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小编导读 肝为“将军之官”，主一身之筋，肝之气血充盛，筋膜得其所养，则筋力强健，运动灵活。脾胃为人体的中州之土，看似底蕴深厚，但脾的健康仍时刻受到威胁。现实生活中，人们往往会因为自己的一些不良习惯而让肝脾的健康倍受影响，因肝脾不和而出现的一系列病证，往往让人崩溃，怎么办呢？3个方剂简单又好用！  适应证：肝脾不和之证。 主症：肝气郁结，横犯脾土之胸胁胀痛不适或腹痛，食欲欠佳，情绪不稳定，排便不规律，脉弦等。 常用药：柴胡、白术、白芍、甘草等。 代表方：四逆散、逍遥散、痛泻要方等。 四逆散（《伤寒论》） 四逆手足欠温，柴芍枳草进军， 升清降浊解郁，疏肝理脾为本。 【方剂组成】柴胡6克，芍药6克，枳实6克，炙甘草6克。 【功能主治】透邪解郁，疏肝理脾。用于肝郁厥逆之手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦者；肝脾不和之胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦者。 【简便歌诀】四逆上柴芍，实草手足热。 【方义陈述】本方中，柴胡升发阳气，透邪外出，为君药。白芍敛阴，养血柔肝，为臣药。枳实理气解郁，泄热破结，为佐药。炙甘草缓急止痛，又和诸药，为使药。诸药合用，有升有降，又调又和，以转厥为温、转逆为顺，实现平安之治。原方用米汤（白饮）和服，有通过和中期促阴阳之气顺接的含义。 本方立足于肝脾功能调理，气血并调，升降同用，被后世所看重，并拓展为疏肝理脾的基础方，如张景岳由此衍化出的柴胡疏肝散，就成为普通医生都能经常使用的名方。 简便歌诀中的“上柴芍”，是中原方言“上厕所”的谐音；“实草”，是“食草”的谐音。这是学生们自己创造的简便记忆法，是笔者听到后记下来的。 本方现代常用于胃炎、胃溃疡、神经症、抑郁症等的治疗。 【临案心语】肝脾不和，是临床上最常见的表现之一，既可以是本脏本腑的独立疾病，又可能是出现在其他病患中的兼夹症状。这是因为“肝为将军之官”，有好战的一面，其侵袭对象主要是处于弱势地位的脾。于是乎，就有了肝气犯脾、肝气乘脾等一系列病证，直接影响机体的正常功能。从临床表现看，或肝强，或脾弱，或二者兼有之。本方之因，重在肝强，故主旨在疏肝一项，兼顾脾气的协理。“四逆”之说，是阳气内郁不能达于四末的表现，“必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微”（明·李中梓《伤寒括要》），本质上不同于阳衰阴盛的手足厥冷。 逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 逍遥归柴姜芍，苓术炙草薄荷， 疏肝解郁健脾，后世变化灵活。 【方剂组成】柴胡9克，芍药9克，白术9克，茯苓9克，当归9克，炙甘草4.5克，生姜1块，薄荷少许。 【功能主治】疏肝解郁，养血健脾。用于肝郁血虚脾弱之两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 【方义陈述】本方中，柴胡疏肝解郁，为君药。当归、白芍，养阴柔肝，为臣药。白术、茯苓、甘草，健脾益气；薄荷、生姜，辛散疏解，共为佐药。柴胡还有引经之能，兼为使药。诸药配合，养血而疏肝，健脾以平肝，使气血互生互养，肝脾互动互用，病去如抽丝，健康乐逍遥。 本方立足于肝脾同调，以疏肝为主；气血兼顾，以理气为先的治则，立法严谨，组方合理，为后世所广泛效法，并多有发挥，以致演变出多首调肝养血的名方，成为内科、妇科相关疾病治疗的重要法宝。 本方现代常用于肝炎、痛经、乳腺炎、神经症、抑郁症、中心性视网膜炎、慢性胃炎、胃溃疡等的治疗。 【临案心语】肝脾不和，事发两端：一曰肝郁，治当疏解；二曰脾虚，治当滋补。本方药有8种，肝脾两治：以治肝为主者，柴胡、芍药、当归、薄荷；以治脾为主者，白术、茯苓、炙甘草、生姜。养肝之法，世以酸味为尚，源于祖先训示，自不敢怀疑。窃以为，其法绝非唯酸一条，本方体现出的以柔为养，柔中疏解，当是方家治肝的一大巧处。物极必反，味极必败，肝气本易过位，过酸犹如为虎作伥，置其更伤于脾之地。肝脾之治，宜适酸增甘，护本及标，平衡饮食，调理情志，方能达逍遥自在之目的。费伯雄以为，本方“加丹参、香附二味，以调经更妙，盖妇人多郁故也”。多年来，笔者以本方增减治疗女性更年期综合征中具有适应证者，基本都有较好的效果。 痛泻要方（《丹溪心法》） 痛泻要方二白，陈皮防风齐来， 肠鸣腹痛泄泻，用之即可痛快。 【方剂组成】炒白术9克，炒芍药6克，炒陈皮4.5克，防风3克。 【功能主治】补脾柔肝，祛湿止泻。用于脾虚肝郁之肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后痛减，舌苔薄白，脉左弦右缓者。 【方义陈述】本方中，白术为君药，味甘补土，性温燥湿。白芍为臣药，味酸敛肝，缓急止痛。陈皮、防风为佐药，一醒脾胃，一振脾阳。陈皮还有引经之能，兼为使药。组方立法于治本，重在补脾燥湿；扶之于对因，侧重于柔肝止痛。四药药性平和，组方巧妙，畅肝气而痛止，胜脾湿则泻止，共收调肝脾之功。 本方针对之泄泻，责于木乘脾土，脾运失常之故，为治疗痛泻之代表方。正如《医方考》所云：“泻责之于脾，痛责之于肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。” 本方现代常用于慢性肠炎、过敏性肠炎、神经性腹泻等的治疗。 【临案心语】本方为治疗痛泻而设，功效确切，无愧于“要方”之称谓。病必求于本，泄泻本在于脾，固脾求本，一治也；治必明于因，疼痛责之于肝，疏肝解郁，二治也。本方肝脾同治，小方大理也。方中3味炒药，妙不可言；一味防风，功莫大焉。防风不仅有人们熟知的“治风”药性，而且有广泛的亲和力，与多种药物配伍后显示出多重双向调节的功能，当不可轻之：如与荆芥、薄荷合，表里双解，能发汗又能止汗；与柴胡、枳壳合，疏泄双功，能止泻又能通便；与地榆、侧柏叶合，通涩双性，能止血又能通经。“运用之妙，存乎一心”（《宋史·岳飞传》）丹溪翁制方之技，深邃至此也！ |
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