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患者，男，2岁，因“发现右鼻腔囊肿一月”入院。 图像 CT表现 右侧鼻腔前上部见一囊状稍高密度影，其边界清晰，其内密度均匀，CT值约16HU，病灶大小约19mm*14mm*24mm，邻近结构略受压，其上端局部骨质缺失，似与颅内相连续。余所示结构未见明显异常。 临床诊断 脑膜脑膨出 概述 鼻部脑膜脑膨出是儿童中枢神经系统在鼻部的较为常见的先天性畸形。患者多为幼儿，少数可见于成人，男性多于女性。鼻内型脑膜脑膨出可以分为先天性、外伤性和自发性脑膜脑膨出。根据脑膜脑膨出物的内容成分也可分为3类，轻者只有脑膜和脑脊液，称为脑膜膨出;轻度重者有部分脑组织也膨出，称为脑膜脑膨出;最重者，脑室角也膨出颅外，称为脑室脑膜脑膨出。由于鼻部脑膜脑膨出的早期膨出的部位多在鼻腔的顶部，较为隐蔽，出生时很少被发现，直至出现脑脊液，反复中枢神经感染才被诊断。 临床表现 １、鼻外型：新生儿表现为鼻外上方近中线处或稍偏一侧有一圆形“肿块”，表面光滑，随年龄增长而增大。啼哭或压迫颈内静脉时，该“肿块”变大，但若有骨缺损较小时，则此种表现不明显。水样鼻分泌物是重要体征。 ２、鼻内型：新生儿鼻不通气，哺乳困难，鼻腔或鼻咽部可见表面光滑的“肿块”，其根蒂位于鼻顶部。 影像学表现 CT显示颅骨缺损位于筛骨鸡冠的左侧或右侧，疝出分别进入同侧鼻腔，骨缺损边缘整齐清晰，有时可见边缘向外翘起，或呈硬化环状。而MRI检查可见疝入鼻腔的肿物为长T1长T2脑脊液样信号为主的混杂信号，其内有少量等T1等T2的脑组织信号，包膜光滑完整，上方通过颅骨缺损与颅内蛛网膜下腔相通。增强后无增强。CT和MRI诊断脑膜脑膨出的关键在于发现颅骨缺损和辨别通过骨缺损疝出颅腔外的内容物的成分。 鉴别诊断
1、鼻腔胶质瘤：鼻腔胶质瘤与鼻腔脑膜脑膨出的胚胎发育基础相同，前者由于脑组织膨出后，其上部近端退化，使膨出物与颅脑内容物分开，影像学检查能显示完整的颅骨，呈软组织密度或软组织信号，增强扫描无强化。 2、鼻息肉：呈软组织密度，增强后明显强化，未见骨缺损。 3、粘液囊肿：显示典型的无增强的均匀性肿块，MRI T2WI呈明显高信号。 |
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