中老年人因为脊椎退化、年轻人因为姿势不良或工作需负重等种种原因，导致脊椎受伤的情况很常见。 对于骨科与神经外科医生说得自信，民众面对脊椎手术仍是充满恐惧，担心手术风险、瘫痪，甚至对手术有不正确的认知与期待，「病人会期待开刀解决一切疼痛，但常常会有相对的失落，」专家如是说。 同时，有不少医生透露对于脊椎手术的忧虑，有些病患开完刀后并没有解决问题，甚至需要动第二次刀；偶尔还会听到有人未确立病因而动刀，术后疼痛情况加剧。究竟脊椎手术安不安全？当我们被宣判只能开刀时，我该知道什么？ 确立诊断 找出酸痛病因 背痛原因相当複杂，多数保守治疗即可，少数压迫到神经的才需要手术治疗，因此找出对的病因相当重要。 年轻人背痛的症状通常是慢性筋膜炎或是急性背肌拉伤、车祸、抬重物或是姿势不良导致椎间盘突出压到神经。 年长者主要因脊椎退化，如长出骨刺、椎间盘突出、脊椎内黄韧带与小面关节增生造成椎管狭窄、脊椎滑脱等等原因压迫到神经产生疼痛；有时疼痛也可能来自髋关节、膝关节退化，股骨头坏死、股骨颈骨折；甚至也有的是肿瘤、结核菌感染引起的疼痛，或是内脏结石、妇科疾病产生的转移痛。 在这么多种可能原因中，需要脊椎手术治疗的只有严重神经压迫与脊椎不稳定，也因此误诊、误判的状况屡见不鲜。有时从X光中看到骨刺，并不全然表示疼痛原因就是骨刺造成，有人骨刺严重却没有症状，有人轻微骨刺，却痛得厉害。分析出正确的病因，才能够治本。 国内专家共识提炼版“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识 【生活和工作】
【治疗选择】 急性腰骶神经根病和急性腰痛往往具有良好的自然转归，症状较轻的患者大部分可以自愈，而症状过重的患者又无法耐受，故不推荐在发病最初的1—2周内进行运动疗法治疗。 Ⅰ手法治疗 脊柱手法治疗通过牵伸脊柱结构使其超过主动运动的正常关节活动度末端，但不超越其解剖学的关节活动度末端。对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试脊柱手法治疗。对于没有明确手术指证的患者，脊柱手法治疗可用于改善腰椎间盘突出所致的根性症状。 Ⅱ推拿按摩 推拿按摩治疗腰痛，中等程度优于关节松动术、放松治疗、物理治疗、针灸治疗、假激光治疗及自我护理教育。 Ⅲ牵引治疗 腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。临床上常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。35%—50%体重的机械牵引可在3个月后显著改善椎间盘突出患者的疼痛和残疾状况。 Ⅳ热疗 多种热疗法可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛,改善腰痛。对于3个月以内的腰痛患者，热裹治疗可有效缓解疼痛并改善功能，但这种获益较小且不持续。 Ⅴ低中频电疗 低中频电刺激可在一定程度上有效缓解腰椎间盘突出症患者的腰痛症状。其中较常使用的是经皮神经电刺激（transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS）及干扰电治疗。 Ⅵ超声治疗 超声治疗常用于多种肌肉骨骼疼痛综合征的治疗，通常与其他物理治疗方法联合应用，其作用可能是由于对深层组织加热所引起的。 Ⅶ针灸治疗 针灸对慢性腰痛有效，而对急性腰痛，其结果呈阳性但不明确。针刺疗法对于那些有较高期望的患者表现出更好的获益，故如果患者对其有较高的兴趣，可推荐使用。 Ⅷ口服药物 口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药（NSAIDs），对乙酰氨基酚及NSAIDs类药物是大多数腰痛患者的一线药物选择---商筋动骨君注：常见如扶他林片等 Ⅸ硬膜外注射（神经阻滞或者说封闭治疗相关指导） 硬膜外糖皮质激素注射的应用已有数十年，主要针对存在神经根症状和体征的患者。硬膜外糖皮质激素注射治疗可在短期内缓解伴有坐骨神经痛的腰痛患者的症状，但不能使手术率下降。对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可推荐进行注射治疗。注射可为单次或3次，每次注射的间隔不应少于1个月，如果最初的注射不能改善患者的症状，则不建议继续进行注射治疗，通常不建议1年内在同一位置进行3次以上的注射治疗。 【手术治疗】 手术治疗腰椎间盘突出症 “如果患者存在持续性功能障碍且生存质量严重受损，经3—6个月非手术治疗无改善，可以考虑进行手术治疗。” 这个共识不仅是西医，中医医师也是遵循的，至少在我行医过程中，是作为判断准则以及治疗前谈话去明确的。 术后康复应在康复评定后，根据评定结果合理进行。术后康复的开始时间与手术方式有关，其中微创手术患者的康复可相对早期进行。 关于腰突症还有其他什么问题欢迎留言，中医团队为您热心解答！ |
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