阴阳两虚

　　症见多饮多尿，小便频数，尤以夜尿为甚，大便稀薄，腰酸冷痛，膝软无力，全身疲倦，畏寒汗出，男性可见阳痿、早泄，舌淡胖，脉沉细弱或结代。治疗以阴阳并补法(滋阴益阳)，用八味地黄丸 (炮附子5～10g，肉桂3～5g，熟地15g，山萸肉10g，山药10g，牡丹皮10g，茯苓10～20g，泽泻10g) 加生黄芪30g，葛根15g，丹参30g，苍术15g，巴戟天10g，仙灵脾10g，补骨脂10g等药化裁。

　　病案举例例1.患者，男，52岁，1982年5月5日初诊。

　　患糖尿病二十余年，长期口服降糖药治疗，病初空腹血糖14.2mmol/L，尿糖 (卌)，未出现过酮体。现空腹血糖10.0mmol/L，服降糖灵3片/日，饮食控制在300g/d，口干思饮，有饥饿感，每日饮水约2500ml，日尿量亦约2500ml，夜尿达三四次，腰背酸痛，足跟痛，手足欠温，心中烦热，阳痿，大便不成形，日1次，舌淡胖，苔薄白，脉沉细滑。

　　辨证： 阴阳两虚。

　　治法： 补阴益阳。

　　处方： 桂枝10g，制附子5g，生地、熟地各15g，山药10g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，丹参30g，葛根15g，生白果10g。

　　每日1剂。西药继续服用。服用40剂后查空腹血糖为8.3mmol/L，24小时尿糖11g，腰痛肢冷减轻。守前方加减继续治疗，又服40剂，查空腹血糖6.7mmol/L，尿频、夜尿多、腰膝无力怕冷等症基本消除，惟阳痿不见好转。于前方中加仙灵脾10g，阳起石30g，仙茅10g，以温壮肾阳。降糖灵改服1片/日，继续治疗1年，病情稳定。

　　【按】 患者年过半百，糖尿病二十余载，阴损及阳，以致阴阳两虚。祝师以八味地黄丸加味治疗，正所谓 “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。是方阴阳两补，正合病机。加丹参、葛根者意在生津养血、降糖活血，并助桂枝、附子之升阳； 配白果者，以其涩敛缩尿，标本兼治也 (祝师亦善将之与枳壳相伍，散收并用，治遗尿颇佳)。

　　例2.患者，男，20岁，1981年1月22日初诊。

　　患多饮、多食、多尿、消瘦一年多。3个月前因头晕而来我院急诊，查血糖39.2mmol/L，尿糖 (卌)，酮体强(+)，诊为糖尿病，用胰岛素治疗，每日60U，但病情未能控制，酮体经常出现，身体极度虚弱，于是就诊于中医。

　　现症善饥，口微渴，每日饮水1500ml左右，乏力，气短，自汗，肢冷，唇暗，舌紫，苔白微腻。

　　辨证： 阴阳两虚，血脉瘀滞。

　　治法： 阴阳并补，活血化瘀。

　　处方： 桂枝20g，制附子10g，茯苓30g，牡丹皮20g，泽泻10g，山药10g，生地、熟地各30g，五味子10g，桑寄生30g，鸡血藤30g，丹参30g，葛根15g，仙灵脾12g，菟丝子30g，枸杞子10g，菊花10g。

　　每日1剂，胰岛素仍按原量治疗。服药14剂后，四肢转温，舌紫唇暗亦减轻，24小时尿糖24g，酮体 (-)。上方加水蛭15g、五加皮15g以加强活血化瘀之力，继续服用14剂后，查24小时尿糖为微量。坚持治疗一年多，乃渐停胰岛素，余症皆除，现已参加工作。

　　【按】 是案弱冠年华，而遭笃疾，几于夭横，幸遇祝师，从先天阴阳入手，以八味肾气丸而振复生机，中医所谓“阳来则生，阳去则死”。故方中重用桂枝以助阳化气，同附子而共奏火升阳旺之效； 桂枝与牡丹皮、丹参、鸡血藤等活血行瘀药相伍，又增行瘀通脉之力，振心阳而鼓脉也。阴阳得补，心肾交泰，是以病霾日散，康复在望。