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血压高(收缩)压正常,低(舒张)压高是什么原因?

2017-04-06  pgl147258

有患者问,血压高压正常,低压高是什么原因

【血压高压(收缩压)正常(<140mmHg),低压(舒张压)高(≥90mmHg),也是高血压,属于单纯舒张期高血压。】

我想回答说,血压高压(收缩压)正常,低压(舒张压)高,说明您的血管弹性还不错,但是紧张度过于高了!分析起来,您的年龄不算大,应该是中青年人,偏于年轻(至少是生理年龄)。

血压高(收缩)压正常,低(舒张)压高是什么原因?

中青年人的高血压常常表现为舒张压升高!有学者统计门诊的中青年高血压患者,43%左右表现为单纯舒张期血压升高。肥胖、吸烟、吃得咸都与之有关,还有遗传因素。对中青年初发单纯舒张期高血压的调查发现,42.6%的患者有高血压家族史。

我们说,血压(动脉血压)是血液在动脉血管内流动时对血管壁产生的侧压力。其中收缩压是心脏收缩时血液从心室流入动脉时对动脉壁产生的压力形成的,这时血液对血管壁的压力最高;舒张压是心脏舒张时原来扩张的动脉血管弹性回缩形成的,这时血液对血管壁的压力最低。因此,影响血压最主要的因素有两个:心输出量体循环周围血管阻力。舒张压与后者关系更为密切。

血压高(收缩)压正常,低(舒张)压高是什么原因?

动脉硬化后,心脏搏出的血液在硬化的难以扩张的血管里流动,压力无法得到缓减,收缩压明显升高;而心脏舒张时,血管由于硬化致弹性回位差,舒张压降低。动脉硬化愈严重,收缩压愈高而舒张压愈低,脉压愈大

血管弹性尚好而张力(紧张度)增高时,心脏收缩时虽因血管阻力增加会使收缩压升高,但因为血管有弹性,还可以扩张,所以收缩压的升高比较轻微;当心脏舒张时,则由于动脉的弹性回缩力过强,舒张压明显升高。这就像弹性差和弹性好的皮筋被牵拉、放松一样。

血压的升高还与大动脉的脉搏波传导速度有关。脉搏波是心脏的搏动(振动)沿动脉血管和血流向外周传播而形成的,其传播速度取决于传播介质(血管壁)的物理和几何性质(血管壁厚度、弹性,血管内径等)。动脉管壁增厚、硬化严重时,脉搏波传导速度加快,反射波也加速,提前落在中心大动脉的收缩期,也就是脉搏波的收缩期压力波上,使得收缩压升高;而血管弹性尚好张力增加、弹性回缩增强时,落在中心大动脉的舒张期时段反射波增强,表现为舒张压升高

血压高(收缩)压正常,低(舒张)压高是什么原因?

血管紧张度增高、收缩增强往往与体内交感神经的兴奋、张力(紧张度)过高有关。这样的病人,常常会有精神紧张、情绪焦虑、心率增快、睡眠不佳等。

单纯舒张压升高也是高血压,也有心脑血管病的风险。如果改善生活方式仍不能使血压降到正常,或初始血压水平过高(≥ 100mmHg),应该给予药物治疗。

降压药选择上,可以选用长效钙拮抗剂,如氨氯地平、非洛地平等,缓释异博定(一种非二氢吡啶类钙拮抗剂)是推荐用于降低舒张压的药物,但感觉临床应用较少。

如果患者属于交感神经兴奋,心率偏快(静息心率≥ 75 次/ 分),又没有使用β受体阻滞剂的禁忌证,可以选用兼有α受体阻断作用的β受体阻滞剂如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。这类药物既阻断交感兴奋,又扩张外周血管,对降低舒张压效果较好。

血压高(收缩)压正常,低(舒张)压高是什么原因?

单纯的β受体阻滞剂由于可以引起外周血管收缩而推荐首选使用。但不少舒张压升高的年轻患者常伴有心率增快等交感神经兴奋的表现,也可以选用β受体阻滞剂如美托洛尔(倍他乐克)、美托洛尔缓释片、比索洛尔等降压治疗,临床实际应用也是有效的。β受体阻滞剂还可以和钙拮抗剂联用,作用互补,也是很好的组合。注意,老年人、严重肥胖、糖代谢异常和脑卒中等也不推荐首选哦!

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,**普利类)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB,**沙坦类)也可以选用。

当然,健康的生活方式,减重,限盐,戒烟,缓解精神压力,解除紧张焦虑的情绪,改善睡眠等都是有助于血压降低的。

血压高(收缩)压正常,低(舒张)压高是什么原因?

(部分图片来源于网络)

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