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根据对肝癌的病因、病机、临床表现和转归规律的认识，原发性肝癌可分为气滞血瘀、脾虚湿困、肝胆湿热、肝肾阴虚四型，并应根据临床变化，加减应用。 (1)气滞血瘀型 主证：胸闷腹胀，纳呆乏力，两胁窜痛或肿痛，肚腹结块，推之不移，舌淡红或暗红或边有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦。 治则：疏肝理气，活血化瘀，佐以健脾。 方药：小柴胡汤加味。柴胡、黄芩、郁金、莪术、陈皮、大黄、赤芍各10ｇ，炒白术、制鳖甲各15ｇ，白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、岩柏各30ｇ。 (2)脾虚湿困型 主证：神疲乏力，纳呆消瘦，腹胀腹满，胁痛肢楚，足肿，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑或濡。 治则：益气健脾化湿，佐以疏肝活血、软坚化痰。 方药：四君子汤加味。党参(或太子参)、白术各12ｇ，茯苓、白扁豆、红藤、菝葜、生龙牡各30ｇ，八月札、大腹皮、炙鳖甲、地龙各15ｇ，姜半夏、陈皮各9ｇ，炙甘草6ｇ。 (3)肝胆湿热型 主证：黄疸日深，经久不退，色晦暗，面黎黑，发热胁痛，恶心纳差，口苦干，小便短赤，舌红或绛，苔黄糙或焦黄，脉弦或滑数。 治则：清利肝胆湿热，佐以活血化瘀。 方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。茵陈、金钱草、半枝莲、半边莲、败酱草、生苡仁、红藤各30ｇ，山栀12ｇ，大黄15ｇ，黄芩、郁金、八月札、赤芍、金铃子各10ｇ，鳖甲煎丸6ｇ(分吞)。 (4)肝肾阴虚型 主证：烦热口干，低热盗汗，形体消瘦，肌肉酸痛，小便短赤，吐血便血，或腹水经久不退，舌红少苔或光剥有裂纹，脉弦数或细涩。 治则：滋阴柔肝养血，佐以软坚。 方药：滋水清肝饮合兰豆枫楮汤加减。生地、茯苓、白芍各15ｇ，山萸肉、当归、丹皮、泽泻、泽兰、路路通、楮实子、柴胡、山栀各10ｇ，鳖甲、龟板各20ｇ，黑料豆、马鞭草、半枝莲、白花蛇舌草各30ｇ。 (5)症状不显著型 主证：患者无明显症状，仅有腹部包块，或轻微乏力、纳差、腹胀等，舌淡红，苔薄白，脉平。 治则：健脾益气，软坚化痰。 方药：四君子汤加减。太子参、炒白术各12ｇ，茯苓、生牡蛎、红藤、野葡萄藤各30ｇ，地龙、制鳖甲各15ｇ，炙甘草6ｇ。 |
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