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·经验交流·
中风早期康复的临床研究
重庆医学2008年12月第37卷第24期
杨健，卢伟，翁栩，唐瑞龙，庞华，唐明山，甘碧坤
(重庆市第一人民医院神经内科400011)
摘要：目的观察中风早期康复治疗对患者神经功能缺失、肢体运动功能提高、生活质量等方面的影响。方法急性脑血
管疾病患者165例，分为早期康复组(90例)和对照组(75例)两组，两组患者的基本情况差异无统计学意义，观察两组的急性期治
疗、神经功能缺失积分改善的效果。结果经治疗后两组各项功能与治疗前相比差异均有统计学意义(P
程度明显好于对照组。结论规范化的早期康复治疗可以提高急性期的临床疗效，促进脑卒中患者功能恢复，提高生活质量。
关键词：中风；早期康复；中西医结合
中图分类号：R743．3文献标识码：B文章编号：1671—8348(2008)24282802
中风又称急性脑血管病，是我国的常见病、多发病，是导致
人类死亡的三大疾病之一，近年有年轻化的趋势；其致残率可
高达8O以。其中2O的患者日常生活不能自理，给家庭
和社会带来沉重的负担。中风的期康复治疗对脑血管病障
碍的治疗效果从整体七的重要性已被际所公认。近5年来，
本科对住院治疗的中风患者在一般药物治疗的基础上进行早
期多方面的康复治疗，收到良好的临床效果。结果表明，早期
康复及心治疗可极大地减少脑血管病继发障碍的发牛或减
轻其程度，促进脑血管病残疚患者的功能恢复，现报道如下。
1临床资料
l_l一股资料近5年来存本院神经内科住院治疗的急性脑
血管病的患者l65例，男92例，女73例，平均(68．03±7．01)
岁。入选标准：所有病例均符合1995年第4届脑血管病会议
的标准，且经头颅CT或MRI证实为腑出血或脑梗纯，并符
合以下条件：首次急性颈内动脉系统脑卒中患者；或既往有巾
风但无后遗症者；年龄小于8O岁；Glasgow评分大于8；入院时
神经功能缺失评分大于15；无痴呆。排除标准：一过脑供IIIL
不足和可逆件缺血性神经功能缺失；蛛网膜下腔}u血；后循环
卒中；严重神经功能障碍；严重意识障碍；有严重的心肝肺肾等
合并症者。随机分为期康复治疗组和单纯药物治疗对照组，
早期康复丁F始的时间为患者生命体征稳定、神经病学症状不再
发展后48h。其中早期康复组9O例(90例均有肢体功能障碍，
其中14例伴有_乔咽障碍，2例伴有存咽及语言障碍)，对照组
75例，两组患者年龄、病情严重程度、既往史和伴发病的评分
差异均无统汁学意义。
1．2方法两组患者入院后根据不同病情采取药物治疗，如
甘露醇、复方丹参注射液、胞二磷胆碱、维牛素等药物。康复组
在一般药物治疗基础上早期康复介入治疗。本科早期介入康
复治疗组在卒中单元(联合卒中单元)予以监护，包括持续监测
项目：ECG、血氧饱和度、血、体温；间断监测项日：意识水平、
神经功能等。当患者的主要诊断明确，生命体征平稳，神经学
症状不再发展后48h，即进行康复干预和中医辩病辩治疗：
物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗法以及传统疗法如【{lJ
医、引‘灸、推拿等L2。。“I。
舀‘先向患者及家属讲解早期肢体功能康复圳练的重要性，
使康复观念贯穿于每天24h的管理及患者的生活方式中。通
常每个患者均给以物理治疗、运动疗法、作业疗法及针灸中药
治疗，针对有语言或吞咽障碍的患者，门给以相应的治疗。
康复十预的具体方法如下：
1．2．1物理疗法(1)胸肺的物理治疗：胸廓的被动振动、拍
打，体位排痰及吸痰等；(2)头、颈、躯干及四肢被动运动，定时
体位变换，良肢位的保持。定时体位变换：可向侧方移动，向健
侧翻身，向患侧翻身，每2小时1次，体位足健侧在下方患侧在
避免受压或侧卧位或半卧位。良肢位摆放：使肢体处于功能
位，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂。
1．2．2运动疗法(1)关活动：各关节活动2～3次／天，每
次5～lO遍。鼓励用健肢帮助患肢被动活动，进行双手交叉上
举练习，下肢桥式运动。(2)坐位平衡及坐起训练：患者先移至
床边，用健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上
抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己
推至坐位，同时摆动健腿下床，躯干有一定的控制能力后，可以
让患者用健手从设提一侧拿／放物体，以强化平衡反应。(3)站
立平衡及坐到站立训练：患者Bobath握手，双上肢前伸，头和
躯干前驱，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋膝伸展而站
起，必要时治疗人员可站于患者患侧，一手将患膝向前拉向下
压，另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部，患者站于平衡杠
边，监测上肢紧握杠木，重心放于健侧下肢，治疗人员或家属于
患侧边给予帮助，逐渐增加时间，直至能保持站立位超过
30min。将重心转移到患侧站立。对站立困难者可逐步由高椅
子到低椅子做起坐训练。(4)步行训练：随着下肢负重能力的
提高叮进行迈步训练，越过不同障碍物及上下楼梯训练。
1．2．3作业疗法ADI训练：指导患者穿脱衣服、进餐入厕、
洗澡、刷牙等。重点以选择性作业课题治疗，患侧上肢的精
细活动强化训练，自助和辅助具的使用训练及健肢的代替、代
偿训练等，强调以实现最大限度生活自理为目的，1次／天，治
疗【f1均实行一对一方式，治疗时间外由护士指导、家属督促患
者进行日常生活能力训练。
1．2．4语占障碍的治疗主要采取Schuell刺激法对患者进
行一对一的语言训练，在语言康复训练的基础上，加入促进实
用交流能力的训练项目，重视日常性、传递性交流。并且将日
常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的盒式录音带，让患者
自己练习。同时针刺四神聪、率谷、印堂、上星、水沟、哑门、风
池、风府、翳风、上廉泉、廉泉、内关等穴位，接电针治疗后，留针
20min。
1．2．5吞咽障碍的治疗(1)物理治疗，①唇舌肌运动功能训
练：让患者闭拢口唇，训练师从外部加以对抗，迫使口唇张开，
增强肌力；吸气鼓腮数秒，然后突然吹气，然后两侧交替鼓腮；
用舌推、顶及按摩颊部，如舌肌运动差．康复师可戴上手套用手
指运动舌肌；用吸管吹气泡，吹口哨，吹蜡烛，噘嘴，呲牙。②
深呼吸运动训练：深吸气5s后咳嗽，再呼气。③空吞咽或用棉
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签蘸少量冷开水滴人口腔吞咽2～3次，吞咽后立即咳嗽，然后
呼气。④冰过的棉签或压舌板刺激咽后壁、软腭、腭弓、
后1／3处，每次lOmin左右，冷刺激可提高吞咽敏感性使吞咽
功能得以强化。⑤体位饮食一般取直坐位或45。半坐位，头千肖
前屈，转向患咽侧，稍向健侧倾斜。不能坐起的患者一般采用
仰卧躯十抬高3O。。(2)针灸及电针治疗主穴：廉泉、外金津、
外玉液、吞咽穴(舌骨与喉结之间IE中线各旁开0．5寸凹陷
中)、水沟、天突、地仓、颊车、承浆等。(3)VitalStim治疗仪Vi—
talStim电刺激疗法】。
1．2．6中医药治疗在中医理论的指导下，予以针灸、推拿，
以取手足阳咧经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。配合辨证，气虚
症选用檀中、气海、脾俞、中脘、足三里以益气；『ffL虚症选用血
海、膈俞、足王里以养血；阴虚症选用太溪复溜、j阴焦、照海以
养阴；阳虚症选用命门、气海、关元、三焦俞以温阳；痰浊症寻朋
脾俞、肺俞、丰隆、太渊以祛痰；淤血症选用膈俞、血海以活血
等。每天1次，每次30min。
早期康复组患者均采用物理疗法、运动疗法、作业疗法及
针灸中药治疗，伴有吞咽障碍的患者加用吞咽障碍的治疗，伴
有吞咽及语言障碍的患者加用吞咽障碍的治疗及语言障碍治
疗。对照组的内科常规治疗与早期介入康复组一样，未给予任
何规范的康复治疗。
2结果
2．1评定方法采用脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分
标准(全国第4届脑血管病学术会议通过，1995)对于每例样本
在入选时(1)发病后第1个月月末；(2)第3个月月未；(3)分别
进行评价，所有评定由同一康复医师评测，评测者不参与治疗，
实行占法评测。
2．2统计方法最资料斤jt±表示，计量采用t或配对
检验。
2．3结果经治疗治疗后两组各项功能与治疗前相比较差异
均有统计学意义(P
好于对照组。
表1各阶段的神经功能评分积分的比较
表2各阶段的神经功能评分积分差值的E较
3讨论
神经功能障碍是急性脑血管病患者发病后最常见的功能
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障碍，而神经功能障碍将严重地影响患者的生活质量，时也
是整个家庭乃至社会的升后质的重大影响因素。目前，对于
中风的治疗，单纯的中医或西医均有局限性。从2o世纪8o年
代西方发达国家开始关注中风治疗巾的管理问题，创泣了
StrockunitSUrI，卒中单元，实践的结果令人满意。1997年
StrokeUnit·Collaboration对19个随机对照研究3246例患
者进行分析，发现使用卒中单元后患者1～4周的死亡率明显
下降。
SU能有效降低死亡率、提高中风患者5年甚至1o年的生
存率、提高存活患者的生活质量和明显减少住院时间和医疗费
用，奠定，SU在临床时间的确切地位。如果效法SU的管理
模式，将西医的紧急救治和中医互护玛和康复中的优势有机的
结合起米，则可能更能体现SU的效率和有效性。
有效的管理使患者的病情尽快地稳定，以便尽早地适应康
复治疗。康复医学应用其独特的治疗技术，在全面功能评估的
基础上，依据巾枢神经系统的损伤及恢复的病理生理特点，采
用抗痉挛体位来防止肌肉挛缩，从被动运动到主动运动，防止
肌肉萎缩，以协同运动、联合反应来诱发瘫痪肢体的主动运动，
以神经促通技术促使受损中枢神经的功能恢复，通过步态逐渐
改善下肢的行走功能通过作业治疗技术促使瘫痪的手、臂的
功能恢复等。通过康复治疗，达到涮动机体内部的潜能，促使
神经功能的恢复和重组，提高各种功能最大限度的恢复。
同时运用巾医药治疗的优势，用中医辨证施治，分别依据
症状、舌象脉象，依证立法，依法组方施药。结合传统中医药疗
法中的针灸、推拿、熏蒸治疗。针灸根究上下肢经脉循行路线
的不同，分取手足阳经的穴位，具有调和经脉、疏通气血的作
用。推拿具有通经脉、畅气血、消淤、行滞、散肿、止痛的功效，
并由增进部营养、防止肌肉废用性萎缩和损伤修复的作用，还
能调补气血、网本复元，有增强体质、消除疲劳、恢复元气的功
效。
近几年建立起来的脑的可塑性慨念认为，脑是可塑的，功
能足可以重组的。脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢
复的重要依据，自然发生的大脑皮质功能重组是有限的，要提
高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活，功能训
练足极为重要的因素之一。脑组织可以通过轴突发芽，离子通
道改变，潜伏通道的启用等方式进行重组；康复治疗加速_r侧
支循环的建市，极大地发挥了脑的可塑性。作者认为，脑卒中
的康复介入越越好，其是f{前临床治疗脑卒rf】新的发展方
向。
参考文献：
[1]全国第四次脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要
点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379．
[2]陈兴活．急性缺血性脑卒中偏瘫早期康复治疗的斗争研
究[J]．现代康复，2000，4(12)：1795．
[3]唐红石．脑卒中的康复评定和治疗[M]．北京：华厦出版
社，l996：141．
E4]张通．康复一卒中单元中的重要一环[J]．中国康复理沦
与实践，2003，9(3)：159．
[5]倪朝明．脑卒中的康复研究[J]．中国康复医学杂志，
2005，20(1)：3．
[6]StoneS．Strokeunit：everypatientwithastrokeshouldbe
treatedinastrokeunitEJ]．BMJ，2002，325：291．
(收稿日期：200806—02)
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