血化瘀之功，瘀血消散的同时可能会导致癌细胞的转移。 4其他 对于肿瘤患者，何老处方中常予“薏苡仁60g(另包)”，此是何老之经验用药，嘱患者每日将其煮烂当早餐食之。临床已证实薏苡仁提取物具有良好的抗肿瘤作用。 另外，何老处方中尚有一种中成药，名为西黄丸，又名犀黄丸，方出清代王洪绪所著《外科证治全生集》，为治疗“乳岩”、痹病”、“痰核”、“肺痈”之名方。现代药理学研究表明，西黄丸具有抗肿瘤、增强免疫功能、抗菌及抗炎作用等活性，临床上主要用于多种恶性肿瘤（如肝癌、白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、结肠癌等），尤其适用于晚期恶性肿瘤和乳腺增生等良性疾病的治疗，在国内中成药抗癌药物中是一个较理想的中药制剂。 5结语 何老辨治乳腺癌始终尊循“不断扶正，适时祛邪，随证治之”的原则，有效地延长了患者的生命，提高了患者的生存质量，其常年积累下来的辨治经验更是中医学宝贵的财富，需要我们深入研究，并将其发扬光大。 |
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