脑卒中患者如何预防复发？脑卒中的二级预防

脑卒中容易复发，患者再次发生脑卒中的机会是无脑卒中病史的5倍！

据统计脑卒中后5年，42%的男性患者，24%的女性患者会再次中风，其中65%为脑梗死。

再次中风的患者预后差，77-84%的患者导致严重致残及死亡，仅10%有较好的康复。

预防脑卒中的复发我们称为"脑卒中的二级预防"，应从急性期就开始实施，关键在于对脑卒中病因的诊断和危险因素的认识。

患者应该积极治疗病因，预防危险因素，如高血压、糖尿病、脂代谢异常等。远离不良生活方式，如吸烟、酗酒、肥胖、体力活动少等。

脑卒中患者应该如何预防复发呢？

1、抗血小板治疗

可以降低脑卒中患者的病死率、复发率，减少伴发的心脏并发症。常在脑卒中发病后的48小时内常规使用。

常用的药物有：

• 阿司匹林：剂量为75-100mg/天。

• 有消化道出血史患者，可改用氯吡格雷口服。

• 其他还有潘生丁，西洛他唑等，作用于抗血小板治疗的不同环节。

2、调脂治疗

血清总胆固醇和低密度脂蛋白升高可引起动脉粥样硬化，从而增加脑卒中的风险。

他丁类药物可降低胆固醇和低密度脂蛋白，减少动脉粥样硬化，并且稳定和减少血管斑块破裂，从而减低脑卒中患者的发病率和死亡率。

他丁类药物降低脑卒中发病的益处并不在于单独的降血脂作用，所以无论脑卒中患者有无血脂升高都推荐使用。

3、控制血压

高血压是脑卒中发病率、死亡率上升的危险因素，血压高于160/95mmHg后显著增加。

有研究高血压患者脑梗死风险增高7倍，在控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的危险性增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中发病的危险性增加46%。

控制高血压可以明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害。

4、控制血糖

糖尿病是脑梗死的主要危险因素之一，2型糖尿病发生脑卒中的危险性增加2.5倍。临床上反复发作的脑梗死患者中10-30%患有糖尿病。糖尿病也是脑卒中死亡的一个重要的危险因素。

多数专家认为，对伴有糖尿病的缺血性脑卒中患者，建议血糖控制在接近正常的水平，以减少脑卒中的发生。

5、治疗心脏病

主要包括缺血性心脏病、风湿性心脏病、心脏黏液瘤。有心脏病者发生脑卒中的危险性较无心脏病者高2倍以上。

其中房颤、心脏瓣膜疾病是脑卒中的一个非常重要的危险因素，慢性房颤患者中脑卒中的风险升高5倍，而风湿性心脏病引起的房颤则风险高达17倍，此类患者应长期口服抗凝药，但有增加脑出血的危险。

6、戒烟

吸烟是缺血性脑卒中的危险因素，主要影响全身血管和血液系统，加速动脉粥样硬化，促使血小板聚集，升高纤维蛋白原水平。

吸烟的危险程度随吸烟量而增加，每天吸烟超过40支者发生脑卒中的危险性是每天吸烟少于10支的2倍，吸烟至少增加1.5倍卒中的危险性。

戒烟个体可明确降低脑卒中风险。

7、控制饮酒

长期大量饮酒可使缺血性脑卒中的发生危险增加，与出血性脑卒中发病成正相关。WHO的建议是酒越少饮越好。

白酒<50ml

葡萄酒<100ml

啤酒<300ml

8、治疗颈动脉狭窄

有15%-20%的缺血性脑卒中是由于颈动脉狭窄引起的。有研究表明65岁以上人群中有7-10%的男性和5-7%的女性颈动脉狭窄大于50%，而颈动脉狭窄大于60%会增加脑卒中危险。

9、纠正血液流变学异常

全血黏度增加时脑血流量下降，此外血细胞比容增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性脑卒中的主要危险因素。

10、其他

高同型半胱氨酸血症、高C反应蛋白、代谢综合征、久坐、肥胖及缺乏运动等生活方式，也与脑卒中的发生密切相关。健康的生活方式要求男性腰围<90cm,，女性腰围<80cm。推荐低盐饮食（食盐每日少于6克）。

* 特别鸣谢： 于雅君女士，为本周内容手绘插图。