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中医书友会第1303期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：“临床上遇阴虚痰饮，若宗饮为阴邪，以温药和之，常不能得手。”温药燥热，阴虚之人难以抵受，滋阴柔腻，病痰饮者又不能运化，进退两难下，究竟该怎么解决？（编辑/黄山） 漫谈痰饮的证治 作者/程门雪 痰饮究竟是什么病？临床上不少看到，因而各人看法不同。《金匮》四饮之外，譬如眩晕一证，有肝阳，也有痰饮；心悸一证，有血虚，也有痰饮；哮为伏饮，喘有痰饮，咳嗽更可能有痰饮。总的说来，人身气血，贵乎流行，一有瘀凝，便成疾病。血不行则结瘀成积，气不行则留饮凝痰。王清任活血化瘀方法，近来在治疗上起了很大的作用。气血是相对的，活血化瘀和化痰逐饮同样处于重要的位置。我个人私见，《金匮》痰饮着重在饮，后来发展，着重在痰。一切怪病多生于痰，所以痰饮随时可见，认识痰饮，是辨证上一个很重要的问题。 有人说：“临床上遇阴虚痰饮，若宗饮为阴邪，以温药和之，常不能得手。”这是对的，要知饮为阴邪，非温不化，虽是主法，但是相对的。痰饮夹热，可进小青龙加石膏；痞坚伏阳，治以木防己汤，石膏、桂枝可以同用。治阴虚痰饮的最好方法，应推张景岳金水六君。 金水六君煎本是主治肾虚水泛的方，肾虚水泛四字有语病。陈修园《新方砭》、姚球《景岳全书发挥》都有意见。可是，以治阴虚而夹痰湿之咳嗽，则确乎可取。王旭高屡用之。张景岳变化古方，确有心得，即如此方脾肾同治，燥润同调，确比六君子起了进一步的作用。 同样，《景岳新方》补阴益气煎系从东垣补中益气汤化裁而来（人参、当归、山药、地黄、陈皮、甘草、升麻、柴胡），但改黄芪、白术为地黄、山药，就变补中为益阴，这种变化古方的方法，使人得到不少启发。看古人书须要一分为二来看，如果看了陈修园等一面之词，以为《景岳新方》完全不足取，单单依赖几张古方，那就没有进步了。当然，张氏之滥用熟地，也未尝不是可议的。 附：金水六君煎 【来源】《景岳全书》 【组成】当归（二钱） 熟地（三五钱） 陈皮（一钱半） 半夏（二钱） 茯苓（二钱） 炙甘草（一钱） 【主治】肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证。 【随证化裁】如大便不实而多湿者，去当归，加山药；如痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子七八分；如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛五七分；如兼表邪寒热者，加柴胡一二钱。
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