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导读源自《伤寒论》的大承气汤，被列入中医十大名方，有着举足轻重的作用，实际临证中，大承气汤的运用也较多，但此方剂的效用，是否都被挖掘，且被合理运用了？或许很多人对大承气汤的了解并不是那么深入透彻，更多的作用也许都被忽略了，此方的妙用到底有哪些？正文总结的很到位。 大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝二合。 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。 1.阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之…… 2.阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。 3.伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 4.阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 5.汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 6.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 7.阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 8.病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 9.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 10.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。 11.得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬……若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 12.伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。 13.阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。 14.发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 15.腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 16.脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 17.少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。 18.少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 19.少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。 20.痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与大承气汤。 21.腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 22.问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。 23.脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。 24.下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 25.下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。 26.下利脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。 27.下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 28.下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。 29.病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。 30.产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。 1.腹满，按之疼痛，腹充实，脉有力，或便秘，或不能食，或发热不恶寒，或心中懊憹而烦，或喘，或头痛，或眩晕，或呃逆，或痉，或痢疾，或狂，或谵语，或烦躁，或下肢痛等，其舌苔或黄或黑或正常者。 2.有的患者腹壁虽薄软，但按之里则坚痛，便秘者。 3.阳明病，发潮热，脉迟，汗出，不恶寒，手足濈然而汗出者。 4.不大便，发潮热而谵语者。 5.发潮热，手足汗出，便秘而谵语者。 6.阙上痛，脉有力者。 7.腹满而喘，大小便不通，一身面目水肿者。 8.目中不了了，睛不和，大便硬者。 9.自利清水，心下痛，口干燥者。 10.胸满口噤，卧不着席，脚挛急，咬牙者。 11.腹大满，二便不通，或谵语，口干咽燥者。 12.痢疾，谵语，或腹满痛而不能食者。 13.狂，昼夜不眠，胸腹满，大便不通者。 14.暴发火眼（急性角膜炎等），属里热实证者。 15.目中不了了，睛不和（视物模糊，视力不佳），虽无大承气汤证的腹证，但只要属于里热实证者皆可用本方（如脉见沉实等）。 16.腹中有燥屎，按之累累如卵石，口干舌燥者。 17.各种疾病，有以脐为中心的充实性膨满而按之抵抗者。 18.精神分裂症、躁狂症，腹满按之疼痛、充实抵抗者。 19.经闭，腹满有力，便秘者。 20.食物中毒引起的荨麻疹，腹满者。 21.湿疹，腹满按之坚痛者。 22.腹部充实隆起，按之抵抗或压痛者。 23.热毒发斑出血（加黄连、黄柏、黄芩、栀子）。 24.皮质醇增高症（据大便情况增减芒硝和大黄用量）。 25.发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通者。 26.咳嗽声如洪钟，腹满按痛者。 27.头晕昏乱，腹满按痛者。 28.治热结旁流者，即温邪在里，粪便结恋不下，只能于粪便旁流出臭水，全无粪，攻下结粪则利止。 29.本方证，而舌干燥者（合白虎加人参汤）。 30.燥屎便干者。 31.舌苔黑，舌质干燥者。 32.心胸懊憹，腹满，便秘者。 33.身体瘦弱，腹壁菲薄，但按其腹内部坚硬疼痛抵抗者。 34.邪热不除，大腑闭结，腹中大满实，汗出而喘，时神昏不识人者。 35.遗尿，属阳明病里热实证者。 36.眼结膜发暗无光，黑白矇眬，属里热实证者。 37.舌干燥，或短缩，或弯卷不能伸出，或坚硬，属里热实证者。 38.舌干燥，或短缩，或弯卷，或坚硬，手足逆冷，脉微细者（加人参、制附子）。 39.舌生芒刺、干燥，属里热实证者。 40.舌皲裂、干燥，属里热实证者。 41.唇干燥，属里热实证者。 42.舌苔焦黑，触之觉坚硬者。 43.壮热，目眩，舌色焦黑，手足骚动，不言不语，听觉障碍，按腹而面呈痛苦表情者。 44.唇干燥，舌苔厚黑干燥，牙龈暗黑干燥，按腹而面呈痛苦表情者。 45.大便失禁，意识障碍，甚则呈昏迷状，属里热实证者。 46.烦渴引饮，腹满按之痛者（合白虎加人参汤）。 《伤寒贯珠集》：承气，顺也，顺而承者，地之道也。故天居地上，而常卑而下行，地处天下，而常顺承乎天。人之脾胃，犹地之上也。乃邪热入之，与糟粕结，于是燥而不润，刚而不柔，滞而不行，而失其地之道矣，岂复能承天之气哉？大黄、芒硝、枳、朴之属，涤荡脾胃，使糟粕一行，则热邪毕出，地道即平，天气乃降，清宁复旧矣。曰大、曰小、曰调胃，则各因其制而异名耳。盖以硝、黄之润下，而益以枳、朴之推逐，则其力颇猛，故曰大。其无芒硝，而但有枳、朴者，则下趋之势缓，故曰下。其去枳、朴之苦辛，而加甘草之甘缓，则其力尤缓，但取和调胃气，使归于平而已，故曰调胃。 |
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