快速判定胎儿心脏位置之右位心

导读

我们继续上一期的话题，聊一聊右位心。顾名思义，心脏大部分位于右侧胸腔时，我们称之为右位心。可分为以下几种情况：右移心，镜面右位心，右旋心。右位心的判定和左位心的原则是一样的，同样需要在判定胎儿左右之后关注两个重要的切面：腹部横切面和胸部横切面。

右移心：心脏位置向右侧移位，心尖仍然指向左前。多由于左侧胸腔占位（如膈疝、左侧胸腔积液、左肺占位性病变等）或者右肺发育不良导致心脏受挤压或者牵拉而产生位置变化。

右移心模式图：心脏位置右移，心轴及心尖仍指向左侧。

胸部横切面显示因左肺占位，导致心脏受压向右侧移位，心轴及心尖仍指向左侧。

右旋心：和左旋心的道理一样。内脏位置与心脏位置不对应，当内脏正位，而心脏位于右侧胸腔，且心脏轴线及心尖指向右侧，这时就是所谓的“右旋心”。

右旋心：腹部横切面显示内脏正位。

右旋心：胸部横切面显示心脏位于右侧胸腔，心轴及心尖指向右侧。

镜面右位心：内脏反位，心脏大部分位于右侧胸腔，心脏轴线及心尖指向右侧，心房-心室-大动脉连接关系正常，并且与正常左位心呈镜像关系，称之为镜面右位心。

镜面右位心：腹部横切面显示内脏反位，与正常呈镜像。

镜面右位心：胸部横切面显示心脏位于右侧胸腔，心轴及心尖指向右侧，心房反位，心室左袢（与正常左位心呈镜像）。

镜面右位心：动态连续扫查，显示心房-心室-大动脉连接关系正常（与正常左位心呈镜像），三血管气管切面显示，上腔静脉、主动脉弓、肺动脉三者排列关系与正常呈镜像。

心脏位置异常还有一种情况就是中位心：指心脏位于胸腔正中，心脏轴线及心尖指向正中，内脏位置可以是正位或者反位。

中位心：胸部横切面显示心脏位于胸腔正中，心轴及心尖指向正中。

小结

胎儿左右及心脏位置的判定是胎儿先心病诊断中非常重要的步骤。心脏位置异常经常会合并心内结构及大动脉锥干系统的异常。掌握了快速判断的方法，明确心脏位置后，我们再根据“三节段”诊断法明确心房、心室、大动脉的位置及连接，掌握了这一原则，一层层揭开复杂的先心病的面纱，做到气定神闲，明确诊断。