|
风湿病的实验室检查对于SS疾病诊断和治疗有很大指导价值，但不能片面“追逐”或“看待”单一检查项目，而要密切结合整体临床表现与个体差异，来判断病情轻重、稳定以及进展。 来源｜干燥综合征 干燥综合征患者的检查报告单上最常会出现的这7项指标，却总会被患者误解含义。 干燥综合征（以下简称SS）是一种慢性、甚至是终身的疾病，在确诊以后的治疗过程中，需要定期复查各种化验指标。 很多患者十分关注这些指标，看到某些抗体的滴度增高就很紧张，看到某些抗体的滴度下降就高兴。其实这都是对指标临床意义不了解所造成的。 风湿病的实验室检查对于SS疾病诊断和治疗有很大指导价值，但不能片面“追逐”或“看待”单一检查项目，而要密切结合整体临床表现与个体差异，来判断病情轻重、稳定以及进展。 一名干燥综合征患者的抗体检查报告单。（图片来源：网络） 一 抗核抗体（ANA） 抗核抗体（ANA）属于自身抗体的一组抗体，约有70%的SS患者ANA抗体阳性，其中以抗SSA（Ro）抗体和抗SSB（La）抗体阳性率最高，分别为75%和52%。尤其是抗SSB抗体对诊断SS具有高度特异性，如果抗SSA抗体和抗SSB抗体均阳性，诊断时首先要考虑SS。 应该指出，ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体都属于标记性抗体，其滴度的高低与疾病活动性、病情程度无关，即这些抗体的滴度增高并不代表病情活动或加重，滴度降下来也不能说明病情稳定或治疗有效。 所以ANA、SSA、SSB抗体阳性结果一旦确认，诊断明确，以后也不需要再重复检测。很多患者甚至非专业医生对此存在着认识上的误区，常纠结于此，反复化验复查ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，希望其转阴，甚至一看到ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体滴度较前增高，就加用或加大激素、免疫抑制剂的用量，既浪费钱财，又造成过度医疗。 二 免疫球蛋白 高免疫球蛋白血症是SS的特征之一。三种主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最为常见。 高水平的IgG血症与唾液腺肿大、肺部病变、皮肤紫癜密切相关，因此可将血浆IgG水平视为判断SS活动性的指标。 三 类风湿因子（RF） 类风湿因子（RF）其本质是针对IgG—Fc片段的抗体。 RF在类风湿关节炎（RA）中阳性率可达80%，所以是诊断RA重要的血清学标志，但不是唯一的标志。 约有3/4的SS患者RF可呈阳性，甚至比例较RA更高。经常看到有人把关节疼痛加上RF阳性误诊为类风湿关节炎，其实是SS。 如果RA继发SS，高滴度的RF往往提示病情有活动。 四 血常规 血常规可以了解患者血液系统损害的情况。 SS约有30—40%患者合并正色素性贫血和白细胞减少症，约有14%合并血小板减少症。 贫血程度一般为轻度，除了与SS免疫异常有关之外，如同时伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔疮出血、妇女月经过多等也会造成。 SS多数患者的白细胞减少是因查体发现，常易误诊为血液系统疾病进行骨髓穿刺术，如果首先检查免疫指标，除外结缔组织病损害引起者更为可取。SS的白细胞减少是由于免疫过亢，白细胞破坏过多引起，目前尚无有效治法，用激素治疗或可上升至正常，但长期服用弊大于利，不可取。一般而言，白细胞3.00×109/L左右，其他检验稳定可以观察，定期复查，无需特殊治疗。但多次低于2.00×109/L者要考虑干预治疗。 血小板减少需要重视和治疗，容易造成出血倾向，尤其是内脏出血。血小板低于5万者，治疗期间，最好每隔1到2周检测1次。 五 血沉（ESR） 对风湿病的诊断无特异性，增快可以反应炎症或组织损伤的存在，可见于数十种疾病。 SS患者90%ESR可增快，与高免疫球蛋白血症有一定关系。 SS患者如果Ig不高，ESR明显增快，要考虑其他原因引起。 ESR正常值男性<><> ESR随年龄增长而增高，并且女性高于男性，因此另一种正常值的推算方法—— 男性：年龄∕2；女性（年龄＋10）∕2。 六 肝肾功能 可以了解SS患者是否累及肝脏或肾脏的情况。如SS合并肝损害、自身免疫性肝炎或胆汁性肝硬化者需要每隔1到3个月检查1次肝功能。 对于长期服用某些免疫抑制剂如雷公藤多苷片、来氟米特、甲氨蝶呤等，由于其对肝肾的副作用，也要定期监测。 七 尿常规 SS合并肾小管酸中毒者，由于肾小管酸化功能减弱，多次化验尿pH值>6.5甚或7，如果没有反复低血钾发作，一般称之为亚临床型肾小管酸中毒。如合并有肾间质损害、肾小球肾炎者也可以出现蛋白尿、镜下血尿。 温馨提示： 这些数据的解析只能作为干燥综合征患者的参考之用。如果在拿到体检报告后，对某一项指标有疑惑，小编还是建议大家要立即向医生咨询有关的问题，不要自己妄下定论。以免对自己的病情以及后续的治疗带来不必要的影响！
|
|
|
