龚晓明：大龄生二胎，可以吗？

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大龄二胎，能不能生

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 年龄多大就不能生了？

医学上并没有一个标准的答案告诉我们“什么年龄就不能生了”。医学更多的是从概率上讲：

一年内怀孕的机会

30岁，>70%

35岁，<>

40岁，40%~50%

45岁，大约不到10%

随着年龄的增加，女性的卵泡功能在下降，怀孕的几率在降低。到了45岁，属于围绝经期，这时候一年内怀孕的机会已经不到10%了。70后这一辈人到今天基本都是40岁左右的年纪，想要怀孕生子还是可以的，只是怀孕的概率降低了，并发症相对增多了， 这是选择这个年纪孕育一个生命必须要面对的事实。

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高龄女性孕期会面临什么样的风险？

最主要的风险就是遗传学上的风险增大，也就是说生育先天性畸形儿的风险增大了。例如唐氏综合症，这是最常见的先天性畸形。年龄越大，卵细胞的质量就越差，受精后携带异常染色体的概率就越大，生育一个先天性畸形的概率就会增大。

另一方面，胎儿心脏等方面出问题的几率也会增加。

 

大家可能会特别想要知道，有没有什么办法预防先天性畸形的出现。非常遗憾，目前没有办法预防。目前国内应对这个问题的办法，就是通过筛查，及时发现，发现以后就立即终止妊娠，减少畸形儿的出生。所以大龄怀孕的女性，必须要特别重视产检！

做试管婴儿的女性，在试管婴儿成为胚胎之前，可以进行检测，更早地发现异常，这样可以减少植入异常胚胎的风险。

 

如果你了解了大龄生二胎的可能性，也考虑到了高龄女性孕期会遇到的风险，依然决定要一个宝宝，那么，我们就来看看备孕要注意的问题。

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大龄二胎的备孕攻略

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需要提前做哪些检查？

年龄大了面对最主要的问题就是卵巢的储备功能不好了。这时候卵巢储备卵子以及排卵都可能出现问题，如果想要了解自己卵巢的功能，可以去医院抽几个血检查一下：例如FSH（卵泡刺激素）指标，反应卵巢功能是否衰退；AMH指标也可以反应卵巢储备功能。检查这些指标可以让大龄女性了解自己卵巢里还有无储备，是否还有排卵的可能。

对于多数三十多岁还不到四十岁的女性，是没有必要进行这些检查的。通常孕前去体检中心做一个标准的体检就可以，了解一下自己的血压、血糖、肝肾功能指标的情况。如果发现异常，需要到医院进行咨询；如果体检没有异常，就可以备孕了。

过去家里养狗养猫的还会建议查TORCH，现在作为常规检查已经不建议进行了。

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老公需要做什么样的检查？

一般来说，不需要对男性精液做特别的检查。如果这对夫妻流产三次或以上，这时候就要对老公的精液做常规检查，并且对男性染色体进行筛查。

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如有其他疾病怎么备孕？

随着女性年龄增加，合并其他疾病的几率就会增加，例如甲状腺、糖尿病、心脏病等。如果疾病没有得到控制就仓促怀孕，出现孕期并发症以及畸形的几率就会增大。甲亢或者甲低怀孕，胎儿智商受影响的可能性会增大；糖尿病患者血糖没有控制好，出现胎儿畸形的可能性会增加。

如果合并有这些疾病，需要病人到相应专科医生处进行评估，专科医生和妇产科医生一起，为你制定备孕和怀孕的方案。

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如果第一个孩子有畸形或者异常如何备孕？

这要看第一个孩子是哪一类的畸形或者异常。有些畸形就是一个几率问题，所以第二次怀孕生育一个健康宝宝的概率和其他人生育健康孩子的概率是差不多的，例如孩子有心脏异常，第二次怀孕生育心脏异常宝宝的概率并不会因此增加。

而有些畸形，第二次怀孕生育该方面异常宝宝的几率会更高一些，例如遗传方面的问题，就需要咨询医生，进行诊断。

 

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解除避孕后多久可以怀上？

以前认为如果是口服避孕药，停药以后三个月才可以怀孕。当前研究发现，没有这个必要，可以在停止口服避孕药以后下个月就怀孕。如果宫内节育器，取出以后，下个月来了月经以后就可以尝试怀孕。

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尝试了一段时间怀不上怎么办？

临床上遇到最多的情况是——大家太着急。如果天天惦记着测体温、测排卵，比较着急，反而会影响怀孕。最好的状态是放宽心，顺其自然，不要把它当成一回事，才对怀孕有帮助。医学上不孕症的界定是尝试一年还没有怀上，这时候就需要进行检查了。

如果六个月没怀上，确实比较着急的，可以考虑做一些无创的检查，例如超声、排卵监测、男子精液检查；但像输卵管造影这样的有创检查，我个人是不太建议急着去做的。

如果女性经过检查发现确实已经没有排卵了，目前只能通过借卵了，从生物学意义上来说孩子遗传基因已经不是你自己的了。

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大龄的孕期和生产

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 大龄孕期要注意什么？

大龄怀孕，孕期出现合并症的几率更大了，例如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，所以大龄女性要更加注重产检。及时发现问题，才能及时解决。

再就是孕期体重控制的问题，当前孕产妇已经不用担心营养不足的问题，更多要考虑的是体重控制问题！目前，国内普遍面对的问题是孕期超重。要加强孕期体重控制，这是非常重要的事情，即使我没说三遍，也希望大家牢牢记住。

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 年龄大了一定要剖宫产吗？

年龄大并不是剖宫产的指征。如果第一胎是自然分娩，年龄大了，依然可以尝试自然分娩；即使这是你的第一胎，你已经35岁以上，注重体重控制，多锻炼，经过医生评估合适的，依然可以尝试自然分娩。

剖宫产看似只是切一刀，实际上相当于一个外科手术，对身体的损伤是比较大的；会增加第二次怀孕子宫破裂几率；可能会引起疤痕妊娠等。它不应该作为一个正常分娩的选择方式。

那么，何种情况需要剖宫产呢？

· 难产

· 胎位异常

· 骨盆异常

· 胎儿异常情况

除了这些剖宫产指征，医生建议剖宫产的情况外，大家应该控制孕期体重，争取顺产。

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 第一胎剖宫产，二胎可以顺产吗？

如果第一次剖宫产是由于此次妊娠依然无法去除的情况，例如骨盆异常，那么第二次依然要剖宫产；否则也可以尝试顺产，即VBAC（vaginal birth after cesarean）——剖宫产后再阴道分娩。

哪些人适合做VBAC：

· 自已愿意：其实大部分一次性剖宫产的患者，是可以了解并尝试VBAC的

· 仅有一次剖宫产史

· 上次剖宫产切口是下段横切口：一般来说，现在医院都是下段横切口，除非你有个别情况

· 与上次手术间隔18个月~24个月

· 没有其他阴道试产的禁忌症

· 分娩的医院有能力严密监护和迅速进行急诊剖宫手术

不利于VBAC的因素：

· 第一次剖宫产指征为“难产”

· 超过预产期不能自行发动产程需要引产

· 同时存在胎儿、胎盘及母体问题

· 高龄

· IBM>30

· 巨大儿，母亲身材矮小

· 大于一次剖宫产史

· 与增加子宫破裂的相关风险

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子宫瘢痕厚度测量有没有意义？

特殊情况下，剖宫产后需要测量子宫瘢痕厚，如发生了子宫瘢痕憩室，也就是剖宫产后子宫处伤口愈合不良，导致剖宫产后月经比原来时间要长。

如果没有特别情况，不建议大家去进行瘢痕厚度测量。

一般建议大家剖宫产后两年再怀孕，当然如果你一年后怀孕了，也不用因此终止妊娠，疤痕子宫破裂的概率是千分之五，还是比较低的。

作者：龚晓明