急诊危重新生儿院内转运规范化管理流程的探讨

危重新生儿是指可能发生或已经发生危重疾病或生命体征不稳而需要进行特殊治疗或监护的新生儿^[1]，我院儿童急诊科患儿来源覆盖了整个浙南以及闽北地区，每年急诊新生儿达1 500多例，其中危重新生儿占4%左右。大部分危重新生儿需要分流到ICU或留观室或外出检查以明确诊断。转运途中有发生病情急剧恶化，甚至心肺骤停的可能。危重新生儿的转运是新生儿急救过程中的重要环节^[2]，危重患儿院内转运的过程比较复杂，我科就如何更佳准确评估危重患儿病情，掌握转运指征以及进行转运过程的质量控制，降低转运风险等方面对危重新生儿院内转运规范化管理流程进行了探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2010年5月至2011年7月我科院内转运危重新生儿76例为对照组，其中，男41例，女35例；足月儿48例，早产儿23例，过期产儿5例。选择2011年8月至2013年8月我科院内转运危重新生儿145例为观察组，其中，男89例，女56例；足月儿93例，早产儿42例，过期产儿10例。两组患儿中需吸氧者123例(55.7%)，需密切注意体温、脉搏、呼吸等情况者72例(32.6%)，病情需要监护者112例(50.7%)，转运前已插管者35例(15.8%)。

1.2　方法

对照组患儿采用常规院内转运流程：危重患儿需要转运→向患儿及家属解释转运的目的→准备便携式氧气枕、急救箱→联系接收科室→至少1名医护陪同→途中注意观察及保证安全→送患儿至科室，做好交接工作(及时检查，妥善接回)。

观察组转运患儿在原先流程上进行了更细化并完善了相关内容，形成了抢救、转运、治疗、转科的无缝衔接。(1)转运前准备与处理：①及时有效评估：如出生时间、胎龄、体重、Apgar评分、目前的病情，决定转运过程中需要携带的物品药品。②完善可靠的物品准备：急救设备仪如转运心电监护仪、微量输注泵、氧气、照明及电源装置。科室里备有1个急救箱，分2层，第1层放肾上腺素、地塞米松、阿托品、安定针、静脉穿刺用品。第2层主要放呼吸囊球体、呼吸面罩、氧气阀积储期待、口咽通气管、西贪官、林格氏液。确定急救仪器设备及药品均处于安全可用状态。以上物品、药品由专人管理，每班清点交班，及时补齐。③确保各管道通畅有效：高效、安全的静脉通道是危重新生儿急救用药、甚至是生命保障的重要通道^[3]。转运前确认输液通路(衔接紧)液体能否维持整个转运过程。有气管插管患儿转运前确认插管长度、位置。④人员准备：护送人员的资格和能力也直接关系到患儿的安全^[4]。因低年资护士工作经验不足，病情变化的观察及应急能力差，缺少预见性思维^[5]，转运陪同人员由接诊医生及工作3年以上经验丰富的护士负责，待患儿病情稳定后方可转运^[6]，转运前记录最后1次生命体征。⑤有效的沟通：在转运患儿至NICU前，应再次与对方科室进行充分沟通，使其做好人员与所需物品准备。问询可以转入时间，联系转运电梯，以缩短转运途中等待的时间。同时要向家长充分解释转运的必要性和风险，以取得家长的理解，同意和签字后开始转运。(2)转运途中人员、药品、仪器定点安置。转运时护士站在患儿的右侧，负责患儿的管道管理。医生站在左侧，两人密切配合观察病情，面色、呼吸、有无发绀等，氧气枕放在床头，转运监护仪放在左侧床尾，显示屏朝床头，急救箱放在右侧床尾。转运途中注意保暖，保持患儿侧卧位，防止呕吐窒息。在对照组中有1例患儿在转运途中呕吐后出现面色发绀，SpO₂下降至75%左右，立即予拍背、吸痰后面色转红润，SpO₂上升至95%以上，安全转运至NICU。(3)转运后的交接：危重新生儿安全到达后，转运人员要观察患儿病情，保护患儿安全，保护各种管道的位置，安置好患儿后与NICU接班人员进行详细交班，包括身份确认、意识、生命体征、过敏史、管道、皮肤情况、药物/血制品使用情况，转运过程中有无发生意外情况等。双方当场确认后，填写院内转运交接记录单，带回科室。

1.3　评价标准

比较两组患儿转运平均耗时及转运途中意外发生情况。

1.4　统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ²检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组转运患儿平均耗时比较

对照组患儿转运平均耗时(23.2±3.4)min，观察组患儿转运平均耗时(17.6±2.5)min，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2　两组患儿转运途中意外发生情况比较

观察组患儿意外发生率少于对照组，差异有统计学意义(χ²＝5.95，P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿转运途中意外发生情况

表1

两组患儿转运途中意外发生情况

组别	例数	窒息(例)	电能氧气耗尽(例)	输液管道脱落(例)	液体外渗(例)	总发生率(%)
对照组	76	1	2	2	2	9.2
观察组	145	0	0	1	1	1.4

2.3　院内转运规范化管理流程图

根据观察组的实践情况，我科对危重新生儿院内转运流程进行了整理，形成规范化、标准化的流程图，见图1。

图1

危重新生儿院内转运规范化管理流程图

图1

危重新生儿院内转运规范化管理流程图

3　讨论

危重新生儿若得不到及时救治病死率较高^[7]。危重患儿的院内转运不是一个简单的运送过程，而是一个监护、治疗的过程，首先，建立完善的转送制度和流程，降低风险的发生率^[8]，医护人员在运送患儿前准确地综合评估患儿病情是安全转运的关键。使患儿病情尽可能达到最佳的稳定状态，然后考虑转运的适宜性和安全性，是转运的基本原则^[9]。专业的转运人员，齐全完备的转运物品药品是转运途中质量的重要保证。在危重新生儿转运的各个环节中，只有各个环节有效规范的结合在一起，才能保证患儿在途中的安全，降低转运风险。

规范化管理是医护人员安全工作的保障。在日趋法制化的今天，举证责任倒置无疑使临床工作又多了一份证据责任，每一次护理、医疗行为都可能成为一个有利或不利的证据^[10]。医护人员应提高法律意识，认识到平时工作中每个环节都存在法律问题，做到防范于未然。根据实践不断地修改完善管理流程，减少医疗纠纷，既维护患者的利益，也保障自身的医疗安全。