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辩证精确-实证：Ⅳ，血瘀 判断淤血有3个指标：局部血结症，全身血滞症，离经血溢症。淤血有6个证类，5个定位。 水蛭是双向的，什么叫双向啊？水蛭既能止血又能活血。关键两条，第一条就它的用量；第二条就它的配伍。水蛭用量小，粉剂在3g以内，汤剂在5g以内，配上和血的药，比方当归、丹参、白芍，三七，它就止血。我们观察了159个脑出血的病人，有个成药叫脑血康，今年很时髦，当年我们80年代我们研制的。吃完以后，非但不出血，把血止住了，血肿消了，后遗症减少了，就是控制量和配伍。假如大剂量，粉剂用5g，水剂用10g，配上活血的药，比如赤芍、红花、桃仁，那水蛭就破血，破血呀！ 瘀有三个指标。 *（1）局部血结症，就是定处刺痛，拒按肿块。肝硬化，门脉肝硬化就是肿块，中医也叫癥瘕，有人按着痛。冠心病疼痛呀比较剧烈，刺痛或者绞痛。 （2)全身血滞症，主要症状就是嘴唇、指甲紫绀，舌紫，脉涩。这个涩呀，等于竹子刮在竹片上，不流畅。舌紫是两个概念，假如舌头一伸出来是紫斑，那就是淤血；全部舌头都紫，那不但有淤血，而且寒重。在临床为什么整个舌紫的，你光用活血化瘀就不行了，里边加温通，温通以后，他紫退了，症状就缓解了。温通用什么药呢？第一个就是桂枝；二一个就川椒。花椒，四川的花椒，在四川你花椒用10g、20g都没有问题，30g也没有问题，人家喜欢吗！在北方离开四川你可注意了，只能用1g，不用1g病人不得了。我一生我不爱吃辣椒，根本不吃，花椒麻。好多年以前，到四川成都开会，我就忘了一把。我说：“你千万别给我放辣的。”好了，就没有食品你不给我放花椒。买了一袋方便面，里面没有辣椒。除此之外全部都放辣椒，吃的我舌头麻，没法说话，我不适应啊。我说：“我们不是四川人。”这个花椒温通好药，一定要用1g，别过了，只因为讲果实的子。知道有淤血，还有寒凝，我这告诉你从临床出发呀，你不信你试试看，碰到这个，舌头整个紫的，用活血化瘀不行，加一个桂枝和川椒，它效果就好了。你一定记住这个血瘀证，这个血块而且瘀暗。76年周总理去世以后，我在广安门医院，我是搞冠心病的，搞糖尿病的就把我从内科特意调到肿瘤科。当时全国掀起了攻克肿瘤的热潮。 （3）离经血溢症，主要症状就是有出血，血块瘀暗。 *肺癌咳血不止。自贡的市委书记，茶缸里面至少每天两缸以上，咳血呀！这个主治医生，下级医生呀，尽量多给他用止血。什么办法？血不更新，凉血止血，温养止血，补气止血都不行。结果呢，一个礼拜我查房，我一看血的颜色是瘀暗的，舌下静脉是迂曲的，我用了桃红四物汤。当然我和家属说好了，你癌症病人死马当活马医，已经过了一个月，再不止住血，你肯定是生命危险，家属同意。我就大胆，哎呀！下级医生一看，沈大夫你真行，出那么大的血量，还活血化瘀行吗？我说：“我保自己了。”我跟家属也讲明白了，最后一招了，死了不埋怨我不就完了吗。死马不当活马医吗？你等着看死呀！两付药以后，血量两缸变成一缸，不到一个礼拜血止住了，那神不神？不是我神，是中医的辨证论治神。我就抓住了离经的血液是淤血，用活血化瘀的药，咱们叫什么？祛瘀生新呀！有没有这个治法？不是我发明的，老祖先教我们的，祛瘀生新。淤血去了，生新了，血主归经了，血止住了。当然我里面还给他加了一个药，肺癌的咳血呀，有个药，什么药呢？磨成粉，里面有花蕊石、血余炭、川贝粉、三七粉，就是这四个药磨粉，按1：1：1：1的比例。花蕊石和血余炭本身就是止血的药，三七是和血止血。为什么加川贝呢？肺癌的病人一般都咳血，咳嗽止不住，就这个窍门，止咳才能止血。这四个药装在一号胶囊里面，就一个胶囊0.3g，一次吃5粒，等于1.5g的粉末，一天两次到三次。碰到这样的病人不光是肺癌，就是咳血的病人你也不妨一试，效果好啊。 （1）气滞血瘀。它就是脉沉弦，胀闭刺痛，拒按，肿块。气滞血瘀除了化瘀之外，必须理气。理气两个药，一个就是郁金，郁金是动气中之血，既能理气又能化瘀，所以郁金是首选；第二就枳壳。第一个证类，气滞血瘀，要理气化瘀。而且这里面，不能玩文字游戏，都为讲究的，你看昨天韩博讲课我讲课，对痰是祛痰，对瘀是化瘀，都定了位了。好多人不规范，化痰化瘀，化痰活血，我们现在定位就是叫理气化瘀。 （2）寒凝血瘀。它就是脉沉迟，拒按，色暗，淤血部位暗，脸暗，对不对？得温稍减，得温就能减，就要祛寒化瘀。它也有两个主药的药。第一个就桂枝；第二个就乌药。 （3）热结淤血。脉沉数，小腹硬痛，神经有反应，神经如狂，这个清热化瘀。它主要的药就是竹沥水，竹子中间煮了，两头流下的水；第二个就是全瓜蒌。 （4）气虚血瘀。脉细迟，心悸乏力，偏瘫和积块。它的主要的药就是重用生黄芪。王清任的补阳还五汤里面就重用生黄芪，可以30-60g，以它为补气。化瘀的药就可以用地龙，地龙化瘀。 （5）阳衰血瘀。脉沉细滞迟，面黑，嘴唇发青，腹大，肚子胀，肢肿，畏寒肢冷，又冷又肿。这个时候的药，温阳用鹿角霜，化瘀用红花。 （6）阴亏血虚。脉细弦数，形瘦瘛瘲引痛（痛的不厉害），目涩。要养阴化瘀。养阴的药主要是麦冬和芦根，化瘀的药就是丹皮。这淤血的六个证类，兼中医的辨证和用的特殊药都介绍给你们了。 淤血有5个定位 *（1）淤血阻心。脉细结代，心悸刺痛，精神异常。这好多都是心律失常和冠心病。这里面主要的要就是苏木和生山楂。这两个药很特殊啊，骨科大夫用苏木，内科大夫不会用苏木。 （2）瘀阻于肝。表现为胁痛痞块，胁痛和痞块。这个时候主要的药就是醋鳖甲和赤芍。醋鳖甲的量要大，用30g的醋鳖甲。 （3）瘀阻于肺。胁痛，咳血。要用薄荷和我刚才讲的花蕊石。 （4）瘀阻于腹。肿块拒按，闭经，痛经。这个时候就要用泽兰和地龙。 （5）瘀阻四肢。肿满，肌衄，以至于发紫。它用的特殊药就是路路通和鸡血藤。 这里讲的是实证里面的第六个，淤血。瘀血很多见，但现在基本上拿痰浊替代了它。 |
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