|
岳美中临床经验拾零 1、咳喘的治疗经验 咳嗽粗分可分为外感咳嗽、内伤咳嗽。两者治疗方法不同。 外感咳嗽必须发表； 内伤咳嗽需察病在何脏。 1.1外感咳嗽的治疗经验 1.1.1岳美中自制方 基本方1（咳嗽初起）：荆芥 防风 浙贝母 杏仁 桔梗 薄荷。 加减：触风寒而怕冷，舌淡苔白而不渴者，加远志、紫菀、苏叶； 感风热而不怕冷，舌绛口渴者，加枇杷叶、茅根、桑叶； 鼻塞多涕者，加前胡、白薇； 头痛甚者加蔓荆子； 喉痛者加牛蒡子、连翘； 声音嘶哑者加凤凰衣、锦灯笼； 喉痒者加橘红； 呕者加竹茹、生姜； 胸闷者加陈皮、苏子； 挟食者加莱菔子、焦谷芽； 平日嗜酒者加葛花、枳椇子； 湿盛咳声如在瓮中者，加茯苓、木通、苡仁。 自制基本方2（咳重甚至引发支气管炎）： 荆芥、防风、白前、前胡、杏仁、连翘、浙贝母、桔梗、生芦根、炙甘草 加减： 恶寒甚，加苏叶 发热甚，加麻黄、石膏 风热者，加桑叶、菊花等 我的（仲垣）医案：一小男孩，3岁，2016年4月3日，因感冒咳嗽到儿童医院检查，支原体感染，吃阿奇药片四周又挂水阿奇一周后无效，中间到某中医院找儿科专家，开了中药，吃了后咳嗽缠绵不愈，且又增夜里4点左右暴咳很长时间，白天咳嗽无休。十几天前又去儿童医院，吃阿奇加雾化十天，无效。 刻诊：咳嗽频频，夜里咳嗽加重，小孩不会吐痰看不到痰色，有白色夹黄鼻涕，舌边尖红薄黄苔，夜间盗汗。 喝第一碗药后二十分钟左右，吐出食物及大量粘液。咳嗽减，夜间盗汗减轻、咳减。三剂（6天吃了3剂）后咳嗽、盗汗痊愈。 1.1.2 常用方剂 经方： 1、咳嗽口渴，身热不高，没有别的特殊症状，可用麻杏石甘汤。 2、咳嗽而喘甚，或哮喘，喉中如水鸡声，宜用射干麻黄汤。 3、咳而发热怕冷，倚息不得平卧，平卧则咳嗽更重者，可用小青龙汤，若口渴烦躁杂有热象，加石膏。 4、咳嗽腹满身热甚，气升不得降者，可用厚朴麻黄汤。 这些经方用之得当，取效甚速。 时方： 止嗽散（桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前 甘草 陈皮）：伤风咳嗽之轻症，鼻微塞不发热者。岳常用方 六安煎（二陈+杏仁 白芥子 生姜）：欬而痰多者。 紫苏姜苓汤(黄元御方:二陈+苏叶、生姜、干姜、砂仁)：欬而怕冷，无汗痰多，趋于寒化者。 金沸草散(金沸草（可用旋覆花代）、麻黄、前胡、荆芥穗、甘草、半夏、赤芍药、生姜、大枣)：欬嗽喘满，头目昏痛，鼻塞声重，痰涎不利，胸膈胀闷者。 柴陈煎(二陈加柴胡 生姜）：往来寒热，咳嗽不止者。 治外感咳嗽禁忌： 1. 首忌用收敛药，如五味子(古方用五味子，必伍以乾姜半夏，则可制约它的收歛性)，罂粟壳等，使欬嗽歛止，痰液不易排出，虽患者一时觉快，但病邪乘机深入，不日复发，欬嗽更行加重，甚至发展成慢性支气管炎。 2.忌滋润黏腻甘寒之药：如生地黄、天门冬、麦门冬、石斛、天花粉、桑白皮、地骨皮、玉竹、白芍药等，若口味淡或微咸，涕清痰薄，误投此类，既锢闭寒邪，又助长痰涎，令病毒难于疏散，留恋不去，演成久病。 3.体弱或老年人，偶患伤风感冒欬嗽，亦宜先事疏解，只不宜过于发散；若只顾忌虚弱、遂用补药，如人参黄芪等，使外邪久驻，病程延长，反造成“欲速则不达”之弊。 4.忌用鸡内金。 5.感冒风寒之咳嗽，最忌葶苈子 6.感冒风寒之咳嗽，忌食用荤油。 感冒后咯痰不爽治疗经验： 典型症状：感冒愈后，咳仍不止，且咯痰不爽，喉咙一痒咳嗽即作，早起尤甚，力咳而痰稍去，总觉得有痰粘于喉咙间。 此时不能宣发，越宣越燥，痰越粘越难愈。 治法：自制润肺汤。 润肺汤： 沙参、兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳。 可随证加入橘红、杏仁、贝母、瓜蒌等味。 按：此方有钱乙补肺阿胶散（阿胶 牛蒡子 炙甘草 马兜铃 杏仁 糯米）和张锡纯用山药牛蒡子药对治咳喘的影子。 方义：此方用沙参调肺益气，马兜铃开豁结痰，是一开一阖；用山药滋脾补虚，牛蒡子宣散结气，是一补一泻；用桔梗引气排气排痰，枳壳下气降逆，是一升一降，六药合用，虽相反实相成。 咳而喉痒加橘红；痰多咳甚加杏仁、贝母；喘者加瓜蒌仁，但必新炒，定喘之力故大，陈久者不良。本方既能滋阴润肺，又能疏导壅塞。润肺则咳止，气展则痰豁，对于咯痰不爽，干咳频繁之症，一般连服七剂，即有确效。 下面再讲一下岳老常用的两张不局限于治疗咳喘的方子。 苏子降气汤 岳美中特别赏识苏子降气汤，多篇文章中提到。 组成：苏子、半夏、厚朴、橘红、生姜、甘草、前胡、当归、肉桂九味药组成（一方有沉香，无肉桂。刘渡舟认为两药皆用，疗效更好）。 本方以苏子为主，其主要作用有三：一为除寒温中；一为降逆定喘；一为消痰润肠。苏子得前胡能降气祛痰，驱风散积；得厚朴、陈皮、生姜能内疏痰饮，外解风寒；得当归能止咳和血，润肠通便；得肉桂能温中散寒。加沉香纳气入肾，同肉桂相伍，治上盛下虚更为有力。此方有行有补，有润有燥，治上不遗下，标本兼顾，为豁痰降气，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，纳气归元之方剂。 苏子降气汤偏重于喘，用时加入枳壳，取其利肺下气。使用要点是方中需用干姜，不用生姜。凡咳嗽嘴辣，乃肺之本气虚，干姜味辛，守而不走，肺主辛，以辛补辛，其力甚大。 在治疗风寒引起的慢性气管炎发作初起，加入苏叶。 刘渡舟补充什么是上盛下虚的咳喘： 据临床观察，常表现在咳嗽咳痰，胸部满闷，呼吸不利，短气不足以息等症。本病又多发于久咳之后，年龄多在四旬开外，并伴有周身无力，腰腿痠软，小溲频数，精神疲倦等症状。上盛下虚还能出现小溲不利，少腹胀满及下肢浮肿等证。包括了西医所说的某些肺气肿、心脏病喘息、慢性支气管炎等病。 扩展运用（刘渡舟有一文之扩展应用与之基本相同，但部分加入了医案）： 1、治疗上盛下虚发生的梅核气病。肉桂减量（用上肉桂3克)，另加桂枝4.5克，常能药到病除。因本方不但降气，化痰，还能纳气归元，复假桂枝通阳宣痹，下气利咽之功，故取效更捷。 2、能治疗胸痹疼痛：根据临床观察，胸痹疼痛，多为胸阳不振，痰饮内阻，或心肺气血不利，不通则痛。根据本方降气宽膈、豁痰宣肺的特点，诊其为胸阳不振，阴霾作病的，则加桂枝、薤白、菖蒲；痰垢交阻的，则加瓜蒌、尖贝、枇杷叶（减去肉桂）；心肺气血瘀滞，则加木香、郁金、枳壳。随证加减可以奏效。 3、治疗痰气噎膈：此证多因忧思郁结，肝郁气滞，痰涎交阻而食物难下，胃津不布，便秘不通。加旋覆花、代赭石降镇痰气，白蔻仁、炙杷叶开利胸脘，桃杏仁泥以滋血燥。 苏子降气汤使用禁忌： 1.肺肾双虚的喘咳，不见痰气湿盛的症状； 2.肺肾水湿瘀结，痰喘特甚，形气俱实； 3.表证不解的痰喘咳嗽；（可加苏叶等） 4.热盛灼肺，或阴虚火旺的喘咳； 5.大便溏泄，气少食衰的体质； 6.有蛔虫史经常腹痛的。 延年半夏汤 《古今录验》方，载于《外台秘要》。 组成：半夏12克 槟榔6克 桔梗3克 枳实3克 前胡6克 鳖甲9克 人参3克 吴茱萸3克 生姜3克，水煎温服（用量在两篇文章中有出入） 临床应用指征： a. 治疗支气管喘息 突发性阵咳作喘，咯粘液样白沫痰，舌苔白腻，面目稍浮肿(此症不必悉具)，其脉左关部浮细而弦，证属偏寒者，投之辄效。 医案: 萧某，女性．42岁，唐山市人。夙有支气管喘息病，诊视时复发甚剧，持续20余日，昼夜迭进内服药及注射剂，无效。已濒于危，其夫仓皇备后事。其症作突发性阵咳，咳则喘，咳喘作须10余分钟，咯粘液样的白沫痰，至痰咯出而气道无阻始渐平息。但隔半小时或一小时而咳喘又作，昼夜约20余次，不能平卧，只以两手抵额．伏于枕上．其面目因头久垂而现浮肿象。诊其脉虚弱无力，惟左关浮细而弦，无热，舌苔白腻，精神惫，不欲睁眼。见医生至，稍抬头即伏枕上，作喘息声，自云痛苦万状，不欲求生。根据其脉象及现症舌苔，姑投以延年半夏汤．不意服药后夜间即能平卧，续进1剂，竞霍然而愈。 b、治疗心胃痛 ①凡见胃部时有剧烈之疼痛者，且疼痛往往波及于左侧胸部及肩胛部； ②凡见患者喜屈其上体抵压疼痛之部位，以冀图减轻疼痛者； ③疼痛时发时止者； ④多嗳气欠伸，呕吐后疼痛可缓解者，均可投用本方。 医案：早年曾治40岁一男性胃脘痛患者，每一发作，遍地翻滚，呕吐不止，疼痛难忍，脉弦细而紧，遇怒更甚，多方医治无效，经用本方，数剂而愈。 方解：本方主要治心胃痛。然得力处，尤在治胃中着力于治肝。大凡神经系统疾病，中医多归于肝。胃痉挛疼痛，中医称为胃脘痛，大多兼有胁痛，发时其疼难止，除病在胃外，与肝相关。本方组成，除用半夏、生姜、吴萸和胃降逆而外，另有大量和肝镇肝之品。方中鳖甲镇肝，槟榔破气舒肝，枳实与桔梗相伍， 一升一降，令肝胃气机得调，配以人参和肝之力更强，故而肝胃不和之胃痉挛疼痛．用之特效。运用本方，病人脉象多为弦细脉，盖弦脉主肝，弦细属虚，所以药除两和肝胃外，重用人参培植元气，斡旋其间，是以寥寥数味，切合病机，无怪获效于顷刻之间。 疼痛主要以神经痉挛为主，包括支气管痉挛。其治支气管哮喘等因脉浮细而弦，用人参、鳖甲、槟榔；咯粘液性白沫痰，用半夏、桔梗、吴茱萸，且吴萸一味治咽头至胃部之粘液样白沫壅盛有殊效。桔梗与前胡、枳实相配伍，具升降肺气之力，故能用以治支气管喘息。 1.2 内伤咳嗽 新咳在肺，久咳在肾，痰咳在脾。 在脾者用六君子汤加枳壳、苏子，或异功散加贝母、白前。 在肾者可用河车大造丸，长期久服，自有效验。 顽固性慢性支气管炎，经年不愈，痼疾难除者，创制固本丸治疗。药用黄芪、党参、白术、防风、云苓、炙草、陈皮、半夏、补骨脂、紫河车等。方取玉屏风散、六君子汤加肾药而成。因此类病人，体质多虚，治其易于外感，用玉屏风补肺气实腠理；治其痰多咳嗽，用六君子健脾化痰；治其虚喘，用补骨脂、紫河车补肾纳气。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾也为生痰之本，此方肺脾肾三脏同治。使用本方以秋冬之交，冬春之交服用为好，疗程一般应在三个月以上，丸以济缓，常服才见功效。 2.内伤发热（虚热）治验 虚热病常常病在脾或肾。 小儿低热常由饮食不节、过食生冷瓜果导致、或因感受寒凉西医处理失当，损伤脾阳脾阴（此种低热一般胃口不佳或伴腹胀或腹泻）。常用四君子汤加山药，或参苓白术散。 长期低热亦有因肾阴不足者。常见脉细而稍数，左关稍弦，舌无苔略红，有阴虚肝阳旺之象。治以《存粹医话》六味地黄汤加五味子 柴胡 白芍 肉桂。 以生地易熟地，入五味子成都气丸，以益气强阴，加柴胡疏理滞气，抑肝散火，益白芍以敛虚热护营阴，加肉桂作反佐，五味子亦收摄浮阳，使引火归原，以退久虚低烧。 3.疑难杂症之巧思治验 项部汗自出证： 李某某，年46岁，男性，于1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。 分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止，再服4剂，以巩固疗效。后又以此方治愈一病人。 咬牙症： 咬牙一证，多见于小儿虫积，成年人则很少见。1974年2月22日，友人宋某某携其子来访，谈及其子已25岁，每夜入睡后，即上下齿相切磋。震震有声，可闻于户外，同屋之人，往往惊醒，自己殊以为苦，问我能否中药治愈。我云旧医籍中还未见过、临床上亦没有经验，只可据四诊投药以试治之。因切其脉滑象显露，望其体，肥壮面色光亮，断为痰饮蓄于中焦，足阳明之脉入上齿，痰阻经络，滞碍气机，或导致咬牙? 为拟二陈汤加焦荷叶以燥湿化痰。 法半夏9克，云茯苓9克，化橘红9克，炙甘草6克，焦荷叶9克。水煎服10剂，以观后效。 服5剂后，咬牙声即减少，1O剂服完，同屋之人，已不复闻其齿牙相击声了。嘱再服数剂，以巩固疗效。 祖国医学很强调痰之为病，故有“痰生百病”、“怪病生于一痰”之说。本例患者之痰系在中焦上影响到齿牙，据脉象及表征是有所体现的，故投二陈，效验颇迅捷。 加用焦荷叶，取其有助脾去湿之功，能削减肥胖，是宗丹溪的药法。 4.常用方剂 A. 荣卫返魂汤（《证治准绳》引用《仙传外科集验方》） 组成：何首乌 当归、木通、赤芍药、白芷、小茴香炒、乌药炒 枳壳炒 甘草 功效：温通经络，消散痰饮。可用于治疗湿痰流注。亦可作散剂，以治疗痰饮流注肌肤成核。痰核流注加独活、南星、半夏。气虚者去木通。 痰核流注是指因湿痰流聚于皮下，身体各部位发生有大小不等、多少不一之结块。本症不红不热、不硬不痛，如同果核般软滑，推之不移，一般不会化脓溃破。痰核大多生于颈项，下颔部，亦可见于四肢、肩背。 医案： 曾诊马某儿媳孀居 郁结成痰核多处，四肢困倦，与荣卫返魂汤加独活 南星 半夏，水酒各半煎。进12剂，流注消散。 又曾以荣卫返魂汤为主进56剂，及当归饮前导十宣散善后，治疗多发性脂肪瘤和慢性淋巴结炎。 B. 三痹汤 系《千金方》独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、续断、生姜而成。 组成：独活 秦艽 防风 细辛 桂枝 川芎 当归尾 熟地 白芍 党参 黄芪 茯苓 甘草 杜仲 怀牛膝 续断 陈皮 生姜 主治：气血本虚，肝肾不足，复受风寒湿三邪侵袭成痹，邪气久稽不去，致腰部及下肢疼痛，不能步履，甚至出现手足拘挛之症。 此方峻补气血、祛风除寒利湿，本末兼赅，乃治痹之上策。受喻嘉言、费伯雄等多位名家赏识。 C.复元活血汤 组成：桃仁 大黄 柴胡 瓜蒌根 当归 红花 穿山甲 甘草 主治：跌扑损伤、坠车落马、瘀血留于胁下，疼痛不可忍。 岳老认为本方不独治胁下瘀血作痛，凡系跌打损伤，无论周身上下，无论新久之瘀血作痛者，均有效验。 医案： 患者刘某，男性，1969年7月29日来诊。六脉弦硬，左关尤甚。自诉：头痛已年久不愈，并时发身痛，有脑动脉硬化症，尝服中西药迄无显效。自述“头痛身痛如针刺”。这种疼痛，多属瘀血症，追询病史，而知其因跌倒后而患此症。因断定是瘀血性头痛兼身痛。先投复元活血汤以化瘀： 柴胡9克，天花粉9克，当归尾9克，穿山甲（炮）9克，桃仁6克，红花6克 川芎6克。 清水、黄酒各半煎，温服。连服7剂。8月20日复诊，头痛已愈，再按原方服数剂，身疼亦愈。 刘渡舟验案： 一个肝破裂术后后遗症，逢阴天下雨，右胁肝区疼痛难忍，自述像刀切，百治无效。后刘老用复元活血汤治之，几付药就好了。 D.治偏头痛验方 《止园医话》方：菊花9g 霜桑叶9 黄芩6 薄荷6 苦丁茶7.5 连翘12 夏枯草12 藁本6 白芷6 荷叶边半张 鲜茅根12g 主治：急性偏头痛和三叉神经痛，发作时一侧头痛剧烈，太阳穴有热感，伴眼睛抽痛，甚者通连面齿，或午后体温升高，舌质红，脉浮数。证属肝火上攻诸阳之会。头痛严重者，可加防风6g 金银花15g以治之。 若寒厥或痰厥头痛，不可滥投。 E.抑肝散 原方出自《证治准绳》，后人加入半夏、橘红，尤效。 组成：二陈汤加当归、川芎、柴胡 、白术、钩藤，与逍遥散类似。 主治：养血舒肝、和胃化痰，用以治疗肝胃同病而偏于痰湿盛者。 大塚敬节方解：方中钩藤，乃镇痉药，能平肝木，治手足拘挛；当归能润肝血；川芎能疏通肝血，与柴胡、甘草、钩藤配伍、能缓解肝气亢进；茯苓、白术，能消导胃中水饮；陈皮、半夏能祛痰饮。根据以上目标，应用于神经衰弱症，癔病，妇女更年期障碍之神经症；中风、夜啼、疲劳证、四肢痿弱证、妊娠性呕吐、小儿痫症等。 医案： 1. 曾治一老年女性，患神经衰弱，睡眠很差，伴头痛，咳嗽，吐清痰，脉象沉弦。此属肝血不足，体弱用强，凌犯脾胃，致健运失思，痰湿内生，循胃之大络上扰神明。投以抑肝散。 2.治疗慢性肝炎医案：宋××，女性，56岁，干部。自1956年起患慢性肝炎，肝区胀痛，肝功能不正常，肝大 4-8厘米。十七年来屡治未效，于 19 72年 8月来诊。切其脉左关浮弦，视其舌苔白润，舌边不红绛，是肝阳虚衰之候，以致寒湿凝滞于肝脏，不能自行化解。而前者又多服苦寒解毒之药，有仅泛而无当，不中病情，反而寒凉助长寒湿，故使肝大久久不愈。又肝为血，有瘀血久积，以致肝大者甚多，投以活血化瘀，则逐渐缓解而消，但此证脉不涩，舌边不紫绛，胁无刺痛感，瘀血证不具，投祛瘀药亦无的放矢。 既属肝阳虚 ，治宜用逍遥散加味，但嫌方中芍药微寒性阴 ，有碍阳虚，不如抑肝散以川芎易白芍 ，有化解肝郁之作用。因投予加味抑肝散作汤用。 处方 : 当归身 9克 川芎片 6克 双钩藤 9克 北柴胡 9克 白术片 9克 云茯苓 9克 清半夏 9克 广橘红 6克 炙甘草 4.5克 水煎服。 患者服药 27剂后，症状好转，肝肿大见缩小，又按原方续服 20剂，肝功能恢复正常 ,肝脏已不肿大。 按：此方以后，将投予肝炎久不愈 ，功能不正常，胁痛脘闷，肝稍肿大，证属阳虚者，加入瓦楞子 12克，橘叶 9克，效果尤迅捷。 5.用药经验鳞爪 A. 黄芪 朱丹溪说，黄芪补元气，肥白而多汗者为宜，若面黑形实而瘦者服之，令人胸满。 此外，阴虚身热者勿用，上焦热盛下焦虚寒者勿用，表实有热积滞痞满者忌用，病人多怒，肝气不和，痘疹血分热者均忌。 岳美中特别指出，服用黄芪胀满者，可用陈皮解之。在黄芪方剂中佐以陈皮，可免胀满之弊。 岳早年在唐山行医，一医生治一病人，服大量黄芪后腹满欲死，用甘草、绿豆、木香、厚朴诸解毒开破之药，胀满如故。病人及医生束手无策，岳告知用陈皮可解，果验。 B.白芍 岳特别指出用大量白芍（30g以上）能敛肝止血。 经验来自于罗止园治肺痨咳血方：白芍12-30g 藕节30g 汉三七（景天三七？）3g 生地12-24g。 如用傅青主加减当归补血汤（原治老妇血崩不止：黄芪 当归 三七根末 桑叶）治疗妇女功能性子宫出血，崩漏不止，加用大剂量白芍，常有殊效。曾治一青年患者，月经周期紊乱，是崩时漏，淋漓不断，一月中仅二三日干净。药用生黄芪一两 当归一两 三七根末三钱 桑叶一两 白术四钱，白芍一两，数剂而效。岳老认为关键在白芍、桑叶用量要大。又妇女血崩辩证属于脾不统血者，用归脾汤加芍药一二两，疗效更好。 又曾治一农民，呕吐献血，量极大，以升斗计。断为胃出血，投以旋覆花代赭石汤加芍药一两半，肉桂三分，一剂血止。 C.茯苓 一味茯苓饮治发秃。 茯苓500-1000克，为细末，每服6g，白开水冲服，一日两次。坚持服用两三个月以上。 发秃的形成多西水气上泛巅顶，侵蚀发根。茯苓能上行渗水湿，而导饮下降，湿去则发生。 D.苡仁 治瘊子（疣），轧面，每天冲服10g，或煎服30g，一般月余能脱落。 E.玉米须 治疗小儿慢性肾炎 小孩或因感冒或因有病用药不慎，常发急性肾炎，再失治，演成慢性肾炎为数不少。15岁以下的儿童，可用玉米须长期久服。 服法：秋季收集，晒干后备用，每年需储备干燥玉米须12公斤。每天用玉米须60g洗净，煎汤代茶，渴即饮之，不拘次数，勿饮其他饮料。每日坚持，切勿间断。饮到3个月检查一次，观察趋向，若见效果，再服3个月，可愈。仍需避风寒以防感冒，节劳累以速康复。 在岳老多年经验中，经济困难者才能坚持服此药，达到治愈目的。经济富裕者，延医买药不难，数日更一医、换一方，不知慢性肾炎，长期不愈有伤正气，应调护其正气，使其伤损由渐而复。假使培补不终，甚至操之过急，继以损伐，其结果不但会延长病期，甚至导致恶化。 注：本文节选自《岳美中医学文集》和《名老中医之路》相关内容
|
|
|
