祁营洲医案：中药汤剂治疗长期低热症

祁营洲医案：中药汤剂治疗长期低热症

张×，女，8岁，居住大连，于2012年7月10日来诊。

该病人因其居住在北京的亲戚曾经找我看过病，于是这次又是该亲戚带领来到我的诊室。这个女孩的主要问题就是低烧，一直低烧，持续了将近两个月，体温一直维持在 37.2℃左右，曾经在其他医院诊治，发烧原因经过西医一系列检查之后未明，也曾用了一些药物治疗（具体药物不详），但是却一直未见好转。

我开始给该女孩进行诊断，发现该病人虽然一直低烧，但精神尚可，另外除了低烧之外，饮食及大小便还算都正常，也难怪西医很难查出具体什么原因。

但我一直认为，西医走入的死胡同就是治病非要查出个究竟，然后再针对具体的病源进行治疗，但是西医的纠结之处就在于如果某个病没有查出个究竟，该怎么办？另外，如果真的检查出了个什么问题，是否就能确定这个问题就是导致疾病的根本原因呢？

而中医的黑箱理论看似模糊笼统，但却往往能从整体出发，从宏观去把握，比如这个病人，经过我的诊断后，我发现她的长期低热却也不是自始至终地不停的烧，也会出现波动，比如上午就会好一些，下午就会重一些，同时烧起来的时候，周身觉得僵硬不舒服，我看她的舌象是色淡苔稍黄，脉微数。

于是思量再三，我决定从少阳经和太阳经入手，开出三副药作为尝试以观疗效。

处方如下：柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，姜半夏6g，地骨皮15g，青蒿10g，白薇10g，炒莱菔子6g，甘草5g。

三副水煎服，一日两次，一次200—250ml。

2012年7月13日，二诊，病人诉服用三剂药后，虽然体温没有明显下降，但是周身感觉明显较前减轻，没有以前那么僵僵的感觉了，同时睡眠也较以前好一些。

我再次诊断，发现其舌苔较之前的稍黄已经开始有些厚腻，这说明该病人同时出现中焦湿热，于是我在调整方子的时候，着重将姜半夏去掉。

处方如下：柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，地骨皮15g，青蒿10g，白薇10g，炒莱菔子6g，知母10g，陈皮10g，甘草5g。

五副水煎服，一日两次，一次200—250ml。

7月底得到该女孩亲戚的反馈，病人已经完全痊愈并已经回到大连老家继续上学。

【按语】：正常人的体温并不完全一致，一般早晨较低，下午较高；冬季较低，夏季较高；妇女在月经前和妊娠期体温也稍高。但这些都不属于低热范围，而是正常的生理变动。

体温超过正常，但在38℃以下者，称低热。中医所指的低热尚包括患者主观自觉的手足心热、胸中烦热而体温并不高于正常的一种情况。常见表现为夜热早凉，或夜间发热为甚，午后潮热，手足心热，骨蒸发热，常伴有消瘦，神疲，乏力，纳呆厌食，烦躁，舌红少苔，脉细数等症状和体征。

本案例中对该病人的治疗，我采用从少阳经和太阳经入手，因为少阳主半表半里，太阳主一身之表，表里阴阳调和则体温自然恢复正常，这也属于中医治法中的“和法”。

在本案治疗的处方选择上，我选择了张仲景在《伤寒论》中的柴胡桂枝汤以及吴塘在《温病条辨》中的青蒿鳖甲汤加减而成。柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳并病的方剂，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症，具有非常好的解表和里的作用。同时，青蒿鳖甲汤又是养阴透热的一个经典方子，于是我在本案中将两方加减糅合在一起，恰恰达到了治病求本的目的。