|
认识结核菌
病因和发病机制 染色 | 涂片抗酸染色（ ） | 分型 | 分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型，致病主要人型，少数牛、非洲型 | 培养 | 生长缓慢，培养需 2～8 周才长出菌落 | 抵抗力 | 对外界环境抵抗力强-干燥环境可存活数月至数年 |
生长慢，抵抗力强 1.传染源：
主要是排菌的肺结核病人 （开放性肺结核）。
2.传播途径：
（1）主要途径：呼吸道飞沫传染。
（2）次要途径：消化道。
（3）其它途径：皮肤、泌尿生殖道。
3.易感人群：生活贫困、居住拥挤、体弱，免疫力低
排菌病人 飞沫
 结核病的传染源主要是
A.排菌的病人
B.所有活动性肺结核病人
C.肺内有空洞性病变的患者
D.血行播散型肺结核患者
E.对抗结核化疗效果不明显的患者 |
| 【答案】A |
结核病的发病机制
结核病免疫保护机制 — 细胞免疫
巨噬细胞→吞噬、杀灭结核菌→变成类上皮
细胞和朗罕（ Langhans）巨细胞→结核结节
→病变局限化
细胞免疫关键词：保护
结核结节 变态反应（过敏反应）
结核菌侵入人体后4～8周，对菌体及代谢物的敏感反应属Ⅳ型（迟发型）变态反应
变态反应关键词：
破坏 迟发 变态反应表现：
局部病灶：渗出、干酪样坏死
全身反应：发热、乏力、食欲下降等，
PPD皮试阳性（皮肤红肿硬结破溃）
肺外表现：皮肤结节性红斑、泡性结膜炎、
多发性关节炎（Poncet病）
 小 结
免疫反应：对人体起保护作用
变态反应：常伴有组织破坏
 结核病的发生与发展
原发感染（原发性肺结核）：（常见于小儿）
初次感染肺内发生渗出性病变（原发病灶 ）→结核菌沿着肺内淋巴管→肺门淋巴结
原发综合征  继发性肺结核
 继发性肺结核：
局部反应剧烈 浸润性肺结核
空洞（最常见）
 临床表现
症状
全身结核中毒症状：低热（持续不退提示播散）、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。
 呼吸道症状：咳嗽、咳痰和咯血。多为少量咯血，少数为大咯血（窒息）。
咳 关于咯血常考疾病
肺癌
肺结核
支扩
体征
范围小→无体征
干酪样肺炎→实变征
空洞者→闻及支气管呼吸音，空瓮音
大范围纤维条索者→气管移向患侧 常考的气管移位的问题小结
1.移向健侧：胸腔积液，气胸 压力；牵拉
2.移向患侧：肺不张，慢性纤维空洞肺结核
中心型肺癌—肺不张
辅助检查
胸片
痰找结核菌
PPD试验
痰结核分枝杆菌检查
包括痰涂片（抗酸染色）和痰结核分枝杆菌培养等
重要意义：
①诊断最可靠依据。
②判定传染性。
③指导治疗，判断疗效。
诊断 传染 治疗
诊断肺结核最可靠的依据是
A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状
B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成
C.5单位结素试验强阳性
D.痰中找到结核菌
E.血沉明显增快 |
| 【答案】D |
肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看
A.痰菌阴转
B.症状消失
C.X线空洞闭合，炎性阴影消失
D.血沉正常
E.血清结核抗体阴性 |
| 【答案】A |
判断肺结核患者有无传染性的主要方法是
A.做结核菌素试验
B.查痰结核菌
C.询问病人有无咯血
D.检查病人有无发热
E.拍胸片检查有无空洞 |
| 【答案】B |
结核菌素试验
试剂：结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD）。
方法：PPD 0.1ml（5U）于左或右前臂内侧行皮内注射，48～72小时观察局部反应结果。
阳性：人体对结核菌的特异性反应（Ⅳ型变态反应）
阳性本质：曾经被感染过 阳性本质：曾经被感染过
现在如何？
成人由阳性程度决定
PPD阳性 常考临床意义小结
阳性做题方法
1.先看年龄
2.成人复杂；儿童单纯
3.成人看程度
强阳性---正在感染
弱阳、阳性---曾经感染 女性.30岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为
A.可排除结核杆菌感染
B.曾有结核杆菌感染
C.现正患活动性结核病
D.需用抗结核药物治疗
E.需做胸CT |
| 【答案】B |
做题方法：先看年龄；再看阳性程度
阳性
①成人：曾经有过；现在待定---（强阳性确诊）
②儿童：单纯 女性.30岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000强阳性，你认为
A.可排除结核杆菌感染
B.曾有结核杆菌感染
C.现正患活动性结核病
D.不能确定是否患结核
E.需做胸CT
做题方法：先看年龄；再看阳性程度
阳性
①成人：曾经有过；现在待定---（强阳性确诊）
②儿童：单纯 男性.2.5岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为
A.可排除结核杆菌感染
B.曾有结核杆菌感染
C.现正患活动性结核病
D.做支气管镜检查
E.需做胸CT |
| 【答案】C |
阳性
①成人：曾经有过；现在待定---（强阳性确诊）
②儿童：单纯 阴性的意义
没有感染过结核菌（多见于儿童或少数交通闭塞区成年人）
虽有结核菌感染，但时间不到4－8周，反应还未建立。
重症结核、艾滋病，使用过免疫抑制剂体质衰弱者。
4－8周
PPD阴性两陷阱：
时间不够
体力不够
不到4周
重症结核、艾滋病 关于结核菌素试验，下述哪项是不正确的
A.阴性就没有结核病
B.HIV感染后可以阴性
C.反应时间不到4周可以为阴性
D.极重度肺结核可以为阴性
E.人体对外来物质的特异性反应 |
| 【答案】A |
阴性：
①时间不够
②体力不够 重要考点小结
阴性：两陷阱
①时间不够
②体弱
阳性：先看年龄；再看阳性程度
①成人：曾经有过；现在待定---（强阳性确诊）
②儿童：单纯
儿童天真，成人复杂 诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
病史：有肺结核病的接触史
临床表现：有结核病全身或呼吸道症状
X线征象 发现早期肺结核
痰结核杆菌阳性（确诊）
结核菌素试验：成人强阳性可确诊
抗结核治疗：有效 发现早期肺结核的主要方法是
A.查痰抗酸杆菌
B.胸X线检查
C.胸CT检查
D.血沉检查
E.血清特异性抗体的检查 |
| 【答案】B |
结核分类
1.原发
2.血行播散（急性；亚急性/慢性）
3.继发（浸润，空洞，结核球，干酪样肺炎，纤维空洞）
4.结核性胸膜炎
5.肺外结核
6.菌阴性肺结核 肺结核分类标准和诊断要点
一、原发肺结核
1.包含原发综合征及胸内淋巴结结核。2.多见于少年儿童
3.结核菌素试验多为强阳性，
4.X线片呈哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。若胸部X线片仅见肺门淋巴结肿大，则胸内淋巴结结核。
原发综合征 女性，16岁。低热、盗汗、咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是
A.原发型肺结核
B.继发型肺结核
C.颈部淋巴结炎
D.右肺癌淋巴转移
E.结节病 |
| 【答案】A |
二、血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核
急性多见于婴幼儿和青少年
起病急，持续高热，多合并结核性脑膜炎。
全身浅表淋巴结肿大，肝和脾大，可发现皮肤淡红色粟粒疹
X线胸片和CT检查：呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。
特点小结：
急
重—高热
淋巴结
粟粒状影 急性粟粒型肺结核
大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影 女性，发热一周，体温38.5～39.5℃,周身不适，近两天轻微咳嗽,无痰，体征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0x109/L，中性60%，淋巴40%，ESR 70mm/h，痰结核菌涂片（一），胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是（ ）
A.伤寒
B.败血症
C.急性血行播散型肺结核
D.细支气管一肺泡细胞癌
E.以上都不是 |
| 【答案】C |
亚急性、慢性血行播散型肺结核
起病较缓，症状较轻，
大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。
粟粒不均匀
三、继发型肺结核：
多发生在成人，病程长，易反复。
早期渗出性病变，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成；出现病变周围纤维组织增生
痰结核分枝杆菌检查常为阳性。
多样性
X线表现特点
好发在上叶尖后段和下叶背段
记忆方法：
上面刀尖
下面刀背
①润性肺结核：渗出性病变（最常见）
靠上
浸润性肺结核的好发部位是
A.上叶尖后段
B.上叶前段
C.右中叶
D.左舌叶
E.下叶基底段 |
| 【答案】A |
好发部位：上叶尖后段
下叶背段
下列类型中，哪一项为最常见的继发型肺结核
A.结核球
B.干酪样肺炎
C.浸润型肺结核
D.纤维空洞性肺结核
E.空洞性肺结核 |
| 【答案】C |
男性，28岁，吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈部可触及多个淋巴结，可活动，右上肺可闻及少许湿啰音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是
A.原发型肺结核
B.右肺炎
C.继发型肺结核
D.支气管肺癌
E.颈淋巴结炎 |
| 【答案】C |
关于咯血
肺癌
肺结核
支扩 ②空洞性肺结核：临床症状较多，发热，咳嗽，咳痰和咯血等。空洞性肺结核患者常痰中排菌；
③结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上结核球有卫星灶；
结核球：干酪样物质脱水凝集成球状，直径不超过4cm称结核球
④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者
干酪样肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；
磨玻璃
⑤纤维空洞性肺结核：纤维空洞性肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。
纤维空洞型肺结核：厚壁空洞，周围有广泛的纤维条索及新旧不同的播散病灶，肺门提高，肺纹呈垂柳状样改变。纵膈气管牵拉至患侧。
垂柳状
胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为
A.原发型肺结核
B.血行播散型肺结核
C.干酪样肺炎
D.纤维空洞性肺结核
E.结核球 |
| 【答案】D |
四、结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
五、肺外结核
以感染器官命名（肠、肝、肾、骨、脑膜结核等）。
六、菌阴肺结核
指三次痰涂片（－）及一次培养（－）的肺结核。其诊断标准：①典型结核症状及X线表现；②抗结核治疗有效；③临床排除其他非结核疾病；④PPD 强（＋）、结核－抗体（＋）；⑤痰结核菌PCR 和探针检测（＋）；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦探针检测BALF检出抗酸菌； ⑧支气管或肺组织病检（＋）。具备1～6 中三项，或7～8 中一项可确诊菌阴肺结核。 小结：各型肺结核考核重点关键词
原发：青少年；症状轻；x线靠中间
继发：已成年；症状多； x线靠肺尖
急性粟粒性肺结核 ：起病急；症状重； x线有粟粒
小结：各型继发性肺结核常考点
浸润性：最多见；部位（上刀尖，下刀背）
空洞性：菌多
干酪样：磨玻璃
结核球：上肺，卫星灶
慢性纤维空洞性：垂柳征，纤维多
肺结核诊断记录方式
类型
病变部位及范围
痰菌
化疗史
并发症
并存症
手术
鉴别诊断
1.肺炎
大都起病急伴有发热、咳嗽、咳痰明显。胸片表现为密度较淡且均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降。
痰菌不同
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检查有助于鉴别。
阻塞性通气功能障碍
3.支气管扩张症
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。高分辨CT能发现支气管腔扩大。
影像学
4.肺癌
痰脱落细胞和痰细菌检查及病灶组织活检是鉴别的重要方法。
5.肺脓肿
高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。
并发症
常见并发症有结核性脓胸、自发性气胸、支气管扩张、肺气肿、肺心病等
治 疗
化疗
控制肺结核主要手段，凡活动性肺结核均应化疗。
原则：早期、规律、全程、适量、联合。
DOTS是全程督导短程化学治疗
全，督，短，化
DOTS是下列哪一项的英文缩写
A.全球肺结核防治规则
B.肺结核治疗原则
C.全程督导短程化学治疗
D.卡介苗接种
E.结核菌素试验 |
| 【答案】C |
抗结核药物
杀菌
a. 异烟肼（isoniazid H）
b. 利福平（rifampin R）
c. 链霉素（streptomycin S）
d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）
e. 乙胺丁醇（ethambutol E）
抑菌 药 物
异烟肼（INH，H）：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有作用。周围神经炎，偶有肝功能损害
考点要求：
1.杀菌（细胞内外）
2.副作用：周围神经炎
3.H ---异烟肼（象形）
烟向四周飘散 利福平（RFP，R）rifampicin
杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用。
利福平及其代谢物为橘红色，服后大小便、眼泪等为橘红色
用药后如出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察，如出现黄疸应立即停药。
考点：
1.杀菌；2，橘红色
3.R—利福平（谐音）
红利 链霉素（SM，S）
链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等
考点：
1.S—链霉素（象形）
2.肾毒性，耳毒性
SH—肾 乙胺丁醇（EMB，E）
抑菌
不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察
鉴于儿童无症状判断能力，故不用。
考点：1.E—乙胺丁醇（谐音）
2.抑菌（谐音）
3.视神经炎
4.儿童不用
吡嗪酰胺（PZA，Z）
主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。
在6个月标准短程化疗中，PZA与INH和RFP联合用药是第三个不可缺的重要药物。
常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。
考点：1.Z—吡嗪酰胺（串音—痞子）
2.联用INH,RFP
3.副作用：高尿酸，肝损 表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
小结：抗结核药
①五种一线药名称及英文缩写
谐音：R—利福平；E—乙胺丁醇
象形：S—链霉素；H—异烟肼
串音联想：吡嗪酰胺—Z（痞子）
②掌握副作用
链霉素—肾，耳
乙胺丁醇—视神经
利福平—橘红；
异烟肼—周围神经
均有肝损
③只有乙胺丁醇抑菌，其他均为杀菌 一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应考虑停用下列哪种药物
A.异烟肼
B.利福平
C.吡嗪酰胺
D.乙胺丁醇
E.链霉素 |
| 【答案】D |
以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用
A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.吡嗪酰胺
E.链霉素 |
| 【答案】E |
关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的
A.异烟肼：肝功损害
B.利福平：肝功损害
C.吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害
D.链霉素：耳鸣耳聋
E.乙胺丁醇：视神经炎 |
| 【答案】C |
肾功损害----链霉素 统一标准化学治疗方案
初治涂阴方案 三
① 每日用药方案：2HRZ/4HR
②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3
初治涂阳方案 四
① 每日用药方案：2HRZE/4HR
②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3
复治涂阳方案 五
①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE
②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 统一标准化学治疗方案
（1）初治涂阴肺结核治疗方案：
每日用药方案:①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平,顿服，4个月。简写为：2HRZ／4HR。
间歇用药方案:①强化期：异烟肼、利福平、毗嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R3Z3／4H3 R3。
（2）初治涂阳肺结核治疗方案：
每日用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE／4HR。
间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R3Z3E3／4H3R3
（3）复治涂阳肺结核治疗方案：
每日用药方案：①强化期：异烟胼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4～6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期2个月。简写为：2HRZSE／4～6HRE。
间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。简写为：2H3R3Z3S3E3／6H3R3E3 女26岁，右上肺结核治愈后1年半，出现右结核性渗出性胸膜炎，治疗应选
A.异烟肼、链霉素
B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸
C.异烟肼、链霉素、青霉素
D.利福平、对氨水杨酸
E.利福平、异烟肼、乙胺丁醇 |
| 【答案】E |
关于化疗方案做题原则
选药：一线药（R,H,S,Z,E）
必选项：以利福平和异烟肼为核心（利益）
时间：2 4
强化期用药数量：3、 4、 5
涂阴、涂阳、复涂阳
女26岁，右上肺结核治愈后1年半，出现右结核性渗出性胸膜炎，治疗应选
A.异烟肼、链霉素
B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸
C.异烟肼、链霉素、青霉素
D.利福平、对氨水杨酸
E.利福平、异烟肼、乙胺丁醇 |
| 【答案】E |
左上继发型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选
A.异烟肼300mg/d，顿服
B.待药物试验结果出来后选用药物
C.尽早手术
D.对氨水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星
E.异烟肼、链霉素、利福平 |
| 【答案】E |
女性,29岁，咳嗽、咯血伴有发热2周，痰抗酸杆菌涂片（ ），首选哪项治疗方案
A.异烟肼 利福平 乙胺丁醇9个月
B.异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼 利福平4个月
C.对氨基水杨酸 链霉素 利福平2个月，继续异烟肼 利福平4个月
D.异烟肼 链霉素 对氨水杨酸18个月
E.异烟肼 利福平 乙胺丁醇6个月 |
| 【答案】B |
最精华口诀
核心利益
3,4,5
利福平、异烟肼
初治涂阴；初治涂阳；复治涂阳 （4）耐药肺结核：
至少2～3种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期最好由5种药物组成,巩固期至少有3种药物。供耐药病例选择的药物有氧氟沙星（OFLX），左氧氟沙星（LVFX），对氨基水杨酸（PAS），AK，卷曲霉素（CPM）等。
一般在痰菌阴转后，继续治疗18 ～24个月。
长时间 二线药 （二）其他治疗
对症治疗（咯血）
糖皮质激素在结核病的应用
肺结核的外科手术治疗
对症治疗
咯血
痰中带血或小量咯血：
对症治疗为主（休息、止咳、镇静、口服止血药）
中等或大量咯血：
卧床、患侧
垂体后叶素（pitutrin）高血压、冠心病、孕妇慎用
5-10u 25%GS 40ml iv 10-15u 5%GS 500ml ivdrip
患侧卧位---防止血液流入气管引起窒息
病变朝下 肺结核患者较多咯血时应采取哪种体位
A.患侧卧位
B.健侧卧位
C.坐位
D.俯卧位
E.仰卧位 |
| 【答案】A |
咯血抢救
头低脚高45°俯卧位
⑴ 保持呼吸道通畅 清除呼吸道内血块
气管插管或气管切开
⑵ 止血药
垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。
⑶ 输血
⑷ 介入方法：纤支镜下气道内球囊压迫止血
⑸ 紧急手术切除：肺叶、段切除术 男性，60岁，咯血200ml后突然窒息，应立即采取的关键措施是
A.吸氧
B.输血
C.静推垂体后叶素
D.去除呼吸道梗阻
E.静点呼吸兴奋剂 |
| 【答案】D |
男性，60岁，既往高血压6～7年，2年前，曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日2小时内咯血约500ml.下列哪种药属于用药禁忌证（ ）
A.止血芳酸 B.安络血
C.垂体后叶素 D.2%普鲁卡因
E.鱼精蛋白 |
| 【答案】C |
女性，25岁，突然大咯血，已妊娠5个月，胸片示右上肺结核，下列哪种药不能使用
A.垂体后叶素 B.安络血
C.6-氨基己酸 D.抗血纤溶芳酸
E.云南白药 |
| 【答案】A |
小结：垂体后叶素---中到大咯血首选药；孕妇，高血压，冠心病，心衰禁用 激素治疗
有效抗结核药治疗下若有高热，大量胸积液等
严重结核中毒症状
波尼松 每日20mg 1-2周，以后每周递减5mg 4-8周
只能缓解症状 关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的
A.不能作为肺结核治疗的常规用药
B.可以胸腔内给药
C.可以与抗结核药一道发挥有效的协同杀菌作用
D.结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药
E.干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素 |
| 【答案】C |
手术治疗
结核瘤与肺癌鉴别
复治的单侧纤维厚壁空洞，内科治疗痰菌未转阴者
反复咯血、大咯血窒息
毁损肺伴支扩
完整培训内容，请报读：
星恒临床执业医师及助理精品班课程助力过关
|
