 关爱帕金森患者  帕金森病是一种进展性神经系统疾病，临床表现有运动弛缓、震颤、强直、行走障碍、构音障碍、表情障碍、植物神经功能障碍和心理障碍等。治疗方法除药物、手术等治疗外，康复治疗对改善患者功能障碍、提高患者生活质量非常重要。 帕金森患者运动功能评定 帕金森病评定方法非常多，包括视觉诱发电位(visualevoked potential，VEP）、脑干听觉诱发电位(brainstem auditoryevoked potential，BAEP）、运 动诱发电位 (motor evokedpotential、MEP)等电生理评定以及认知、言语、心理等各方面的评定。单从运动疗法的角度来讲，帕金森病的评定方法主要包括以下几种： 1．1 关节活动范围评定 由于肌肉强直僵硬、活动减少，使关节及周围组织粘连、挛缩，导致关节活动受限。评定时，可分别评定主动关节活动度和被动关节活动度。关节活动度评定是帕金森病运动疗法评定的重要内容。常采用普通量角器测量的方法。 1．2 肌力评定 徒手肌力评定不能敏感地觉察帕金森病患者肌力减退，原因为患者肌张力偏高且动作弛缓。若给予充分时间，患者仍可能达到检查认为的“正常 ”水平。 1．3 肌张力及肌肉硬度评定 应用肌肉硬度计定量测定肌肉硬度，可以鉴别静态和动态肌张力增高，对帕金森病的诊断有特定意义。使用电脑视频运动检测系统及其新发明的仪器评定发现帕金森患者屈肌张力比伸肌张力更高，且均高于正常受试者。 1．4 平衡协调能力评定 由于帕金森病患者基底神经核多巴胺分泌细胞的枯衰。其平衡和姿势控制能力退化，并伴有进行性运动功能减退。这些运动失调问题还会进一步造成患者跌倒。因此 对帕金森病患者进行平衡功能评定，可有助于康复治疗和预防患者跌倒。 1．5 运动功能评定 使用手指轻击试验来测试上肢运动功能。使用一定距离的步行来测试下肢运动功能。并建议将此方法应用到帕金森病的常规评定中。具体方法是：要求患者在 30s的时间内，用患手轻击两个 1cmx1cm 的按钮。两按钮相距30cm，患者击到按钮的总次数作为评定结果。反映患者上肢的运动速度和协调性等。 步行测试要求患者以最快速度走完14m，记录患者从 2— 12m 间的步行时间和总步数等来获得患者的步速、步幅等参数，以反映患者下肢的运动功能。 1．6 步行能力评定 帕金森病的慌张步态是该疾病的特征之一．主要特点为步长缩短，步态节奏中度降低。步速的改变和运动范围的紊乱。行走时上肢缺乏摆动动作。步幅短小，有阵发性加速，不能随意立停或转向，呈前冲步态或慌张步态。通过目测分析和定量分析。可提示步态异常的性质和程度，为行走功能评定和矫治步态提供依据。 1．7 Webster评分 韦氏量表 (Webster scale)是 Webster于 1968年 首次提出。而后经过改良，是经典的帕金森病评定方法。它以 10项记分评级，即：①运动迟缓；( 肌张力状态；( 姿势；④行走时上肢有无摆动；⑤步态；( 震颤；( 面部表情；( 皮脂溢出；(说话情况；⑩ 自我照料情况。 1．8 日常生活活动能力评定 康复的最终目标是回归家庭、回归社会。因此．日常生活活动能力(activity ofdaily living，ADL)评定在康复医学中有着重要作用，它是对患者综合活动能力的测试。ADL评定一般包括衣、食、住、行、个人卫生等基本活动和技巧，用来反映患者生活自理的能力及回归家庭的程度。  2 帕金森患者运动疗法 1 主动运动 关节活动范围训练： 主要目的为维持和改善全身各关节的关节活动范围，防止关节及其周围组织粘连和挛缩等。被动或主动训练脊柱与四肢各个关节、各个方向全范围的活动。如颈和躯干前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转、环转；肩关节内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸、环转等。 放松训练： 帕金森病患者在做放松动作时，大脑皮质放电活动异常。可能为运动抑制皮质系统异常和传人运动感觉综合系统减弱导致。由此推断，对帕金森病患者进行正确的放松训练。重塑运动皮质系统。强化运动感觉系统功能，对帕金森病患者有积极的治疗作用。常用的方法有：对比法、交替法、暗示法、牵张法等。 肌力训练： 帕金森病患者近心端肌群可能更容易在早期受累，而且受累程度较远心端为重。远心端肌群则常在晚期受累。因此肌力训练重点是胸肌、腹肌、腰背肌及股四头肌等近心端大肌群．可采 用徒手、哑铃体操、拉力器、功率自行车、划船器等方法。 渐进抗阻训练： 在常规肌力训练的基础上，逐渐加大阻力至最大负荷，达到提升肌力的目的。 呼吸训练： 呼吸功能障碍在帕金森病后期患者中非常常见 ，是导致患者死亡的重要原因。进行呼吸训练时。反复进行深吸气和深呼气。增大胸廓扩度，提高肺活量，并采用呼吸体操锻炼膈肌及肋间肌等呼吸辅助肌。 口面部肌肉训练： 口面部肌肉训练时要求患者有意识地做面部肌肉运动．如皱眉、蹙额、睁眼闭眼、鼓腮、吹哨等动作，辅以大声讲话，强调每一个字都要尽力咬音准确。可对镜大声反复发(a)、(0)、(e)等音，注意口形、舌的位置和面部表情。正确的呼吸训练和口面部肌肉训练可改善呼吸功能。改 善“面具脸”，并有利于改善言语功能。 平衡协调功能训练： 平衡功能训练对帕金森病患者非常重要。是预防跌倒的主要训练手段之一。通过平衡训练可 加强患者的本体感觉，增强下肢和躯干的力量，增加身体的灵敏度和协调性，提高转移等日常生活活动能力。 神经肌肉促进技术： 帕金森病是一种中枢神经系统的损伤，通过训练可能会促进相关神经细胞突触的再生，实现中枢神经系统功能的重组，从而改善运动功能 。采用 Bobath、Rood、PNF和运动再学习的综合治疗对帕金森病患者进行训练．取得了显著效果。 步态训练： 步态训练主要纠正患者起步难、抬腿低、步幅短、转身慢和上下肢动作不协调等异常步态，提高步行速度、稳定性、协调性、美观性及实用性。训练患者站立时双目向前看．身体站直，保持良好的起步姿势；支撑相初期足跟先着地．后期小腿三头肌正确用力并控制踝关节；摆动相踝关节尽量背屈．跨 步要慢，上肢协调大幅度摆动，上下肢保持协同合拍，也可作左右转向及前后迈步的训练等。 体位变换等基本动作训练： 基本动作是有别于日常生活活动的概念。主要包括个人在生活中与体位变换相关性较大的动作，是个人最基本的活动。基本动作训练包括床上平移、床上翻身、床边坐起、从坐到站、床椅转移等训练，重症患者可在床上进行左侧卧位、仰卧位、右侧卧位等体位变动的训练。  2 综合治疗 在运动疗法实施过程中应该注。。意与其他康复治疗相结合，如作业治疗、言语认知治疗、心理治疗、矫形支具治疗等等，还应与临床治疗紧密结合。帕金森病的临床治疗主要包括药物治疗和神经外科手术治疗。药物治疗虽不能阻止病情发展，但也能改善患者症状，在一定程度上改善功能障碍。对于震颤剧烈等严重患者，可考虑使用立体定向手术等神经外科手术治疗。此外，对帕金森病患者实行健康提升、功能维持和功能适应的三级康复管理也非常重要 。总之，帕金森病的康复治疗是一个集体合作的过程，其模式是以患者为中心，以康复医师为主导，临床医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢矫形师、康复护理等共同协作，患者及家属积极配合和参与的过程。 3 小结 许多研究表明，运动训练对帕金森病患者有益，但此领域的报道还缺乏准确性和有效性，帕金森病的运动疗法的评定和治疗方法仍然在进一步的摸索和发展之中。一组好的康复评定方法除了找到患者需要解决的问题并指导康复治疗以外．还能对其预后进行较为准确的预测，由此判断患者需要怎样的治疗及如何在此训练过程中获得更积极的疗效，该方面的研究非常少。同时需要开展更多的研究对帕金森病的运动疗法的评定和治疗进行规范，根据患者情况制定个体化治疗方案。 编辑：谢涛 （益阳医学高等专科学校） 指导老师：徐睿  长 按 关 注 |
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