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疼痛是宠物犬、猫的一个常见多发的问题。随着对宠物犬、猫疼痛问题研究的深和认识的提高入，疼痛问题和疼痛管理已经成为兽医必须面对的一个重要课题。2007 年，美国宠物医院协会 / 美国猫科执业兽医协会（AAHA/AAFP）组织有关专家编写并发布了《犬和猫疼痛管理指南》。该指南给兽医和宠物饲养者在宠物犬、猫疼痛的认识、诊断和管理等方面提供了一个共同的准则。这些准则表明，加强疼痛管理将可以改善康复的过程，无论是从疾病，手术或损伤中康复。更为加强疼痛管理可以减少宠物的应激，提高宠物的福利 疼痛，定义是”使人不愉快的感觉及情绪，与实际或是潜在组织损伤有关”。疼痛会引起身体或是生理的改变，他可能是局部或是瀰漫性的，常会让动物产生想躲开、逃脱或是破坏的行为(以躲避疼痛感)。若不正视疼痛并加以处理，不仅让疼痛时间延长，且会引发毁灭性的紧迫反应，特徵是神经内分泌的失调、疲劳、烦躁不安、肌肉疼痛、不正常的行为及身体机能的改变。以下是疼痛可能造成生理的反应： l 活化中枢神经系统 l 增加中枢交感神经系统输出: 儿苯酚胺(catecholamines)的分泌 l 内分泌紧迫反应:脑垂体激素分泌、肾上腺激素分泌 l 胰岛素的抗性 l 细胞素的产生 l 急性期反应 l 中性球增加 l 免疫学及血液学的改变 上述反应增加了cortisol、epinephrine、norepinephrine、glucagon在血液循环中浓度，将会增加蛋白质、脂肪的分解以及血糖上升，进而抑制了动物免疫系统的功能，增加感染、致病的机率，死亡率也将随之上升。看到这，是不是觉得疼痛已经不是一种＂症状＂了？甚至与我们生命息息相关？没错，在美国部分的医院，疼痛已经列入生理指标当中，与心跳、呼吸…等重要生理指数一样重要了喔！ 人可以清楚表达及描述感觉，并且指出哪裡疼痛（有的病人还会夸大疼感），在无法以言语表达感觉的宠物，我们该如何了解他们的感觉呢？说要了解他们的细微感觉还真的是太难了！但至少在不舒服的时刻，身为主人，是应该有这个义务去了解宠物正在受苦当中。理解动物疼痛表现的首要任务除了观察他的行为表现外，还是观察，再来就是更仔细的观察!以下是一些常见的表现： 动物与人相比，较少表现出疼痛，这可能是因为在野外，被猎捕者若表现出明显异常行为并非为优势，而且容易会引发掠夺者的注意。因此，他们往往会将疼痛的行为隐蔽起来。 每种动物有自己表现疼痛的独特方式，了解不同物种疼痛的表现很重要(也就是家裡养猫就要了解猫疼痛的表现，养狗就要了解狗疼痛的表现，狗猫疼痛表现傻傻分不清，当然就搞不清楚宠物痛不痛啦！)。 关于疼痛的表现，主人通常会发现的第一点就是: 触摸宠物时，会出现与平常不一样的回应：可能会不舒服、表现具攻击性或是发出叫声。相反的也有可能有宠物会出现过度寻求主人安慰的行为。 宠物疼痛时，在家裡和陌生环境会表现出完全不同的表现。所以去医院时，千万别觉得宠物突然变的活跳跳是因为不痛了，那往往只是宠物因陌生环境表现出的紧张感罢了。 疼痛的行为表现依下述动物条件而不尽相同: 物种、品种、年纪、性别、个体性及疼痛的严重程度和持续时间。某些物种或是个体的忍痛程度是”超一流”，坚忍不拔的态度让医师们难以发现他们正在受苦中。也因此，您的平时观察也成了最重要的关键。记得就诊时向您的医师提出您观察的内容，让医师有更多依据可以确实评估疼痛。 猫咪的疼痛相较不会发出声音及流露感情，但会倾像变的较无活力，他们常呈现无反应的坐著且胸骨隆起，而不是蜷曲著侧躺。最严重疼痛会造成猫咪自发喊叫。触碰疼痛处会引起嚎叫或嘶嘶声。操作时引发攻击或生气是常见的猫疼痛的特徵。自残则较少见，但可能发生在剧烈神经性的疼痛。 下方表格整理出了犬猫疼痛常常出现的行为表现，适当值得参考：
疼痛分类有许多种: 急性疼痛、慢性疼痛、肿瘤疼痛(合併前两者)、浅层、深层、神经性的疼痛，每一种疼痛主要的表现出的行为都不尽相同。 1 ：急性手术后产生的疼痛，动物可能会紧戒或是发出叫声，尤其是触摸到术区。但若动物不叫不一定代表不痛。 2 ：中等的不适常常会造成动物去咬或是抓患部，去传入神经痛(deafferentation pain: 由于传入中枢神经系统的知觉讯息消失所引起的痛)，例如:周围神经或是脊索的受伤可能会引起自残。 3： 坐立不安也是术后疼痛的一项特徵，尤其来源自内脏。 4： 身体末端的疼动往往导致不愿移动。 5： 较慢性、局部化来源的疼痛: 如四肢的受伤，可能引起僵硬、不愿行走 或难以起身、步态的改变，或是被碰触到时明显迴避的反应。 6：慢性内脏的疼痛较难去定量，当增加疼痛的程度会造成不正常的姿势、警戒及神经紧绷。扰乱正常睡眠的模式，减少睡眠，也是不舒服的表现之一。减少理毛及吃的行为常是更多的慢性疼痛症状。 7： 胸部的疼痛让狗及猫不愿意躺下，即使他们已经筋疲力尽。 下方图片呈现出宠物疼痛的行为表现 脸部忧鬱表情、头低垂 宠物因腹痛呈现出脸部不适表情及腹部紧张。 患犬因创伤性腹膜炎不愿意躺下 颈部椎间盘造成的疼痛让患犬不愿移动 腹痛：犬猫表现出腹痛的典型＂祈求＂姿势。患猫股骨骨折，表现出攻击表徵：放大的瞳孔、往后贴的双耳及张嘴。 罹患胰脏炎的猫咪因疼痛表现出的躲藏行为。 将疼痛程度加以区别，以评估手术的介入时机、止痛药物的给予时机以及止痛药物给予效果、其他治疗药物的效果等。 在犬猫及其他宠物，和人一样，是没有所谓的疼痛”黄金分级标准”。为什麽呢？别忘了前述的内容，除了动物无法直接说:＂我哪裡疼痛＂外，由于疼痛的种类繁多、观察者的观察评估不尽相同（主观意识）、宠物忍痛程度、表现出疼痛方式的都不一样(例如迎接客人的时机)等，都有可能让医师们轻忽或是过度评估疼痛，如此一来可能就过度使用了止痛药物或是忽略了动物正在受苦当中。 许多医院因应不同的疼痛种类发展出了不同的疼痛表格，的确是可供参考使用的。目前较多被使用的分级为犬猫急性术后疼痛及创伤疼痛的分级评估，而这些并不适用于其他疼痛的分级，例如: 因胰脏炎、血管炎、败血症引起的急性疼痛，也可能不适合评估慢性疼痛(骨科疼痛或是癌症疼痛)。虽然没有能普遍适用于宠物的疼痛分级表格，但部分的分级方式我们还是可以去了解。 举例来说： 简单的疼痛分级方式(一般分4-5级) (The Ohio State Univerisity Veterinary Teaching Hospital Pain Score and Pain Management Form) 0- 无疼痛，没有明显不舒服的症状，对于压迫不会感到愤怒。 1- 轻微疼痛，没有明显不舒服的症状，对于压迫会感到愤怒。 2- 中等疼痛，有些明显不舒服的症状，压迫会造成更严重的不舒服。 3- 严重疼痛，明显持续性的不舒服。 4- 非常疼痛 主要是依手术造成的术部破坏范围而增加疼痛程度下表是您可以好好参考的依据。当然，也是医师们评估给予宠物止痛与否及止痛种类的一项依据。不过别忘了，每个宠物是不同的个体，详细的评估，还是要一併视动物的疼痛表现而定。 手术疼痛分级 轻微处置: 无痛或是暂时疼痛 理毛 修指甲 身体检查 保定 拍摄X光 拆线 上石膏 更换包扎 中度手术: 中度疼痛 肛门囊摘除术 皮肤肿瘤移除 膀胱切开 拔牙 猫咪去爪手术 子宫卵巢摘除、去势、帝王切开术 严重撕裂伤修补术 美国科罗拉多州兽医学院犬猫急性疼痛分级表格(Colorado State University Veterinary Medical Center Canine/Feline Acute Pain Scale)，供各位参考。 |
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