漫谈经方脉诊

一、夯实基础——知识准备篇：

        胡老解读《伤寒论》脉诊特点：以八纲辨证为纲，把常见的脉分为太过与不及，使临证者把所见之脉与所见之证合参，很快得出所辨之证。

   举凡表里阴阳寒热虚实无不应之于脉，故脉诊于辨证亦有其一定的指导作用。

     脉的部位：寸口即指桡骨动脉言，诊时以中指端向高骨动脉处按之，即为关位，然后下食指和无名指，前指所按即寸位，后指（无名指）所按即尺位。

     平脉与病脉：在《伤寒论》，把无病健康人之脉称谓为平脉。平，即平正无偏之谓，故不以象名。人若有病，则脉失其平，就其不平者名之以象，即为病脉，我们经常所称的浮、沉、数、迟、大、细等等，即皆病脉的象名。

      在临床所见，脉现单纯一象者甚少，而常数脉同时互见，如脉浮而数、脉沉而迟、脉浮数而大、脉沉而细等等。

      脉则不外太过和不及两类。太过者，谓较平脉为太过也椈不及者，谓较平脉为不及也，如浮、数、滑、大等即属太过的一类脉椈沉、迟、细、涩等即属不及的一类脉。

    脉动、脉体、血行即脉象来自的三个方面，与上述之脉象两大类别，合之则为脉象生成的根源。

中诊脉诊记：《内经》有三部九候诊法：寸关尺为脉之三部，浮中沉为脉之三候，三部各有浮中沉，三而三之为九，因谓为三部九候。

《伤寒论》有三部诊法首见，即诊人迎、寸口、趺阳。

有诊脉独取寸口之说，源于寸口侯十二经。推广于晋代王叔和《脉经》，因此伤寒论的脉诊的理解应参考、印证于寸口诊法，脉诊合参才能符合体系结构。

二、拨云见日——听课进阶篇

《中诊》中寸关尺对应：右侧肺脾命，左侧心肝肾。鲍老师用红色字体标注：《伤寒》中寸关尺对应关系为：

寸—上焦，关—中焦，尺—下焦，并无具体脏腑对应关系，其中寸脉应胸膈以上——心、肺、气管以及五官官窍；关脉一般侯中焦——肝胆和脾胃；尺脉一般侯下焦。

     脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部位的生理病理信息。明确伤寒脉诊不但可以使自己的脉诊方式归一，而且对于体系中脉证对应很重要。

     脉象的真假是指脉象与病症属性是否一致。若出现不一致，辨证如何取舍？

    大多数情况为舍脉从症，主要是要解决患者的主诉。总之，脉与症的从舍应四诊合参，仔细辨别，综合分析才能取舍得当。鲍老师举例：《伤寒》条文255：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤”此条文中有证，无脉，却可随证遣药。而后文中有许多大承气汤的脉象，阳明内热，阳明腑实，“痞满燥实坚”，脉大有力，脉坚而涩，脉坚而实，用大承气汤。后又写到“脉沉而细，脉沉在里”，也是大承气汤，原因在于有合病证，脉象也不是单一，而是复合脉。

三、回炉重铸——思考总结篇：

怎么去学习脉诊？如何学透伤寒脉诊？

     把握大的方向，归一原则，用伤寒脉诊的思维方式去实践 。

      如果没有大量的病人进行实践，理论知识只能停留在理论，无论你造的再好那都叫做空中楼阁，没经过实践的检验。通过实践的检验，鲍老师的课程是通过在门诊临床经验之谈，能够弥补我们的短板，透过现象看本质。吃透老师课程中的病例，在实践中去摸索，多见多识多交流。

    经方实用脉诀（源于胡希恕）

浮主表热也主虚，沉里虚寒水饮瘀

数常主热虚也见，迟主虚寒实不奇

    弱虚津血常出汗，弦痛弦饮津血虚，

   紧实紧痛痰水饮，缓脉血少是常理，

滑实滑热邪也盛，涩虚血少要常记

    洪脉热盛不为错，微脉气血必定虚，

    大主热实兼虚劳，细脉血少定是虚，

    长脉一般多主实，短脉主虚亡血急，

急脉邪盛久病凶，伏脉水饮兼寒虚

    芤脉虚劳血不足，革脉亡血漏精遗。

结脉主虚兼淤血，代脉主虚难调理

上实下虚表也促，实脉虚脉是本意

     动脉主惊也主痛，仲景脉法要牢记。?

                      作者丨北京中医药大学东方学院 

                                                 伤寒一班 张福海

审稿丨伤寒一班班长         付志文

编辑丨新媒体部                 储小彬