黄宗勖教授治疗男性性功能障碍八法

　　男性性功能障碍包括阳痿、早泄、性恐惧症、不射精等。现仅就阳痿、早泄两症总结黄老治疗经验。黄老临证以针灸为主，配以中药，辨证论治，归纳成八法，每法均有主证、主方和针灸主穴，取效满意，整理如下：1.补肾壮阳法肾主二阴，作强之官，若命门火衰则作强无能，故临床表现为阳痿，或早泄，精神萎靡，头晕目眩，面色?；白，腰脊、双膝痠冷，小便清长，舌质淡白胖嫩，舌苔白润，脉沉迟而弱，尺尤甚。治宜补肾壮阳。

　　针灸取穴： 肾俞、命门、关元、三阴交。

　　操作： 毫针用补法，或针灸并用。日针1次，留针半小时，12次为1疗程，间隔3～5天再行下1疗程。

　　常用中药： 熟地、巴戟天、仙灵脾、补骨脂、杜仲、肉苁蓉各15克，山萸肉、山药、当归各12克，红参、制附子各9克，海狗肾1具。

　　2.交通心肾法心属火居上，下降于肾，肾属水居下，上济于心，水火既济则心肾相交； 若心火亢上，肾水凝滞，而致心肾不交，临床表现为阳痿或早泄，心烦心悸，失眠多梦，头晕肢倦，或腰脊冷痛，精神不振，舌淡而干，舌尖红，苔薄白而干，脉细尺弱。治宜交通心肾。

　　针灸取穴： 关元、大赫、神门、太溪、心俞。

　　操作： 针用平补平泻法。余如上。

　　常用中药： 党参20克，熟地、茯神、淫羊藿、巴戟天各15克，麦冬、山萸肉、五味子、柏子仁各10克，黄连9克，夜交藤、龙骨各30克。

　　3.补益心脾法思虑忧郁，损伤心脾，气血两虚，临床表现为阳痿或早泄，面色萎黄，神疲肢倦，心悸怔忡，健忘，食欲不振，食后腹胀闷，大便时溏，舌淡无味，舌质嫩苔白，脉细弱。治宜补益心脾。

　　针灸取穴： 关元、气海、心俞、脾俞、肾俞、三阴交、足三里。

　　操作： 针用补法，余如上。

　　常用中药： 黄芪30克，党参20克，酸枣仁、菟丝子、枸杞各15克，白术、茯苓、当归、覆盆子、五味子各12克，远志9克，陈皮6克。

　　4.宁神益肾法恐惧伤肾，《景岳全书·阳痿》载： “凡惊恐不释者，亦致阳痿，经曰恐伤肾，即所谓也。”临床表现为阳痿或早泄，精神苦闷，胆怯心悸，易惊善恐，少气倦怠，舌淡苔白润，脉弦细。治宜宁神益肾。

　　针灸取穴： 心俞、神门、胆俞、肾俞、命门、次髎、太溪。

　　操作： 针用平补平泻法，留针30分钟。余如上。

　　常用中药： 山萸肉12克，山药、杜仲、当归、枸杞、党参、熟地、酸枣仁各15克，远志9克。

　　5.活血化瘀法适用于下焦瘀血，郁滞脉络者。临床表现为阳痿不举或有外伤史，或络脉曲张，或肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，舌苔薄润，脉细涩。治宜活血化瘀。

　　针灸取穴： 气海、中极、三阴交、肾俞、次髎、太溪。

　　操作： 针用平补平泻法，留针半小时。余如上。

　　常用中药： 黄芪、丹参各30克，当归、赤芍、川芎、牛膝各15克，桃仁、红花、人参、田七各10克，茯苓12克。

　　老年阳痿用活血起痿汤连服1～3个疗程，常可获良效。

　　处方： 黄芪30克，丹参、赤芍、仙灵脾、肉苁蓉各20克，当归、川芎、牛膝、仙茅、巴戟天各15克，桃仁10克，红花9克。

　　6.清利湿热法《类证治裁·阳痿》载： “亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”临床表现为阳痿或早泄，口苦口干，或口苦粘腻，小便短黄，或尿急而频，尿道灼热或涩痛，阴囊湿疹，睾丸肿痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清利湿热。

　　针灸取穴： 关元、中极、三阴交、阴陵泉、太冲。

　　操作： 针用补泻兼施，留针半小时。余如上。

　　常用中药： 知母、丹皮、山萸肉各10克，黄柏、泽泻、滑石、猪苓各15克，山药12克，黄连6克。

　　7.滋补固涩法适用于肾虚精关不固者，临床表现为早泄，或有滑精梦遗，腰膝痠软或痠痛，头晕耳鸣，神疲乏力，面色?；白，或小便清长，尿后余沥，舌质淡白，舌苔白润，脉虚弱，两尺脉重按无力。治宜滋补固涩。

　　针灸取穴： 气海、关元、三阴交、肾俞、太溪。

　　操作：针刺用补法，或针灸并用，留针半小时，余如上法。

　　常用中药：金樱子、桑螵蛸、女贞子各20克，五味子、黄精各15克，益智仁、补骨脂各12克，龙、牡各30克(先煎)。

　　8.疏肝解郁法情志抑郁，或突受精神刺激，导致阳痿、早泄，兼有胁肋胀闷，多疑善忧，易怒，或郁郁不乐，喜太息或嗳气，舌淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁。

　　针灸取穴： 气海、中极、内关、阳陵泉、太冲。

　　操作： 针刺用泻法为主，或平补平泻法，留针半小时，余同上。

　　常用中药： 柴胡6克，白芍、枳壳、香附、郁金、橘核各9克，川芎、陈皮、绿梅花、炙甘草各6克。

　　典型病例： 王某，男，29岁，1990年10月12日初诊。

　　患者新婚失谐，经常争吵，各居一方，苦闷难言。终日头昏神疲，胸闷不舒，性欲减退，逐渐阳事不举已半年余，屡治未效，前来诊治。检查： 精神抑郁不乐，神疲体倦，舌淡红，脉微弦。阴囊坠胀，阳痿。黄老认为此证系情怀不畅，肝气郁结，宗筋失养而致阳痿，属实证，非纵欲太过所致之虚证。治当疏肝解郁。依前方针药并治1个疗程后，头昏、胸闷、囊坠已渐减，依法续治1周痊愈。阳痿一证，多从心肾论治，肝郁致痿比较少见，临证不可不辨。

　　按语： 《类证治裁》载： “男子二八而精通，阳密外固，精旺则坚。概言肾精肾阳充盛静守，庶能应时坚。”《广嗣纪要·协期》载： “男女未交合之时，男有三至，……谓阳道奋昂而振者，肝气至也，壮大而热者，心气至也，坚劲而久者，肾气至也。” 因此，黄老从脏腑辨证着手，以心、肝、肾为纲要，结合心、脾、膀胱，参以病因，归纳成八法，临证时有纲可循，针药兼施，收效满意。本病病因复杂，见症错综，但多属功能性疾病，若因肝气郁结、胆怯心虚等“心病”者，当从心理、生理上加以指导，开其所苦，亦甚重要。