癌症中医治验07 乳腺癌

乳腺癌
    乳腺癌是常见恶性肿瘤之一，其发病居女性恶性肿瘤的第二位：男性患者少见。
    在中国医学文献中，元代著名医家朱震亨著《丹溪心法》中有“乳岩”的记载，其后各医家有关“乳岩”的描述不胜枚举。如明代陈实功撰《外科正宗》日：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不遂，致经络痞塞，聚结成核，初如豆大，渐如棋子，半年，一至三年，不痛不痒，渐渐而大始觉疼痛。痛则无解，日后肿如堆栗，或如复碗，渐渐溃烂，凹者如岩洞，凸者如泛莲……曰乳岩。”上述将本病病因。病程、症状皆作了描述。

    【症状与体征】早期无自觉症状，常在无意中发现乳腺局部有无痛性、大小不一、质实或硬，边缘不规则之肿块，有移动性，皮色不变。其后肿瘤发展如堆栗，与皮肤粘连，乳头内缩，活动受限，同侧腋窝触及肿大淋巴结。若顶透紫色，状若网布血丝，则将溃烂，愤后难敛，疮面边缘不齐，中间凹陷很深，如山岩状，或高突如菜花，有臭味。晚期患者并可转移至锁骨上、肺、肝，骨、脑等器官。
    乳房是浅表器官，早期发现不准，如发现30岁以上妇女，乳房内触及不规则肿块，或同侧腋窝有肿大淋：巴结，应引超重视，可行切除活体组织作病理检查，确诊为癌后再行手术。

    【分期】
     I  乳房内肿块直径不超过3厘米，与皮肤无粘连，腋下无淋巴结转移。
    Ⅱ  乳房内肿块直径不超过5厘米，与皮肤轻度粘连，尚能移动，同侧腋窝有数个散在活动的淋巴结。
    Ⅱ  肿块直径超越5厘米，与皮肤广泛粘连，且常形成溃疡，或与胸肌有粘连。同侧腋窝，锁骨上下有连串溶合成块的淋巴结，但尚能活动，或胸骨旁有淋巴结转移。
    Ⅳ  癌广泛播散到皮肤，或与胸肌、胸壁固定。同侧腋下转移淋巴结固定。或锁骨上有转移淋巴结，或有远位转移。

    【治疗】
    （一）中医中药治疗：以疏肝解郁，活血通络，软坚散结，清热解毒等法治之。
    1、协定乳癌汤：疏肝理气，消痈肿为主。青皮、陈皮、生牡蛎各9克，栝楼、丝瓜络、蒲公英，生麦芽各45克，黑元参15克，山甲珠、柴胡，川贝母各6克，金银花1.5克。水煎服。
    2、协定方：清热解毒，解郁散结。蒲公英、蜀羊泉、龙葵各9克，山甲珠15克，王不留行、全栝楼各12克，夏枯草30克，枸橘叶、橘皮、山慈菇、浙贝母各9克。水煎服。
    3．犀黄丸1.5克，每日2次。
    （二）中西医结合治疗：中医药治疗乳腺癌，虽已积累了许多宝贵的经验，但实践证明，中药与手术，放疗和化疗相结合，治疗效果更佳。中西医结舍治疗优于任何一种单一的治疗方法。

    【医案】4例。
   1、尹x×，女，36岁，1976年3月26日入院。病历号48310，x线片号8972。
  病史，右乳癌局部切除6年，双肺、纵膈、骨转移。6年前右乳房肿块发展快，由某医院局部包块切除送病理检查，报告为单纯癌。6年后局部复发，胸部X线拍片，见双肺棉球状阴影，纵膈加宽，第3腰脊椎骨质破坏。曾去北京  杭州等医院治疗柬显效，转入我院中医科治疗。
    检查：病人一般情况很差，面色苍黄、消瘦，舌质暗紫，苔白厚腻，口苦咽干，脉虚大无力。咳嗽憋气，半坐位，不能平卧，不能自理，食少乏力。右乳房摸到12x14厘米巨大包块，呈结节状橘皮样萎缩，皮包青紫。乳头内陷，流臭黄水，右腋下可摸及2.5×3.5厘米之淋巴结，已固定不动。胸部X线拍片，见右纵膈淋巴结转移，大有4x4.5厘米，肺门区有数个淋巴结，第3肋，第3腰椎骨质破坏。诊断：乳腺癌术后复发，双肺、纵隔转移，骨转移。予以综台治疗。方用：辽沙参30克，苇根、薏苡仁、栝楼各15克，葶苈子9克，大枣6枚，蒲公英15克，青皮、银柴胡各9克，紫草根15克，玉蝴蝶、鱼腥草各12克，川贝，桑白皮各9克，白花蛇舌草30克，谷芽15克，甘草3壳。水煎服。犀黄丸3克，每日2次，共l80克5-氟脲嘧啶500毫克，静滴，每日1次，总量8克时，血象下降，白细胞800×10 6／升(800／立方毫米），血小板(60-80)X10 4／升（6万-8万／立方毫米）；乳房包块见缩小；胸部x线拍片见肺转移灶，有逆转征象，经过输血提升血细胞后，改服氟脲嘧啶1200毫克，每日4次，每疗程35-45克，停药3个月后，再进行第2个疗程。服药无任何毒性反应，肿瘤逐渐缩小直至完争消失，咳嗽憋气慢慢消失，胸部x线拍片，大部吸收修复，半年后药量减少，改为每次200毫克，每日2次。最近复诊，体质已恢复。1981年8月随访已恢复全日工作。

    2、陈××，女，30岁，技术员，1965年11月10日门诊。病理号01573,病历号17332。
    病史：右乳房肿块6年，近1个月加大。右乳房外上方肿块，慢慢长大，不痛。
    检查：见右乳房有5×4厘米肿块，不规则，尚活动，质硬，皮肤无粘连，乳晕呈橘皮样皱缩，色暗黑。在腋下摸到2×2厘米肿大之淋巴结。诊断：乳腺癌（右）淋巴转移。面色萎黄，舌红无苔，口苦咽干，脉弦数有力。精神、食欲均可，微现消瘦。
    辨证：为肝郁气滞，脾气虚惫。病人不同意手术，要求服药。治以益胃健脾，疏肝理气消痈肿。方药：全栝楼15克，川贝母、醋香附、春柴胡、海藻各9克，昆布15克，黑元参12克，广陈皮、谷芽、麦芽各9克，蒲公英12克，山甲珠6克，京三棱9克，青丝瓜15克，水煎服；犀黄丸3克，每日1次。
    间隔服药2年，肿块缩小至1x1厘米。服药至1972年，肿块消尽，腋下淋巴结亦消退。体质精神均佳。1976年恢复全日工作，随访至1978年良好。
    按语：脾胃之虚由肝气之郁，情志抑郁，肝脾气郁，容易引起乳腺肿瘤，思虑忧愁则伤脾，怒气则伤肝，肝部则气结，气结则血瘀，从阳化则成痈，从阴化则成癌，因其胸闷气逆，已不适用阳和汤、燥烈劫阴伤胃之剂，故姑以疏利肝气之瘀，扶助脾胃治之。配以犀黄丸解毒消肿，坚持治疗2年，得以控制，病情稳定，3年全消收功，停药观察14年无复发之象。

    3、余xx，女，48岁，市民，1966年5月9日初诊。病历号20084。
    病史：右乳肿块1月多。
    检查：右乳外上方有3x3厘米肿块，质硬，不光滑，尚活动，微痛，乳晕微皱摺，与皮肤微粘连。右腋下有小的活动淋巴结。月经尚正常，量少色淡。过去因功能性出血，行子宫全蒂切除，1966年5月18日，局部取活体组织送病理检查，报告：脂肪结蒂组织，其中查见一团癌细胞，为单纯癌。诊断：乳腺癌（右）单纯癌。给单纯服药。方药：全栝楼15克，黑元参12克，川贝母9克，天花粉12克，小青皮9克，石决明、蒲公英，生麦芽各15克，广陈皮9克，山甲珠6克，地鳖虫、粉赤芍、滴乳香、明没药各9克，夏枯草、昆布各15克，水煎服；犀黄丸3克，每日1次，总量120克；小金丹片（千金方）4片，每日3次，总量200片，乳癌膏，外用，每日换药1次，神农丸8-12粒，每晚1次，总量1500粒。
    服药4年，一度良好，稳定无发展。停药1年。
    1967年5月26日复诊；略有发展，肿癌大有5×4厘米，乳腺周围皮肤变黑，粘连明显，并有皱褶，尚能活动，且出现周围卫星结节数个，活动隐痛：右腋下淋巴结肿大有3x3厘米，病人仍不同意手术，仍坚持服药。服上方2个月，又见稳定来再发展，似有缩小。由于回江西探亲，中断服药2个月，包块又见发展，皮肤溃疡，同侧腋下淋巴结肿大有5×5厘米，已粘连固定。
    治疗5个月未见缩小，但亦未见发展，又经1月，伤口渐干燥，包块有缩小，右腋淋巴结变软。自行停药半年来院检查：左锁骨上摸到2个淋巴结。1969年4月停药观察1年多，情况良好。
    按语：该患者病发突然，且生长迅速，证明恶性程度来势很凶。早期应行手术治疗而一再拒绝，腥药又不及时，前后来得到系统治疗，几次延误，失去良机，为之可惜，以致数年之久，反复发作。经综合治疗尚较敏感，幸免致命，实属万幸。

    4、李XX.女，33岁，会计，1965年12月9日初诊。病历号23371。
    病史：右乳房肿块2个月多，并腋下淋巴结肿大。患者于2个月前，右乳头裂纹瘙痛；右乳房下方发生数个结节，近1个月有隐痛。
    检查：右乳内上方有6×4×2厘米包块，质硬，结节状，微活动。乳晕皱褶，呈橘皮样变，色暗紫。右腋下淋巴结肿大，大小不等，大者有l.5×1厘米，活动，不痛。右锁骨上亦摸到数个豆大之淋巴结，活动，不痛。肝大右肋下2厘米，焮痛拒按，彻及右肩臂发沉酸痛。面色萎黄，消瘦，舌质嫩红，苔薄白，食少乏力，微有咳嗽胸背痛，不太憋气，来见吐血。脉象沉微细弱。超声渡检查，见束状波。诊断：右侧乳腺癌，肝转移(?)，淋巴转移。因有广泛转移，肝亦肿大，身体素质极差已失去手术指征，确定中药治疗。
    辨证：肝郁气滞；症现肝大剧痛，如果一旦确诊为肝转移，则应视为危急之侯。食少面黄，消瘦，脾胃虚惫。根基已绝，绝无生机。治当首先采取邪盛首攻：柔肝破郁散结等控制肝转移。使肝气平则脾免受克，自会缓解，方药：全栝楼15克，川贝母、银柴胡各9克，金银花15克，小青皮、广陈皮各9克，全当归12克，山甲珠6克，蒲公英15克，生牡蛎30克，夏枯草15克，青连翘12克，广术香6克，京三棱、桃仁泥各9克，生麦芽、海藻、昆布各15克，醋香附、丝瓜络各9克，水煎服，共40付；外用软膏：广木香15克，生地30克，砸成软膏外用敷帖，每日换药1次，犀黄丸3克，每日1次，总量200克。
    经治疗3个月，精神，体力均隹，中间来人取药数次。亩包块缩小，腋下淋巴结变软。
    1966年4月18日二诊：局部包块大有3×3厘米，精神、饮食、体力增进。上方加炒枣仁佐当归以柔肝养肝，构杞12克以滋补肾水，共服120付，犀黄丸继服。
    9月9日三诊：心跳失眠，经常感冒发热，双侧膝关节麻木酸痛，面目浮肿。诊为脾虚湿盛，心肾不变，膝关节×线拍片未见骨质破坏。以安神益智，补脾益肾，解毒散结为治。方用：炒枣仁15克，赤茯神9克，全当归12克，山萸肉9克，枸祀子15克，野台参12克，全栝楼15克，川贝母9克，蒲公英、金银花各15克，青连翘12克，广陈皮、小青皮各9克，黑元参15克，生牡蛎30克，生龙齿15克，水煎服。
    10月25日四诊：食欲差，不欲寐，口渴引饮，明显消瘦，乳房包块消退，腋下淋巴结缩小。方药；川贝母、小青皮各9克，广陈皮6克，枳壳9克，生麦芽．全括楼、炒枣仁各15克，肥知母9克，金石斛12克，野台参9克，间隔服用，服1周停1周，犀黄丸3克，每日1次。
    1968年4月15日五诊：乳房包块消尽，腋下淋巴结消失、颈部淋巴结大，直经0.5厘米。方药：春柴胡，小青皮、夏枯草各9克，黑元参1.5克，小生地、全当归各12克，山栀子9克，广本香6克，丝瓜络、生牡蛎各15克。紫苏叶6克，炒枣仁15克，降真香9克，每周服2剂，犀黄丸3克，每周2次。
    1969年12月22日复查：乳癌包块消尽，颈部有O.3x0.3厘米，小淋巴，活动，质软，体质较前少胖，体力增加。方用：云茯苓12克。生龙齿9克，炒枣仁15克，紫苏叶3克。野菊花、汉防己、白附子各9克，辽沙参15克，水煎服。
    1972年恢复全日工作。
    1978年12月随访良好。

    【体验】在肿瘤治疗方面，笔者曾参阅许多医籍文献。特别对清代著名医家徐灵胎的“虚死者百无一二，病死者十之八九”之说，深有体会，“邪去正自复”甚是。故果断地采取主攻肝郁（转移），佐以解毒消肿：次即培补心阳。火能生土。脾则受益。所以心阳一得培补，则精神体力焕发：其效果甚佳，姑以此存志。