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昨天 昆明市召开医疗保险DRGs付费制度改革试点启动工作会 成为全国省会城市中第一家启动此项工作的城市 此项改革将进一步保证医保基金安全 提高医保服务质量 降低参保人员医疗费用负担
目前昆明市建立了“以总额控制为主，单病种付费、按人头付费和按服务单元付费为补充的复合式结算办法”。这种结算办法，在促进医疗资源合理配置、规范医疗服务行为上起到了一定的积极作用。但是，仍然存在一些弊端。 市人力资源和社会保障局副局长何文明介绍，医保基金的监管和支付，历来是世界公认的难题。因为医保付费是第三方支付，提供服务的人、消费的人和医保资金不直接打交道。“形象地说，由于'请客’的人和'买单’的人不是同一个，会出现一些不合理的现象。” 这样容易造成虚假病例、过度检查、过度治疗等现象的出现。举个例子，按照总额付费制度，市医保会根据医保基金的收支情况，根据诊疗的大数据进行“切蛋糕”，分到各个医院。医院如果不主动控费，提高治疗效率，可能年初、年中就把医保基金用完了，那么对后面来的一些病人，它就会采取推诿的办法。 同时，医疗资金的过快增长，也对医保基金形成了巨大的冲击。要确保医保基金的可持续，一定要实行合理的付费方式。
和传统的付费方式相比，DRGs通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。 何文明表示，这次改革不是说要斩断医院的利益。而是通过改革，保证医院的合理利益，斩断的是医院不合理的利益，减少过度医疗、过度检查等不规范的医疗行为。通过付费制度的改革，将撬动医院改革的“内生动力”，促进医院深入推进薪酬制度改革，最终带动实现医学本质的回归。 这一改革也得到了医院方的认可和支持。市延安医院常务副院长李汝红说，医务人员的收入，要按照服务的质量、数量以及服务的难易程度、新技术开展的多少来评定。通过改革，回归到靠医务人员的劳动价值体现绩效分配制度上来。
据了解，目前昆明市已经成立了“试点工作领导小组”，制定了具体的工作方案，将按照“先郊区、后城区”的原则，逐步组织实施。市人社局、财政局、发改委、卫计委等相关部门将通力配合，通过改革，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的新机制，深入推进医药卫生体制改革，促进医疗保障制度健康可持续发展。 昆明市医疗保险DRGs付费制度改革试点工作，将分为疾病诊断相关组分组、研发昆明市DRGs分组器、制定DRGs付费制度等阶段进行。经与医院协商同意后，自2017年9月1日起，在具备条件的医院先行开展试点，并逐步组织实施。
什么是DRGs付费？ DRGs（Diagnosis Related Groups）付费是指疾病诊断相关组付费，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。其基本出发点是：它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，各有不同的DRG编码相对应。也就是说，医疗保险的给付方不再按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人的相关分组决定该给医院多少补偿。 这种支付方式可以把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定，尤其是预付费的实施提供基础。
省人社12333热线升级 医保卡余额打电话即可查询 12333是全国统一的人力资源社会保障公益服务专用号码，每年3月30日是12333的全国统一咨询日。昨日，省人社厅与昆明市人社局、官渡区人社局等单位联合举办了相关宣传活动，并就城乡居民养老保险、农民工权益维护等相关问题提供了咨询服务。 据省人社厅咨询服务中心刘老师介绍，截至2016年年底，全省“12333”接电超过87万个。2017年1月1日起，升级改造后的云南12333电话咨询服务系统正式上线运行，形成集电话、短信、微信、网站、手机APP为一体的全方位、立体式服务体系。“接听热线的坐席从原来的8个扩容到了60个，服务时间也从原来的一般工作日升级到了现在的'7×24’，在非人工服务时间，市民可以留言，留言内容将在3天内得到回复。” “原来查询医保卡余额必须携带身份证到柜台上查询，现在直接打电话就可以了。”刘老师说，电话接通后，人工服务会随机询问市民姓名、参保单位、身份证号码等3个问题，信息匹配上就可以直接告知余额。 拨打12333热线，居民还可咨询相关法律法规政策、公共信息，加载金融功能社会保障卡预挂失和劳动保障维权举报投诉等。 |
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