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上周有一位代女士在平台上发来消息说：“我患糖尿病已经六年了，由于餐后血糖控制不好，两个月前医生让我开始胰岛素治疗，‘门冬胰岛素 30 ’早晚饭前各打一次，并让我监测空腹血糖和晚餐前血糖。我有点困惑，以前只吃口服药的时候，医生让我监测的是空腹和三餐后血糖，为什么现在用上胰岛素后，反而要监测餐前而不是餐后血糖呢？” 我这一生遇到过很多人，他们如同指间的烟火，忽明忽暗，最后只沦为一抹灰烬，而你不同，你如同北斗，闪耀在我的整个人生里。 相信很多糖尿病患者朋友都会有这样的困惑，所以血糖的监测时间点到底是怎么定的呢？ 毫无疑问，医生让您监测某个时间点的血糖肯定是为了获得有用的信息。因此，我们首先要明白不同的血糖监测时间点都代表着什么样的意义。 一天中血糖不是一成不变的。一般规律为餐前血糖偏低，而餐后血糖偏高。凌晨三，四点钟血糖处于最低点，以后随着糖皮质激素、胰高血糖素的作用，血糖逐渐生高。但正常人的血糖，无论是空腹时还是饭后，都保持一定的范围。也就是说，变化的幅度不大。 空腹血糖是指在隔夜空腹（至少 8～10 小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血。空腹血糖是糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能，一般两次空腹血糖大于等于 7.0 mmol/L 考虑糖尿病。 餐后血糖是指从吃第一口饭开始计时，整 2 个小时后测血糖。它反映了胰岛 β 细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激 β 细胞分泌胰岛素的能力，可了解饮食和运动对血糖的影响。 （一般口服降糖药的患者，医生一般建议监测空腹血糖及餐后血糖来评估降糖效果，并依此及时调整用药方案。） 餐前血糖，特别是晚餐前血糖，适用于空腹血糖较高，有低血糖风险的患者，尤其是老年患者，因为如果餐前血糖总是比较低的话，就需要调整胰岛素使用用量，以避免出现低血糖，发生危险。 睡前血糖，适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者，如果睡前血糖偏低，需要进行加餐避免在夜间血糖进一步降低 夜间血糖(一般选择在凌晨 2-3 点测定)，适用于血糖已接近达标但空腹血糖仍高或是怀疑有夜间低血糖的情况，该监测点医院使用较多。 总的来说，血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。不同的降糖方案，血糖检测的时间点可能会有差别。 我们根据 IDF （国际糖尿病联盟）、 ADA （美国糖尿病协会）、 CDS （中国糖尿病学会）的指南，总结出了下面这几份针对于不同糖尿病患者的血糖监测具体方案，各位糖尿病患者朋友可以尝试使用。 1.通过生活方式干预控制糖尿病的患者 根据需要，有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响，来调整饮食和运动。 一般每周检测一次血糖即可，要注意选取的时间点要一致。例如： 2.去医院就诊前的一周 到医院就诊前，建议一周内连续监测 3 天，每天监测 7 点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。 3.使用口服降糖药的患者 对于口服降糖药的糖尿病患者，每周监测餐前和餐后 2 h 血糖。
4.使用胰岛素的患者 不同胰岛素使用方案，血糖检测方案有所差异。 4.1 每日 1 次基础胰岛素的患者
4.2 每日 2 次预混胰岛素的患者
4.3 使用每天 4 次餐时胰岛素的患者需每天监测血糖
注意： 1.血糖不是评估糖尿病控制情况的金标准。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映既往 2~3 个月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。因此，糖尿病患者需定期去医院复诊。 2.血糖记录很重要。现在美国有一个很智能的记录软件“sidekick”，哈佛大学医学院出品，可记录饮食、运动、血糖等，风靡北美，预计今年下半年将登录未来卫士平台，敬请期待。 3.如果您还有各种健康方面的疑问，您还可以加入我们的健康交流群，平台专业的医生团队会给您最全面、最专业的解答。 参考文献： [1] International Diabetes Federation.Guide line on Self-Monitoring of Blood Glucosein Non-Insulin Treated Type 2Diabetes,2009[2015-08-20]. [2] American DiabetesAssociation. Standards of Medical Care in Diabetes-2015[J]. Diabetes Care,2015, 38. [3] International Diabetes Federation. GlobalGuideline for Type 2 Diabetes 2012. [4] 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2015年版）[J].中华糖尿病杂志,2015,6(7):447-498. 关注微信公众平台“未来卫士”，我们专注于糖尿病等慢性疾病预防和管理，为不断增长的亚健康人群提供了多种医疗和运动健身服务：A 健康资讯、B社区共享健身、C 远程在线医疗，D 慢病管理课程 E个人网上健康记录及圈层社交。 |
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