《中药方剂学》中药的性能

一、中药性能（药性理论），

中药性能—中药的特性和作用，包括：四气五味、升降浮沉、归经、毒性。是中药理论的核心——药效机理。

二、中药治病基本原理

以药物之偏性，纠正人体阴阳偏盛偏衰和脏腑机能失调。

以偏纠偏：（1）利用偏性，去除病因（2）平衡阴阳，调理功能→以平为期

清代徐灵胎：“凡药之用，或取其气，或取其味......各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”

三、中药的作用：（1）治疗作用——中药的功效、药效等。（2）不良反应——副作用、毒性反应。

四、性能与形状的区别

中药形状——感官可及的药物天然属性。如形状、颜色、气味、滋味、质地等，是以药材为观察对象。

中药性能——与治病相关的药物作用特征。它是依据用药后机体的反应归纳出来的，是以人体为观察对象。

区别：两者概念不同，不可混淆。

性能：以人体为观察对象——由人体用药后反应概括而成。

形状：以药物为观察对象——由药物的天然属性概括而成。

联系：两者又有一定联系。如升降浮沉与质地轻重有关。

                           1.四气

一.含义：寒、热、温、凉四种药性(四性)。反映药物影响人体阴阳盛衰和寒热变化的作用特点，是说明药物作用性质的重要概念之一。

二.四气的形成：根据药物作用于机体后的反应概括而成，是与所治病症的寒热性质相对而言。它是以用药反应为依据、病证寒热为基准。

四气又有程度差异，温次于热，凉次于寒，表明药物作用强弱。平性药寒热偏性不明显、相对平和。

《内经》“寒者热之，热者寒之”，是四气的应用原则。

三、四气的作用与适应证

1.寒凉药（属阴）：清热泻火解毒，主要用于热证。

2.温热药（属阳）：温里散寒补火助阳，主要用于寒证。

3.四气的临床意义：四气往往成为治疗原则的具体体现。

(1)针对寒热性质不同准确用药。疗寒以热药，疗热以寒药。

误用则“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”。

(2)根据寒热程度差异恰当选药。小寒用温药，大热用寒药。

若病重药轻则不及，药重病轻则太过。

(3)通过配伍炮制转变药物属性。药物的四气在一定条件下

可以相互转化：大寒－寒－凉－平－温－热－大热

                          2.五味

一、含义：五味是指辛、甘、酸、苦、咸五种药味，是药性理论的基本内容之一。

·五味的确定——主以药效，参以口尝。

·五味意义——标示药物真实滋味，提示药物作用基本范围。

涩味：涩与酸相似，一般将涩味附于酸；

淡味：作用较为特殊，实际指导用药是六味。

淡味药数量较少，作用单一，仍习称“五味”。

二.作用：

《内经》最早归纳为：辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。

辛味的作用

1.辛味：能散、能行，有发散表邪、行气活血等作用。

散——主要用来发散表邪（发汗），治疗表证。

行——主要用于行气活血，治疗气血瘀滞病证。

辛味中还包括芳香药，具芳香辟秽、芳香化湿和芳香开窍的作用，用治湿浊、痰浊内阻或神昏窍闭，如藿香、麝香等。

辛味药行散力较强，大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。

甘味的作用

2.甘味：能补、能缓、能和。

补益、和中、缓急止痛、调和诸药。

补——补益正气，用治虚证。包括益气、养血、滋阴、补阳等作用。

缓——缓急止痛，缓和调和药性。用治肢体拘急疼痛，以及缓解药物烈性，避免毒副反映。如甘草。

另外，“甘能解毒”，可解药食之毒。如甘草、绿豆等。甘味药偏于滋腻，易于滞气碍胃、令人中满，凡湿阻、食积、气滞者慎用。

酸味的作用

3.酸味：能收、能涩，收敛固涩。

多用于正气不固，滑脱诸证。

涩与酸味作用相似，故涩附于酸；酸味药常兼具涩味，故常酸涩并提。

酸涩药物能收敛邪气，故邪气未尽之证应慎用

苦味的作用

4.苦味：能泄、能燥、能坚。

泄——包括通泄、清泄、降泄等作用。

通泄—通便泄热，用治里实便秘等，如大黄等；

清泄—清热泄火，用治里热病证，如栀子、黄芩等；

降泄—降泄肺胃之气，用治肺气上逆咳喘的杏仁等；

燥——性燥除湿，可分为：苦温燥湿、苦寒燥湿。

坚——坚阴，坚厚肠胃

苦味药能伤脾胃，津液亏耗及脾胃虚弱者不宜大量应用。

咸味、淡味的作用

5.咸味：能软、能下。有软坚散结，泻下通便的作用。

多用于瘰疬痰核、痞块及大便硬结难下。

多食咸味可使用血脉凝涩，有些咸味药如芒硝等能伤脾胃，故当慎用。

6.淡味：能渗、能利，具有渗湿利水、通利小便的作用。

用于治疗水湿停聚引起的水肿、小便不利等证。

淡味药渗利太过易伤津液，阴虚津亏者应慎用。

三.性味合参的意义与规律

1.意义：四气五味，分别从不同角度说明药物的功效。

·四气主要表明药物寒热功能，与疾病寒热性质相对而言。

·五味主要表明药物补泻功能，与疾病虚实性质相对而言。

二者合参才能较全面地认识药物的作用和性能。

《素问·至真要大论》：“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳”。

药物性味的阴阳属性：

性寒凉者属阴，

性温热者属阳；

味酸苦咸者属阴，

味辛甘淡者属阳。

                          3.升降浮沉

一.含义：药物在人体的作用趋向，药性理论基本概念之一。

升—上升；降—下降；

浮—向外和发散；沉—向内和通降。

·理论形成于金元时期。药物作用于人体后有升降浮沉的

趋向反应，它与人体气机的升降出入相一致。

·气机升降出入是人体生命活动的基础，也是疾病趋势的反映。病势与病位都有上下内外之分。而药物作用于人体之后，也有一定的趋向性，这种作用趋向性是中药治病的重要机理之一。

二、升降浮沉的确定

药物的升降浮沉与药物本身的性味、质地密切相关。

1.与性味的关系：味辛甘、性温热的药物多升浮；味咸苦酸、性寒凉的药物多沉降。

2.与质地的关系：一般而言，花、叶及质地轻的药物多升浮；块、根、种子、介壳及质重的药物多沉降。

药性与阴阳属性的关系：

     四性   五味    质地    药势

阳  温热  辛甘     轻       升浮

阴  寒凉  酸苦咸 重       沉降

三、升降浮沉的临床意义

·升降浮沉与药物效用有密切关系。药物效用是确定升降浮沉的主要依据，升降浮沉又可以为临床准确用药提供帮助。

1.有助于祛除病邪。病在外、在上，多用升浮之药疏散病邪；病在内在下，多用沉降之药泄实逐邪。

2.有利于调理脏腑。以药物升降之性，顺应气机的正常运转，调整气机的升降失常，以使升降适度、气血平和。

四、升降浮沉的应用原则

用药应针对病势和病位，即所谓“同病位，逆病势”

五、影响药物升降浮沉的因素

·药物的升降浮沉在一定条件下可以发生转化。通过炮制和配伍，可以改变药物的升降浮沉。

1.炮制：酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。

2.配伍：升浮药物与较多的沉降药物配伍，能制约升浮之性；沉降药与较多的升浮药物配伍，能制约沉降之性。

李时珍：“升降在物，亦在人也。”就是说药物的升降浮沉有其规定性，也有其可变性，关键在于应用是否得当

                        4，归经

一.含义：归经是指药物的作用部位。

归—药物作用的归属；经—脏腑经络的概称。

·每味药物都有特定归经，即药理作用指向性和选择性。

二.理论形成：古人在实践中总结出药物作用与人体脏腑经络密切联系，阐明药物作用的选择性。归经理论是以脏腑经络理论为基础，以药物主治病证为依据而确定的。

如肝经布两胁，能治胁肋胀痛的药物归肝经。

·药物形、色、气、味也作为归经依据，尤以五味多用

——辛入肺，酸入肝，苦入心，甘入脾，咸入肾。

三、归经的临床意义

1.增强用药针对性。如黄芩、黄连、黄柏等均苦寒泄热，清肺热用黄芩，清胃热用黄连，清肾火用黄柏。

·归经用药还可执简驭繁，如黄疸、阴痒、胁痛、目赤、耳聋等，属肝胆湿热，以龙胆草一药而诸症皆除。

2.兼顾脏腑相关性。归经用药可兼顾脏腑的生理病理关联性，如治肝脾不和腹痛腹泻，可选用归脾经白术和归肝经白芍配伍。

3.拓展药物适应性。根据药物归经探索新的适应证，如现代研究认为衰老与激素水平（中医的肝肾）有关，因而从补肝肾药中可发掘出一批抗衰老药。

                             5毒性

一.含义：药物作用于人体后能否造成不良反应。

          药物总称。药即是毒，药物在于“以偏纠                                                              偏”。

广义    药物偏性。毒是治病的基础，也是毒害                                                           的要因。    

          药物毒性和副作用。现代中药学多指此                                                                 义。

狭义—药物毒性和副作用，即药效猛烈而毒副作用显著，中毒量与治疗量接近或相当，用之不当可导致中毒的药物。

张景岳：“药以治病，因毒为能，所谓毒药，以气味之有偏也”。

《内经》：“毒药攻邪……无使过之，伤其正也。”

二.认识毒性的意义：

正确认识药物的有毒无毒，在治疗用药中有重要的意义。

《内经》明确提出：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”。

1.保证安全——凡药皆有毒。警惕—掌握—解救。

2.合理用药——“有病则病当之”者，可以毒攻毒。

3.控制毒性——炮制、配伍或控制剂量，减少甚至消除毒副作用。

三.中药中毒的原因：

1.剂量过大；2.误服毒药；3.炮制不当；

4.制剂服法不当；5.配伍不当等。

四.中毒解救的基本原则：

1.早期毒物尚未被吸收，则采用催吐、洗胃或泻下的方法，以排除毒物。

2.毒物已吸收，采用中西解毒药物。

3.病情危重者，采用综合措施。