肾移植术后肺部感染的预防和护理

肾移植术后患者免疫力低下，极易发生各种感染，各种感染中肺部感染发生率最高、感染程度最重、是威胁患者生命的第一杀手，从而引起了广泛的关注。做好肾移植术后肺部感染的预防和护理十分重要。 

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肺部感染危险因素分析：

移植肾友大多经过了慢性肾病、尿毒症、透析等漫长的过程。均存在不同程度的营养状况不良，机体代谢紊乱，免疫机能低下。肾友移植前长期血透治疗使体内白细胞介素2水平较低,细胞免疫功能低下。在透析过程中肾友的血液与人造膜接触,影响NK细胞活性，尿毒症血清也能抑制NK细胞的活性使其抗病毒能力降低,容易出现病毒感染。不同的抗排斥药对术后感染影响不同，使用过ALG、ATG或舒莱的患者，感染的发病率明显增高，其机制可能是单克隆和多克隆抗淋巴细胞抗体对潜伏的病毒具有很强的激活力，肺部感染还与急性排斥反应相关：短时间内排斥反应越多,激素冲击次数越多,量越大,肺部感染率越高。大剂量激素冲击，一方面使患者免疫功能进一步损害而诱发感染，也使感染不易控制。感染不易控制又促使大剂量抗生素的应用，造成菌群失调，诱发霉菌感染和条件致病菌感染。 

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肾移植术后肺部感染的好发时段：

在移植术后半年，特别是术后3个月是术后感染的好发时段。主要是肾友术后早期移植肾功能尚处于不稳定阶段，为保证移植肾功能正常，不出现急性排斥反应，所用免疫抑制剂药量相对最大，肾友抵抗力最低，导致导致感染机会增多。而且在此期间感染的机率也最高。加上肾移植肾友出院回家后，脱离了医护人员的监护，肾友及其家属往往比较缺乏预防感染的意识以及相关知识,容易导致肺部感染的发生。 

早期发现及时治疗是预防肺部感染的关键，患者须加强自我监护，提高术后发生肺部感染的警惕性，肺部感染易感人群有：移植前长期行血透、术后应用大剂量糖皮质激素、使用ALG、ATG或舒莱的患者、早期、多次发生急性排斥反应的肾友。对这些肺部感易感人群，应重点监测，须注意以下几点： 

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严格按医嘱服药不私自调整或更改药物，严格遵医嘱复查，及时检查免疫抑制剂药物浓度，以视情况逐步调整免疫抑制剂剂量，从而防止疫抑制剂剂量过高。抑制了自身的免疫功能，增加了感染的危险。

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有吸烟史患者，术前即应提前戒烟，以免破坏呼吸道粘膜抗感染能力。

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严禁去人流密集，空气混浊场所，必须外出时应戴口罩，注意适当的户外活动,选择人少、空气新鲜的地方,防止感染,天冷时应及时添衣以防感冒; 注意开窗通风，保持室内空气流通,尽量减少空调使用，如使用空调应至少每周清洗一次过滤网。 

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饮食以高维生素，低糖、低脂肪和适量的优质蛋白为原则，因免疫抑制剂能加速蛋白质分解，抑制合成，使蛋白质消耗增加，故移植病人宜适当增加如牛奶，鱼等优质蛋白质的供给量。保持营养状况平衡，以提高自身抗感染能力.

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加强身体锻炼，推荐太极运动,太极运动是我国一项传统强身健体运动，非常适合移植术后患，太极运动通过招式的阴阳变化来调节人体内阴阳的平衡，使人体的阴阳处于平衡协调的最佳状态 。

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每日监测体温，特别重视早期低热、胸闷、活动后气促等症状，而肾移植术后重症肺炎极少咳嗽、咳痰；症状不明显，只要发现任何变化必须及时就诊，而不能凭感觉自我判断，误当感冒自行处理，因早期治疗能显著提高疗效。

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一旦出现肺部感染，不要悲观失望、焦虑恐惧、要积极配合医生，良好的心态是战胜肺部感染的良药，要注意补充营养和水分，准确记录出入水量。 高热时，能量代谢加快，机体丢失大量的水分，再加上肾友食欲欠佳，摄入量减少，应多饮水，防止肾血流量灌注不足。给予酸奶，鱼，鸡蛋，瘦肉等高蛋白饮食。少量多餐，患者尽可能由口摄入营养，有助于胃肠道微环境的稳定，防止肠道细菌移位，减少肠源性感染。肾友高热后，易大量出汗，可在患者易出汗的部位覆盖全棉小毛巾吸汗，并及时更换，防止出汗湿透衣服更衣时受凉，更换干净被褥，内衣裤衣服可在退汗后半小时进行。

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亲情关怀十分重要，要给肾友提供心理支持，因心理、精神状态会影响到疾病的进程、发展和恢复。医护人员，肾友家属、肾友共同携手才能战胜肺部感染。

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肾友们要珍惜来之不易的第二次生命，善待自我对一个人来说最有价值 ，重   要的是他自已的生命。要珍惜生命，做好自我护理，加强自制力，不要因为可以做到而不去做，导致生命的丧失。我们衷心希望通过我们的共同努力，确保肾友的治疗效果与美好愿望一致。

文/福州总医院器官移植研究所   陶小琴

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