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导读源自《伤寒杂病论》的半夏泻心汤，可谓是医圣张仲景的得意之方，此方可调和肝脾、散结消痞，后世众医家临床均有借鉴，也为后世治疗疑难杂症开辟了弥足珍贵的实践经验。现如今，很多人虽然也常用此方，但未必如文中作者一样，用得独树一帜、别出心裁！  这段时间湖北十堰天气开始变得冷而干燥，我发现老师用半夏泻心汤的频率却逐渐高起来，这是怎么回事呢？我心里感觉到十分疑惑。 一次趁着老师看病休息空隙的时间，我就问老师：“半夏泻心汤一般什么时候用呢？” 老师回答说：“半夏泻心汤我多用在见双手脉上越，寸部脉有力而尺部脉弱，证属上热下寒的情况。” 然后老师怕我们理解不够深刻，又补充说：“即使是不摸脉，这上热下寒证也是十分容易辨别的。比如你看患者的舌头，如果舌尖红而舌根淡白的话，就说明患者上焦有热下焦有寒。又比如看患者的脸，额头部颜色发红，下颌部颜色却青白，用手摸额头发热，摸下颌却发凉，这也说明患者是上热下寒证。还有你可以摸患者的手，如果前端热，后端冷，那也是上热下寒证。这么多方法可以用，只要你稍为留心，辨证就错不了了。” 老师这么一说，我们都心里有数了，原来辨别上热下寒证是这么简单的事情。但我心里再想想，《伤寒论》中半夏泻心汤不是专门治疗寒热互结于中焦导致的痞证吗？我赶紧打开手机的电子书，查到《伤寒论》半夏泻心汤条文为：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”可见《伤寒论》中半夏泻心汤主要用于攻下后脾胃受伤，脾气不升，胃气不降，中焦不转导致的痞证。老师应用半夏泻心汤既不辨患者是否有脾虚，又不管患者有没有心下痞满症状，但见上热下寒证即用之，是不是有些不妥当？ 我忍不住把这个问题提了出来，同时心里在想：看老师你怎么回答我这个问题。没想到老师对我这个刁难性的问题没有生气，反而耐心地跟我们解释说：“人体脾胃位居中焦，有运转中焦、沟通上下阴阳的作用。因此，半夏泻心汤不但能运转脾胃之气，还能通过脾胃的运转，调和上下阴阳之气。因此可用于痞证，也可用于上热下寒证。 其实广义地说，脾土居中，脾胃不仅是位居上中下三焦中的中焦，更准确的是位于人体气化的中枢，是人体气化沟通的枢纽，只要脾胃功能运转，无论是人体上下之阴阳，前后之阴阳，左右之阴阳，内外之阴阳，均能顺利沟通，因此那些脾胃功能好，能吃能拉的人，一般身体都没什么大问题。中医认为那些大病之后或者手术之后脾胃虚弱的人，都要先用糜粥养脾胃，待脾胃功能恢复了才能慢慢进补，也是这个道理。有的病人病后脾胃尚未恢复，就马上杀乌龟宰鸡鸭，唯恐补之不及。一方面，灾殃未去，又杀生造业。另一方面，看似吃进很多蛋白质，其实脾胃弱无力运化，反而会变成一堆壅塞脏腑经络的垃圾，导致病情反复和加重。” 老师这一番话，犹如一道火光，顿时把我们给点醒。我不禁暗喜，以后用半夏泻心汤就心中有数了！ 但是仔细一思量，另外一个疑问浮上了心头：冬天天气寒冷，按平常思路来说，应该是虚寒证的病人比较多，怎么这段时间反而是上焦有热的病人多呢？ 老师告诉我们：“因为现在人们生活水平提高以后，很多人一方面饮食不节，整天大鱼大肉，海吃胡喝，脾胃早就暗损。脾胃损伤，中焦运转无力，到了冬天后，上焦的气机就不能顺应收藏之令而降下来，上下阴阳不能沟通，所以容易形成上热下寒的证型；另一方面生活不规律，经常熬夜，生活放纵，导致肾精不足。到了冬天以后，天气寒冷，肾中阳气一部分被调用以抵御寒气，使得用来行使封藏之令的肾气更显得不足。因此肾精不足的人，到了冬天，无力行使封藏之令，气机也会上越，加之脾虚土不能伏火，肾中阴火上越得不到脾土的制约，火亢于上而虚于下，就会形成上热下寒的证型。不光如此，肾精不足的人，到了夏天的时候，精气顺应夏气而外宣，会使得内里空虚。有的人在立夏那几天，一到中午就会觉得脚软无力就是这个原因。以上两方面因素再加上冬天人们又爱吃辛辣燥热食物，爱打火锅，爱用暖气炉，加重了气机的上越，就使得这种上热下寒的证型更加多见了。” 原来如此！阳气亢越和脾胃关系很大。比如有的人冬天爱长冻疮，是因为皮肤受冻后，气机外应，阳气和水湿被带到肌表，但由于脾胃虚弱，无法运化和降下，故而出现局部的红肿痒痛。这时候，用藿香正气水或者白萝卜煮水外涂，使得湿化浊降，症状就能缓解。 所以，民间俗语说“冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方”。就是因为萝卜一方面有降下气机的功效，一方面其味甘辛，能入脾而运转脾胃之气。且萝卜色白而味辛甘性平润，用之实有秋金生冬水之意。所以，冬季养生，其要点就是顺从冬季的封藏之气，从而能保养肾中精气。 说来也巧，老师刚刚跟我们讲清楚半夏泻心汤的辨证要点，当天晚上我就碰到了实际的例子。 原来有个广州的朋友儿子感冒，咳嗽、鼻塞流涕，一个星期过去了也没好转，咳嗽反而越来越严重。因为以前有一次她儿子腹泻高热，多方治疗一月余都没有好，我给他用了半夏泻心汤加葛根芩连汤加减，结果才吃了2剂就完全好了。打那以后，患儿家长就比较信任我，所以这次一有问题又想到了找我。 因为他们远在广州，没办法摸脉，我问清楚病史后，让她把儿子的舌象用手机拍了发给我参考。照片发过来后，我一看，这不就是典型的上热下寒证吗？  服药前舌象与吃了一剂药后的舌象 于是我给他开了半夏泻心汤加麻黄汤，再加一味苍耳子透鼻络祛寒湿。第二天，朋友告诉我，她儿子吃了药以后咳嗽明显好转了，但是还有鼻塞。我让她再拍个舌头的照片，一看，明显上下寒热调和了很多。就让她加上一味乌梢蛇，再吃一剂。次日，患儿家长高兴地向我反馈，她儿子的感冒完全好了，鼻子也不塞了。 这就是中医治疗感冒的速度。只要辨证正确，基本都是一两剂药搞定的。 两次发病都用半夏泻心汤取效。这说明，孩子的脾胃虚弱，中焦运转无力。实际上，现在的小孩普遍脾胃不好，其中相当一部分原因是家长错误的饮食观念造成的。也许有的家长会说，现在生活条件好，我们给孩子吃的都是最好最有营养的东西。殊不知，过犹不及，过多的营养反而会壅滞胃肠，导致脾虚肠积。所以，家长这种无知的爱，反而对孩子造成了严重的伤害！ |
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