跨股痛—股骨头坏死

软外笔记03期

    髋关节是人体最复杂的关节之一，周围包含肌肉、韧带、血管等软组织，结构较复杂；股骨头坏死是我国常见的一种跨股痛的一种常见疾病，病因多种多样，主要是由于髋关节周围血液循环障碍、骨细胞死亡等因素，继而产生股骨头结构发生病理性改变，严重者可引起骨组织缺血性坏死。

病因病理

病因

股骨头坏死病因很多，主要分为两种情况，即创伤性因素和非创伤性因素；

创伤性：

创伤导致股骨头坏死，如外力撞击导致股骨颈骨折或髋关节脱位，使股骨头血液运行发生机械性破坏，导致整个股骨头或其中一部分坏死；由于供给股骨头血运的血管位于关节囊内、骨质外，因此，当损伤后，血肿填塞使囊内压升高时，股骨头血运将会受到损害，进而导致股骨头坏死。

创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血性坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

非创伤性：

非创伤性因素有很多，包含酗酒、长期大量使用激素、免疫系统疾病（如红斑狼疮）以及凝血功能障碍等疾病；

其中以长期使用大量激素的因素较多，如类风湿、气管炎、糖尿病等经常需要服用大量激素等患者；

由于长期大量饮酒，酒精在体内的蓄积，可导致血脂增高和肝功能的损害，血脂升高可造成血液粘稠度的增高，血流缓慢，可使血管堵塞，进一步造成股骨头坏死。

股骨头坏死常见的症状：有些患者出现间隙性跛行，症状类似慢性周围血管病性跛行，休息时症状减轻，活动及负重时加重。临床上对下列患者要特别警惕：①原因不明的局部疼痛，尤其是髋痛，偶有跛行；②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死；③有明显诱因，如长期或短期大量应用类固醇激素、长期大量饮酒、系统性红斑狼疮、类风湿病等以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。

股骨头坏死三大误区

  误区1：股骨头坏死无法治愈　　因股骨头坏死早期，髋关节内只处于无菌性炎症期，关节囊内充血、渗出、囊内压增高、股骨头处于缺血状态，但股骨头骨小梁尚未断裂，股骨头尚未塌陷畸形，炎变及坏死组织尚可修复，且不留任何畸形，因此，股骨头坏死如果能早期发现、及时诊断是可以治愈的（如内收肌群、臀中肌、梨状肌等肌肉软组织损伤可使血供障碍，导致股骨头坏死）；

　误区2：股骨头坏死只能换股骨头　　假体寿命一般为十年左右，术后还需要一年时间来令自身适应假体，且手术风险大；因此，应针对股骨头坏死的不同时期，采用不同的治疗方法，对早期患者建议采取保守治疗为最好；

　误区3：股骨头坏死不能运动　　很多治疗股骨头坏死就是让病人卧床，牵引患肢，以此来限制病人的活动和负重，以减少股骨头的负荷，达到治疗的目的。但是，卧床牵引不当会引起肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬等问题，让肢体的功能障碍更加明显。因此，在限制其负重和行走的前提下，可以积极地进行适度功能锻炼，再配合全身的整体治疗，有助于身体康复。

预     防

一、加强髋部的自我保护意识，走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒；

 二、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收；

三、饮食上应做到：少吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用；

四、切不可在髋关节周围软组织损伤未愈情况下,干重体力活或者负重锻炼，以免反复损伤髋关节。