茯苓桂枝白术甘草汤——经方解读（二十八）

茯苓桂枝白术甘草汤——经方解读（二十八）

 

【组      成】茯苓四两（15克），桂枝三两（9克），白术二两（15克），甘草炙二两（10克）。

【煎 服 法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。

【讲      解】本方用于治疗伤寒吐下后，心下逆满，起则头眩，以及心下有痰饮，胸胁支满目眩等证。后世医家多宗《金匮》之意，用本方治疗中阳不足的痰饮病。

治疗此证，当根据《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之。”的原则。法当以温化为主，兼以渗湿。故方中用茯苓甘淡健脾渗湿，必须重用。为君药；桂枝为臣药，温阳化气，配合茯苓，功专温阳化饮；佐以白术健脾燥湿，苓术得桂枝之温运，则温运之力更宏，此实为治本之图；甘草为使，调和脾胃。甘草得术则健脾之力倍增，合桂则有辛甘化阳之妙。

诸药合同，共奏温化痰饮，健脾渗湿之功。此方药物虽少，但配伍精当严谨，故为治痰饮之良剂。本方偏于辛温，适用于阳虚所致的痰饮病。若阴虚火旺者禁用。

【临证应用】该方是温阳化饮的常用方剂，主治中焦阳虚，脾失健运，气不化水，痰湿内停所致的痰饮病。症见胸脘胀满，心悸气短，动则加甚，舌苔白腻或白滑，脉沉滑或沉紧。

若呕吐痰延者，加半夏、橘皮理气燥湿化痰；若脾气虚甚者，可加党参、黄芪以益气补脾。

若本方去白术加大枣，名为茯苓枝桂甘草大枣汤，治发汗后，心阳虚，肾水上逆，脐下悸动，欲作奔豚证；若本方去桂枝加干姜，名为甘草干姜茯苓白术汤，治寒湿伤脾之肾着病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱者。亦可治妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，妇女年久腰冷带下等证，属脾阳不足而有寒湿者。

【文献摘录】赵以德：“《灵枢》谓心胞络之脉动，则病胸胁支满者，谓痰饮积于心胞，其病则必若是。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布水精于上也。茯苓治痰饮，伐肾邪，渗水道，故用以为君；桂枝通阳气，和营卫，开经络，痰水得温则行，故以为臣；白木治风眩，燥痰水，除胀满，故以佐茯苓。然中满者勿食甘，此用甘草何也？盖桂枝之辛，得甘则佐其发散，复益土以制水；且得茯苓则不资满，而反泄满。《本草》曰：甘草能下气，除烦满，故用之也。夫短气有微饮，此水饮停蓄，呼吸不利而然也。《金匮》并出二方，妙义益彰。呼气之短，用茯桂术甘汤之轻清以通其阳，阳化气则小便能出矣；吸气之短，用肾气丸之熏降以通其阴，肾气通则关门自利矣。”（《名医方论·卷一》）

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