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一般人入睡后，血压可比原醒着下降15％～20％，睡后2～3小时达最低点，即午夜0点～凌晨3点为昼夜血压最低。有些老年高血压病人担心夜间或凌晨发生意外，就自作主张在临睡前再服一次降压药，这会导致血压明显下降，出现“降压灌注不良综合征”，使大脑血流量减慢、减少，血液黏稠度增加，从而使高血压病人的心、肝、脑、肾等重要脏器供血不足；脑供血不足、血流缓慢，加上老年人血管内壁粥样硬化、颈动脉高度狭窄和斑块，极易导致脑血栓和脑梗塞。这使原来活动自如的老人，因临睡前服了降压药，一觉醒来，突然出现头晕乏力，半身不遂，口齿不清，甚至昏迷不醒——即老人患了缺血性中风（脑梗塞）。 中风分为两大类：一类由高血压等引起的脑血管破裂出血——“出血性中风”，如脑溢血；另一类为脑动脉粥样硬化、高脂血症和低血压等引起的血栓性中风——“缺血性中风”，如脑血栓、脑梗塞等。而高血压老人大多血管内壁沉积着类脂质和胆固醇，久而久之导致血管内壁粥样硬化和斑块。临睡前如再服降压药，导致血压骤降，而夜间血压本来就比白天低，于是血液只能供应到脑动脉的主干和分支，两支动脉之间的脑组织边沿区域就会出现“缺血灶”；加上低血压时脑部血液过缓，血黏度增加，易形成血栓，从而导致缺血性中风、偏瘫等，更为严重者出现心肌梗死。 由临睡前服降压药、降压过度引起的缺血性中风和心肌梗死多见于老年人。因为老年人的压力感受器不敏感，对迅速下降的血压不能及时“代偿”，大脑和心肌对低血压的“耐受性”较差，易造成血流灌注不足，诱发缺血性中风。 许多老年人错误地认为：血压越低越好。确实，在一定范围内，血压值的高低与心、脑、肾等重要器官受损的发病率呈“正相关”，提示降低原本过高的血压对这些器官具有保护作用。但血压并非越低越好，前提是要保证供应这些器官血流所需的灌注压。如血压过低，就会诱发缺血性中风。 老年患者（特别是高龄老人）大多有不同程度的动脉硬化和斑块，及血管腔狭窄等病症，导致血流的循环阻力增高。许多老年人血压较年轻时“高”些，这是一种正常的“生理调节”，是为克服各种阻力（如循环阻力、血液阻力或血黏度阻力等）而“自身调节”的结果。可使体内心、脑、肾、血管等重要器官的供血（包括血流量和灌注压）保持相对正常。 为解决某些老年人血压波动大、清晨有脑中风可能的问题，医生建议服用“长效”ACEI类或ARB类降压药，其作用长达24小时，如洛汀新、波依定、络活喜和代文等。一般每天清晨服一次即可，可杜绝临睡前服药。服用长效降压药的好处可减少服药次数，简单、方便；可保持24小时内的平稳降压，大大降低昼夜血压波动对脑、心等重要器官的危害，预防清晨血压高峰时可能的意外（如脑中风）；保护心脑血管，逆转已出现的高血压并发症（如左心室肥大、心室壁肥厚等）。由于长效降压药的副作用小，服用方便，有利于患者坚持正规和长期的治疗。 作者：陆基宗（无锡市人民医院主任药师） 文章内容来源：《医食参考》 更多药食同源，食品安全，美食营养，疾病防治，减肥保健，长寿养生等专业资讯，请关注微信公众号：yishicankao（长按可复制）。 |
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