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刘冰燕简介 中国中医泰斗，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎老中医的关门弟子。中医副主任医师 天津敬善堂心脏瓣膜病首席专家 中国中医学会分会理事 先后撰写学术论文二十余篇，著述有《中医验案荟萃》、《女医论荟萃》两部医著、已载入《中国当代中西名医大辞典》、《中国特色名医大辞典》、《全国医疗系统精英录》。 刘主任从事临床内科工作三十多年、擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药秘制膏方调理，堪称一绝。累计观察近5000例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。 通窍活血汤临床发挥 ——刘冰燕讲心脏病系列（21） “通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。”这是请代名医王清任《医林改错》中的很重要的一个方子，我在临床上使用的得心应手，疗效显著。但是，我看到运用该方的经验文章和论文却不多，不知为什么。抑或是方中的麝香难得太贵。反而是应用血府逐瘀汤的人很多。故而，为了不埋没《医林改错》中这颗明珠，特此首先谈一谈运用此方的体会。 通窍活血汤顾名思义是以通窍，主要是以头面七窍为主的活血散结方。王清任在书中也是这样列举治疗主症的，我临床上凡是头部面上的病疾，大部分也是以此方为主进行治疗。
方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是二切血瘀证通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合，用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只1钱，说明王清任用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。另外，赤芍味苦性微寒，借以缓和方中其他药物的降温之性。川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力。所以，朱震亨认为，川芎有“通阴阳气血”之功。方中麝香也是重要药物（我一般用九香虫代替，此乃湘中名医彭坚教授之经验，以前我曾用白芷替代；疗效似赶不上九香虫），性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用，所以王清任特别强调指出，方中麝香最为要紧。葱、姜辛散，能通达上下表里之血脉，为通阳活血之品。对于这一点千万不要忽视，不可视为可有可无之品，或嫌其麻烦不用。我在临床上对此有深切体会，用与不用，疗效大不一样。 方中姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。大枣甘缓，能益血止血，常被列为一些血液疾病的有效药品之一，酒是辛散之品，善通血脉。汪昂说：“用为响导，可通行一身之表，行药至极高之分。”所以，王清任于每一剂药中至少用黄酒半斤煎煮，并强调宁多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分发挥通窍活血药物的功效。总之，本方是上达天顶，活血通窍的佳方，用好用活能解决不少疑难杂症。 【验案】2009年12月，一日，下午2时左右，一位中年妇女，约50岁，喊叫着来诊所，说给她妈看一看头痛，在某医学院，一附院已输液l周了，各种止痛针都用了，不管用，听人介绍，特来就诊。这不，病又犯了，痛起来头直往墙上撞。 刻诊：急性病容，面白略青。察舌质淡暗苔白，脉弦紧。除强烈头痛外，目不张，哭喊嘶叫，余无他症。稍作思考，提笔写下通窍活血汤加减。 处方：九香虫15g，土鳖虫15g，桃仁10g，红花10g，赤芍30g，川芎50g,全蝎30g，蜈蚣6条，生姜3片，葱白4茎，大枣6枚，黄酒250ml。3剂，水煎服。并告之，晚上打电话汇报情况。 晚上10时，其女儿如约打来了电话说，晚上6时许服下第一遍药，半小时以后就不太痛了，问晚上还服否？我说再吃一次。 第3日，母女又来复诊，说几日来头一直未痛，希望彻底治愈。效不更方，减川芎为30g，蜈蚣为3条，加白芍30g，甘草15g。又服7剂，完全治愈，病家感谢不尽。
遗憾的是，现在这个方中蜈蚣、全蝎太贵了，一般人已经吃不起了。但是轻症的头痛不用蜈蚣、全蝎也行，只要加大川芎量即可。 临床上，我运用这个方主要是其治疗头部的一些病证，诸如脱发、头痛、耳鸣、褐色斑、酒渣鼻、脑血栓、脉管炎等，疗效常常是—剂知，二剂已，出人意料之外。运用该方时要注意，病证尽量在上，随症加减，葱姜不舍，黄酒不去，才能保证疗效。读者中如果有中医师，不妨在临床中用用看，尽量使自己的宝库中多些“杀手锏”。 ◎ 版权声明：本公众号文章均来自作者原创，如发现侵权，欢迎举报。其它公众号转载请注明出处； |
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