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作者：王宝军 来源：医学界影像诊断与介入频道 【简要病史】 男；43岁，因下腹不适，伴轻度胀痛、尿频2个月就诊。 【图像】 ----------♀我是【上期答案】分割线♀--------- 上期病例戳链接：【天天读片】年轻女性下腹部疼痛，原因是？ 影像诊断：左侧附件区实性占位，考虑来源卵巢性索间质肿瘤可能性大。 病理：右卵巢卵泡膜细胞瘤。 讨论：卵巢卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质瘤的肿瘤，多数为良性，约占卵巢肿瘤的第3位，约占6%-8%。84%发生于绝经后的中老年妇女，10%发生于30岁前，该肿瘤多伴有雌激素、孕激素等内分泌的改变，特别是雌激素的升高，所以其最大的特点是伴有子宫内膜及乳腺的靶器官病变。部分患者可出现腹腔积液及CA125升高。 影像表现： 1、多为单侧附件区实性肿物，肿瘤大小不等，呈圆形或椭圆形，部分分叶，且边界清晰，如边界模糊常提示发生肿瘤蒂扭转或肿块与周围粘连。 2、多数肿瘤为实性或囊实性肿块，极少数为囊性肿块，肿瘤边界清晰，形态呈椭圆形或圆形，部分形态欠规则，肿瘤常有较完整包膜，实性肿块常伴有部分不规则变性区，表现为囊变。研究表明，这些囊变区并非囊变坏死，而是一些玻璃样变或淀粉样变性。 3、卵泡膜细胞瘤是由卵泡膜内层细胞的瘤细胞及多少不一纤维母细胞构成的良性肿瘤，瘤细胞中纤维母细胞产生胶原的成纤维细胞分隔，肿瘤老化时其内纤维组织增加而形成含有卵泡膜和纤维细胞两种成分的肿瘤，纤维细胞越多，肿瘤老化越明显，其内T2WI上信号整体信号越低。病灶内出现结节、絮状高信号，这与肿瘤内含有卵泡膜细胞及颗粒细胞的多少有关，肿瘤的强化成都取决于卵泡膜细胞与纤维成分的比例高低。另卵泡膜细胞可与颗粒细胞瘤并存，以颗粒细胞成分为主者称颗粒-卵泡膜细胞瘤。 鉴别诊断：需要与盆腔其他肿瘤相鉴别，包括其他性索间质瘤、生殖细胞及上皮来源的肿瘤。 1、性索间质来源的颗粒细胞瘤，位于性索间质肿瘤的第二位，仅次于卵泡膜细胞瘤，其同样具有雌激素分泌功能，体积较大，为低度恶性肿瘤。与卵泡膜难鉴别，依靠病理。 2、子宫肌瘤好发于育龄期女性，且无雌激素分泌异常，未变性肌瘤增强后强化显著，强化成都与子宫肌瘤相近。 3、卵巢恶性肿瘤，形态不规则，且多有大囊及壁结节，增强扫描后实性肿块和壁结节均明显强化，并伴有淋巴结转移。 参考文献：1、刘世忠，冀宾，庄楠，郑则钦，吴雄娟.卵巢卵泡膜细胞瘤的MR影像诊断及临床病理特征分析.影像诊断与介入放射学 2013 第5期 2、陈妙勤.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT、MRI诊断分析.中外医疗 2015 第25期 |
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