呼吸系统之肺结核练习题

一、A1

1、肺结核大咯血最危险的并发症是

A、休克

B、结核支气管播散

C、肺不张

D、窒息

E、肺部感染

2、判定肺结核临床类型的主要依据是

A、肺部体征

B、痰菌检查

C、结核素菌试验

D、全身中毒症状

E、胸部X线征象

3、结核菌的易感人群应除外

A、青春期者

B、肾移植术后2年者

C、青壮年

D、胃大部切除术后者

E、矽肺

4、人群结核杆菌感染率高而发病率低的主要原因是

A、人有先天免疫力

B、接种过卡介苗

C、入侵细菌数量少毒力小

D、抗结核药有效

E、初次感染后获得免疫力

5、肺结核引起的干湿啰音多见于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中叶区

E、舌叶区

6、结核菌素试验原理是

A、Ⅰ型变态反应

B、Ⅱ型变态反应

C、Ⅲ型变态反应

D、IV型变态反应

E、人体对外来物质的非特异性反应

7、不符合肺结核活动期特点的是

A、痰涂片找到抗酸杆菌

B、X线胸片病灶扩大

C、病灶边缘模糊

D、空洞形成

E、病灶密度高，边界清楚

8、关于结核病，下列哪条是错误的

A、结核菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型

B、结核菌菌体蛋白可引起变态反应

C、类脂质与空洞形成有关

D、多糖类引起免疫反应

E、标准菌株为R37Hv

9、发现早期肺结核的主要方法是

A、查痰抗酸杆菌

B、胸X线检查

C、胸CT

D、血沉

E、血清特异性抗体的检查

二、A2

1、患者，男性，30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L。考虑与服用以下哪种药物有关

A、异烟肼

B、乙胺丁醇

C、吡嗪酰胺

D、链霉素

E、利福平

2、患者，女性，25岁。12岁时曾患结核病，近1个月余胸闷，咳嗽、痰少，偶有血丝痰，痰结核菌（ ），规范治疗4个月仍痰结核菌（ ），应首先考虑

A、加大药物剂量

B、加强支持疗法

C、复查胸片

D、结核菌培养 药敏试验

E、纤支镜检查

3、患者，男性，35岁。近2个月反复咳嗽、乏力，经抗菌药物治疗无明显好转，近1周偶有血丝痰，有午后潮热，消瘦。查体：T37.9℃，R28次/分，P88次/分，右上肺呼吸音略低，未闻及啰音。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，考虑诊断

A、Ⅰ型肺结核

B、Ⅱ型肺结核

C、Ⅲ型肺结核

D、Ⅳ型肺结核

E、Ⅴ型肺结核

4、患者，男性，30岁。因咳嗽1个月余，伴低热、痰中带血7天就诊。肾移植术后1年。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A、癌性空洞伴感染

B、浸润性肺结核

C、支气管扩张

D、肺脓肿

E、金黄色葡萄球菌肺炎

5、女性，发热一周。体温38.5~39.5°C。周身痛。近两天轻微咳嗽．无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0×109／L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm／h，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

A、伤寒

B、败血症

C、急性血行播散型肺结核

D、细支气管一肺泡细胞癌

E、以上都不是

6、女性，25岁，近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片末见异常，你的印象诊断是

A、肺结核

B、支气管内膜结核

C、肺泡细胞癌

D、过敏性肺炎

E、慢性支气管炎

7、女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结．稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上肺斑片状阴影．右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

A、原发型肺结核

B、浸润型肺结核

C、血行播散型肺结核

D、结核性渗出性胸膜炎

E、慢性纤维空洞型肺结核

8、男性，30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断为

A、肺癌

B、肺结核

C、肺炎

D、肺脓肿

E、支气管扩张

9、某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为

A、异烟肼、利福平

B、异烟肼、利福平、卡那霉素

C、利福平、乙胺丁醇

D、卷曲霉素、氨硫脲

E、卷曲霉素、异烟肼

10、男，23岁，在工厂工作，干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.6～38.4℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢噻酮”仍未见效。査体:消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：左上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者应考虑的诊断是

A、过敏性肺炎

B、支原体肺炎

C、干酪性肺炎

D、细菌性肺炎

E、肺脓肿

11、男性，60岁。既往高血压6～7年，2年前曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪。两天前突然大咯血。今日2小时内咯血约500ml。下列哪种药不能使用

A、止血芳酸

B、安络血

C、垂体后叶素

D、2％普鲁卡因

E、鱼精蛋白

12、女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽、无痰、少量间断咯血、乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（ ），进一步应首先检查

A、胸CT

B、血沉

C、纤维支气管镜

D、结核菌素试验

E、痰脱落细胞

三、A3/A4

1、男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（ ），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后患者仍有低热、盗汗。

<1> 、应考虑以下哪种情况

A、诊断无误

B、肺内可能合并感染

C、合并肺外结核

D、同时患有其他发热性疾病

E、抗结核药量相对不足

<2> 、该患者需要进行下列哪项处置

A、加用糖皮质激素

B、加大抗结核药物剂量

C、进行其他疾病相关的检查

D、继续目前治疗不变

E、牛黄安宫丸每只1次口服

<3> 、该患者用药20天后.感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置

A、停用异烟肼

B、暂停异烟肼、利福平

C、卧床休息，对症治疗

D、停链霉素

E、停乙胺丁醇

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】
肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，高度的精神紧张可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。因为喉头痉挛较难控制和解除，所以，相对于休克，窒息是肺结核大咯血最危险的并发症。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】
①2004年我国采用新的结核病分类标准，将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核6类，分类的主要依据是胸部X线征象。X线胸片不仅可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。②肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值，痰菌检查是确诊肺结核的方法，不能作为分类依据。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】
婴幼儿、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除术后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制剂治疗者肺结核发病率高。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】
人类对结核杆菌的感染率很高,但发病率却较低,这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】
肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】
结核菌素(OT)试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是IV型变态反应最典型，用途最广的实验。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】
肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，边界清楚 提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】
结核菌分型口诀：“人牛非洲鼠” 
结核菌菌体蛋白：引起皮肤的变态反应-即OT试验阳性 
类脂质：类脂质当中的蜡质与空洞形成有关，简单记忆：“蜡质-蜡烛-在肺内燃烧-形成空洞和干酪样坏死 
多糖类：与血清反应、免疫应答相关 
标准菌株H37RV为人类结核病的主要病原菌

9、

【正确答案】 B

【答案解析】
这道题的答案是B
早期肺结核症状不明显，很多患者多在检查胸部X线时候检查出，肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围祖师的关系，病变阴性的伴随影像。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】
利福平可引起血小板减少。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】
患者为复发肺结核患者，规范治疗4个月痰结核菌仍（ ），说明可能药物疗效欠佳，可能为耐药肺结核，故应进行结核菌培养 药敏试验，根据药敏结果选药治疗。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】
肺结核临床分型：Ⅰ型原发性肺结核；Ⅱ型血行播散性肺结核；Ⅲ型继发性肺结核；Ⅳ型结核性胸膜炎；Ⅴ型肺外结核。该患者符合Ⅲ型继发性肺结核表现。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】
患者为肾移植术后接受免疫抑制剂治疗者，咳嗽2～3周以上，有咯血、发热等肺结核临床症状。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，符合肺结核的影像学检查表现。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】
胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】
题干中显示胸片末见异常，就表示大体影像上没有看到渗出影（故不选A）,而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常,因此B更加准确

7、

【正确答案】 A

【答案解析】
根据原发综合症，胸片见右上肺斑片状阴影，右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁（少年）考虑原发型肺结核。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】
患者为年轻男性不是非常支持恶性可能，乏力、体重下降提示结核中毒症状可能，上肺为结核好发部位，双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核，癌性淋巴结多以单侧多见。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】
患者出现耳鸣、重听，考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，需要选用一线抗结核药，所以，本题选A。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】
患者长期干咳，不规则发热，消瘦、颈部可触及成串淋巴结，左上肺大片密度不均阴影，有空洞形成，此为继发性肺结核中的大叶性肺炎的临床表现。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】
垂体后叶素禁用于高血压，冠状动脉疾病，心力衰竭，肺源性心脏病。凡胎位不正，骨盆过窄及产道阻碍者。垂体后叶素收缩血管，增加后负荷。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】
胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次( )，考虑病变在支气管了；患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】
结核的治疗是一个长期、慢性的过程，所以，两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到。并不是选项E。抗结核药量相对不足。该患者的诊断无误，只是疗程未到。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】
本例治疗时间未达疗程，所以应该使用原方案治疗。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】
链霉素不良反应：1.血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。 3.部分患者可出现面部或四肢麻木、针刺感等周围神经炎症状。 4.偶可发生视力减退(视神经炎)，嗜睡、软弱无力、呼吸困难等神经肌肉阻滞症状。 5.偶可出现皮疹、瘙痒、红肿。少数患者停药后仍可发生听力减退、耳鸣、耳部饱满感等耳毒性症状，应引起注意。

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