儿童弱视要早重视!

儿童弱视早重视！

什么叫弱视？

弱视是指眼睛没有明显器质性病变，而矫正视力低于0.9者。目前，我国弱视诊断标准为：1．矫正视力≤0．8；2．两眼视力差距≥2行。

于刚主任指出：儿童的弱视如果不及早地发现和治疗，将会导致单眼或双眼视力低下，严重影响双眼视功能，还会导致融合消失，成为立体盲。而弱视如果发生在视觉发育敏感期，则是一种可以治愈的疾病。

怎么才能及早发现弱视？

家长可以通过以下方法及早发现孩子是否患有弱视——

１．学龄前体检：有条件的幼儿园每年要对孩子的视力进行一次普查筛选。家长也可自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5m远处让孩子识别。一定要分别遮眼检查，不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检；反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.8，则需带孩子到医院作进一步检查。检查最好不晚于4岁。

2．及早发现异常苗头：弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近看电视和看书的现象等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊。约有1/2的斜视合并弱视，而且大部分斜视性弱视容易形成重度弱视。

３．对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验，大致了解双眼视力情况：有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若遮盖后孩子很安静，而遮盖另一眼时却哭闹不安或撕抓遮盖物（激惹现象），那就提示未遮盖眼视力很差，应尽早到医院检查和采取必要的治疗。

崔燕辉副主任医师提醒家长：孩子的视力检查最好不晚于4岁。弱视的早期发现要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。

哪些原因会引起弱视？

引起弱视的病因比较多，归纳起来有以下几种：小儿斜视、较高度远视、近视和散光、先天性白内障、重度眼睑下垂，以及先天的视中枢及视神经发育不良等。

弱视的分类方法也有很多，根据病因不同弱视可分为：

斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，因而是可逆的，预后是好的。

屈光参差性弱视：由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发生弱视。这类弱视也是功能性的，因而是可逆的。

据临床观察：双眼远视相差150度，或者散光相差100度，就可以形成屈光参差性弱视。

形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障，或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍而发生弱视。这种弱视不仅视力低下，且预后也差。

先天性弱视：发病机理目前尚不十分清楚。Von Noorden推测新生儿常有视网膜或视路出血，可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。

屈光不正性弱视：屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。多为双侧性，双眼视力相等或相近。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物像融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后，视力能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长。

于刚主任总结：先天性及形觉剥夺性弱视预后较差。屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好，只要早期发现、及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可能性也相当大。

弱视与近视有什么不同？

临床上，有许多家长因为发现孩子视力不好带孩子来看病，误以为孩子是近视了。其实，弱视与近视根本不是一种病。近视往往多发于学龄期和青少年，是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因，造成眼轴变长引起的看远不清楚、看近清楚的眼病，且孩子戴镜后矫正视力多可恢复正常；而弱视多见于学龄前，是一种视功能发育迟缓、紊乱，常伴有斜视、高度屈光不正，戴镜也无法矫正到正常视力，看远看近视力都不好。

于刚主任强调：弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是看远时视力下降，不伴有其他视功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视患儿不仅视力低下，不能矫正，还影响双眼视功能发育，可能无双眼单视功能，无立体视，今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。

什么年龄是弱视的最佳治疗时期？

很多家长认为，应等孩子稍大些再治疗，那时孩子懂事了，治疗起来也容易配合。这种观点是十分错误的，弱视的治疗与年龄有密切关系，年龄越小，效果越好。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定，既容易发生弱视，也容易恢复正常。一些研究表明：2岁以内为关键期，6～8岁以前为敏感期，超过10岁后治疗效果极差，12岁后再治疗，几乎无望。

崔燕辉副主任医师提醒：弱视的治疗不是一朝一夕的事，是持久战，学龄前儿童有更多的时间配合治疗；上学后，某些治疗会因为学习受到影响，这往往给治疗带来困难。

过了最佳治疗期，是否还有治疗的必要？

一般来说，对于10岁以上的弱视儿童，治疗的效果就很差了，但为了孩子的将来，无论是家长还是医生都不能轻言放弃，采取科学的训练方法严格按要求做上1～2年，观察治疗效果还是很有必要的。因为据我们观察，确实还有一些大龄弱视儿童经过训练，视力可以提高，这总比怨天尤人、听天由命要强百倍。

于刚主任介绍：治疗方法也会影响弱视的治疗效果，目前临床采用的脑力影像网络弱视疗法是一种新型弱视治疗方法。孩子在家里一边上网玩游戏就可以一边治疗弱视，对于弱视、斜视及视功能障碍的孩子来讲，这是一项非常有效的新技术。区别于传统的弱视治疗，这种新型的网络弱视治疗方法更有针对性，趣味性更强。医生通过孩子在医院进行的各项检查结果，为每个孩子配以适合的个性化训练模板。此方法对于超过12岁以上的大龄弱视孩子治疗也有明显的效果。

有哪些常用的弱视治疗方法？

弱视治疗的关键是准确验光，儿童还需散瞳验光，配戴合适的眼镜，在此基础上进行治疗，方法主要包括以下几种：

1．传统遮盖法+精细目力家庭作业：遮盖视力好的眼睛，强迫弱视眼（视力差的眼）看东西，同时做精细目力家庭作业，如：用弱视插板进行训练，刺激视神经系统的发育，使弱视眼视力提高。本法简单易行，适用于斜视性弱视和屈光参差性弱视，效果可靠。

2．脑力影像网络弱视治疗（也就是我们常说的网络训练）：这是一种最新的神经视觉治疗技术。

3．弱视治疗仪治疗。

4．视刺激疗法（即CAM刺激仪）：利用反差强、空间频率不同的条栅，作为刺激源刺激弱视眼来提高视力。此法简便易行，每次治疗时间短，见效快，尤其适用于屈光不正性弱视，其它还有压抑疗法、后像疗法等。

5．红光闪烁治疗：治疗效果比较弱。

6．多媒体增视能光盘训练。

崔燕辉副主任医师指出：针对每个患儿具体的治疗方法，医生会根据孩子的视力和具体情况选择。有些弱视的孩子还合并有斜视，原则上应先治疗弱视，后治疗斜视。对于先天性斜视者宜先手术矫正斜视，再进行弱视训练。对于合并高度数斜视的弱视，先治疗一段时间弱视，待视力部分提高后手术矫治斜视，眼位矫正后再继续治疗弱视。

弱视治疗中家长如何配合？

弱视的治疗离不开家长的配合。在治疗中，家长要做到以下几点：

1．眼镜配好后一定要督促孩子坚持戴用，并按医嘱定期散瞳验光检查，必要时调换合适的新眼镜。

2．有的孩子因为遮盖治疗后引起周围小朋友的取笑，从而不愿坚持治疗或在家长面前戴上眼罩，背后又摘掉。这也是导致疗效不明显的原因。如有此类情况，要耐心教育儿童，说服其自觉坚持治疗。现在有一种德国产的半透明的遮盖眼镜，戴上眼镜后外观不受很大的影响，同时又能够起到遮盖的效果，

3．戴镜、遮盖治疗的同时，一定要加强精细作业的训练。弱视眼越用，视力提高越快。

4．家长应按医嘱定期带患儿到医院复诊，复诊时要同时携带有关检查、治疗的病历记录，供医生判定疗效和随时调整治疗方案。

于刚主任进一步强调：弱视的治疗除了医生检查、指导外，更需要孩子和家长的积极配合，否则不仅事倍功半，而且可能半途而废。

治疗弱视为什么要戴镜?

弱视患儿多伴有屈光不正，只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以治疗弱视必须戴镜。

于刚主任提醒家长：目前市面上有很多种“新型弱视治疗方法 ”；比如贴耳痘、激光、中药、按摩、理疗等等，治疗厂家往往要求孩子摘掉眼镜治疗，这是完全不对的。摘掉眼镜会影响孩子正常的视觉功能发育。

弱视儿童戴镜要注意什么?

1．配镜时一定要经过散瞳验光。

2．眼镜配好后一定要坚持戴用，不可间断。初戴治疗弱视眼镜视力并不提高多少，甚至有的反而下降，尤其是中高度远视者．这些是正常的情况。戴镜需要一段适应过程，只要坚持戴镜，视力一定会逐渐提高。

3．定期重新散瞳验光，调整度数。弱视儿童处于发育期，两眼的屈光度随年龄的增长也发生变化，所以不能一副眼镜一直戴下去不换。一般3岁以下儿童每半年散瞳重新验光一次，4岁以上儿童每一年散瞳验光一次，每次根据屈光度的变化和弱视、斜视矫正的情况，决定是否重新换镜。

弱视患儿戴上眼镜还能摘下来吗?

大部分弱视儿童的眼镜，长大后都可以摘掉。这是因为弱视儿童以合并远视为多见，而随着弱视儿童年龄的增长，眼球的发育，远视度数会逐渐降低，眼镜片的度数也会减少，视力逐渐恢复正常，眼镜就摘掉了。当然，治愈后的弱视儿童如在发育期间不注意用眼卫生，而引起近视，那又需配戴近视眼镜了。

崔燕辉副主任医师补充说：弱视儿童中也有需要终身戴镜的，这只占很少数。这类弱视多合并有+6.00D以上的高度远视，或±2.00D以上的散光，即使年龄增长，眼球发育也代偿不了严重的屈光异常，成人后仍需戴镜矫正视力。

弱视治愈的标准是什么？

目前，弱视治疗疗效评价标准为：

1．无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者；

2．进步：视力增进二行及二行以上者；

3．基本痊愈：视力恢复到≥0.9者；

4．痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。

一般情况下，治疗6个月无效者，可以认为效果不佳。

弱视眼恢复正常后，是否可以停止治疗？

很多家长认为，弱视经治疗后，视力恢复到正常，就可以不用治疗了，这是错误的。使弱视眼视力恢复正常，仅是治疗的第一步，以后还要训练双眼单视、融合、立体视功能，如不做进一步训练，原来取得的正常视力也将是不稳固的。

于刚主任建议：可以逐渐减少治疗次数，缩减治疗密度，定期观察，逐渐停止弱视治疗．究竟什么时候停止弱视训练，一定要根据医生的医嘱执行。

还可以通过脑力影像网络治疗维持疗效。

弱视治愈后如何防止复发?

引起复发的主要原因是患者未按照医嘱按时复诊、所获得的正常视力尚未巩固即自行打开健眼。为了防止弱视的复发，应注意以下几点：

1．遮盖疗法要等待视力恢复正常后逐步地去除。先每天打开2小时，1个月后疗效巩固则延长打开时间至每天4小时，以后到6小时、8小时，直至全日打开，或由全遮盖改为半遮盖巩固疗效。巩固疗效期间，不放松精细作业。

2．视力正常后头6个月需1月复查1次，以后改为3个月、半年1次，直到视力保持3年正常，弱视才算完全治愈。

3．如果发现弱视眼视力下降，可重新遮盖健眼，弱视眼仍能提高到原来的水平。

4．弱视治疗不应突然停止，应慢慢停止，停止后应经常用弱视眼看电影、电视、写小字、做精细工作，或在绘有黑白线条的转盘上做绘画游戏，通过这些简单易行的方法，刺激黄斑机能，防止弱视复发。