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子宫腺肌症的常见问题
一、什么叫子宫腺肌症？ 子宫腺肌症(adenomyosis)是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。子宫腺肌症多发生于30～50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15％患者合并子宫内膜异位症。可分为弥漫型和局灶型二类， 后者又称为子宫腺肌瘤，不易与子宫肌瘤相鉴别。根据病灶的浸润深度可分为三级：病灶仅浸润浅肌层、病灶浸润达中肌层、病灶浸润超过中肌层。 通俗地讲，就是子宫的肌肉和腺体发生了毛病。子宫由三层组织组成，里面是子宫内膜，中间是肌肉，外面是一层和腹膜一样的浆膜。正常情况，子宫内膜应在肌层下面，它们之间有界限。假如子宫内膜和表浅的肌肉层受到损伤，如分娩、多次人工流产和刮宫等，子宫内膜将乘虚而入。它们在子宫肌肉里生长发育，并刺激周围的肌细胞增生，就形成了子宫腺肌症。在肌肉里的子宫内膜可以和正常的子宫内膜一样，随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血，会引起强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛。有时，子宫腺肌症只出现在子宫某一个部位，使局部子宫肌细胞明显增生形成肿块，这时称为子宫腺肌瘤。但它实际上不是真正的肿瘤，并不含瘤细胞，和周围没有明显的界限。 二、为什么会得子宫腺肌症？ 真正的致病机制并不清楚。多数学者认为与遗传、损伤（如刮宫和剖宫产）、高雌激素血症、病毒感染有关。通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查，发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的，故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。 将手术取下的肥大子宫切开观察，可以发现有新鲜或陈旧的子宫肌层出血，这是异位的子宫内膜组织在子宫肌层造成的表现。有些在子宫肌层的异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期的变化。虽然对尸检及因病切除子宫的标本作连续切片检查，发现10～47％的子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅70％有临床症状。 三、子宫腺肌症有何临床表现？ 以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。 继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性。表现为生孩子后数年开始出现月经期小腹痛，而且通常越来越重。一般要用止痛药，不少病人需要打止痛针。有的妇女疼得在地上打滚儿，打止痛针也不能完全止痛，久而久之，打止痛针效果也越来越差，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。 月经量增多，经期延长，容易出现贫血，少数可有月经前后点滴出血。这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。 妇科检查子宫增大，多数为均匀增大，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。质硬，有压痛。少数患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大，质地较平常时软，压痛可更为明显。少数患者在行性生活时有疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑等。 四、如何诊断子宫腺肌症？ 中年生育期妇女，继发性、逐渐加重的痛经，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多、经期过长、子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。B超检查最好在月经期或月经刚干净时，典型者表现为子宫均匀增大，肌肉间有许多散在小囊腔反射。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁，形成憩室状影，但其阳性率只有20%左右，应与子宫肌瘤鉴别。部分患者可做盆腔磁共振检查，以了解子宫肌层及病灶情况。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。 五、子宫腺肌症患者能怀孕吗？ 子宫腺肌症常好发30至50岁的妇女，尤其是接进更年期的妇女。通常这群病人多已完成生育任务，比较不用再担心不孕的问题。但近年来，随着多次人流、刮宫患者的增加，二十多岁的年轻人、超过30岁仍未生育的女性患子宫腺肌症者亦并非少数。 对於这些患者来说，一旦得到子宫腺肌症最关心的问题，就是会不会影响生育能力导致不孕? 一般普遍认为严重的子宫腺肌症，尤其合并有子宫内膜异位症的患者，容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有盆腔粘连等，不利于排卵及胚胎著床，自然怀孕率就不高。幸运的是，年轻妇女有严重的子宫腺肌症并不多见。如果是轻微子宫腺肌症患者仍是有机会怀孕的。此外，如果是得到局限性的肌腺瘤，可以手术切除肿瘤保住子宫，未来仍有机会可怀孕。 那么，如果长腺肌瘤的患者怀孕了，孕期是否会有流产的危险？长局限性的肌腺瘤者怀孕了，是否会增加流产率，目前没有足够的文献可以证明。如果是弥漫性的子宫腺肌症，流产的机率可能比较高。 六、子宫腺肌症怎样治疗？ 子宫腺肌症的治疗方法可以分为保守治疗及手术治疗两大类： 1. 保守治疗 对於年轻还有生育需要的病人以及接近停经期的妇女，采用保守治疗尽量保住子宫免於全切除是首要考量。近来，用于临床的缓释左炔诺孕酮的宫内节育器（商品名，曼月乐）可明显改善子宫腺肌症患者痛经和盆腔痛、月经过多等症状，为此类患者增加了一个治疗选择。但药物治疗仍是主要的治疗方法，包括： (1) 非类固醇的抗炎症药物可以使症状得到缓解，如消炎痛、芬必得等止痛药。 (2) 口服避孕药也有效，周期服用不但可抑制排卵，有避孕作用，还可使子宫内膜和异位内膜萎缩，使经量变少，痛经消失。但是对更年期妇女长期使用并不适当。副作用有恶心、呕吐、乳胀、突破性出血和体重增加等。目前多用于未婚或暂无生育要求又痛经明显的轻度患者。但停药后痛经多又复发。 (3) 丹那唑，可以阻断子宫腺肌症组织的芳香酵素活性，抑制下丘脑、垂体，且直接作用于卵巢，降低FSH、LH以及E、P水平，也可直接与子宫内膜的雌、孕激素受体结合，导致子宫内膜萎缩，引起闭经，称假绝经疗法。近年研究还证明，达那唑可通过免疫调节作用，抑制内膜细胞的增生。服药期间月经会暂停，因此不再痛经，持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄，子宫也变小。副作用有低雌症状，如乳房变小，阴道干燥、出汗、潮热等。此药为雄性激素衍生物，长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用。此外还可导致脂代谢异常及肝功能受损，故心、肝、肾功能不全者禁用；治疗期间，应同时服用保肝药并监测肝功。 (4) 米非司酮，为人工合成的19-去甲睾酮衍生物，因与孕酮受体有强的结合力，而产生强抗孕酮作用，引起闭经，缓解疼痛。早些年广泛用于抗早孕，近年来有作者试用于治疗内异症，证明有一定临床疗效。停经3~6周后恢复正常月经，复发率高。有学者报道100mg/d×3月，症状改善，但是病变依旧；50mg/d×6月，则症状与病灶均有好转。国内试用低量长疗程治疗，月经第二天开始，10mg/d，连服6个月，目前尚处于摸索阶段。 (5) 孕三烯酮（内美通），其作用机理是抑制垂体FSH、LH分泌，与孕激素受体有强的结合能力，与雌激素受体结合能力弱，故有强抗孕激素及中度抗雌激素作用。小剂量治疗即可起到良好效果，适用于各种类型的内异症。由于药物在血浆内半衰期长达24h，故用药方法为每周2次，每次2.5mg，月经第一天及第四天服用，以后每周服药时间固定不变，6个月为一疗程。内美通治疗内异症优于达那唑，副作用较达那唑轻，复发率低，妊娠率高，且服法简便。但价格较贵。 (6) GnRHa（诺雷得、达菲林等），是近年来治疗内异症安全有效的新药，为人工合成的天然GnRH类似物。正常情况下，GnRH以微量脉冲式从下丘脑释放，与垂体表面的受体结合，形成受体—配体复合物，经内化运输到细胞内，刺激垂体释放LH和FSH。人工合成的GnRHa与垂体促性腺激素受体亲和力较正常GnRH强100倍。故用药后，开始阶段短期内，因绝大部分受体被占领和内化，血浆FSH、LH及E2一过性增加约持续1周左右。药物持续作用大约10~15天左右之后，垂体表面受体量急剧减少，这种现象即为受体下调作用，从而LH水平显著下降，称药物性垂体切除，最终使卵巢类固醇激素减少。由于GnRHa是一种缓释剂，可恒定向血液中释放GnRH，故有效地抑制垂体—卵巢系统，使血清E2的水平维持在绝经期后水平（给药后15天，E2<50pg/ml），使子宫内膜萎缩。一般停药后75天排卵，90天恢复月经。GnRHa治疗内异症疗效好，可使患者临床症状完全缓解，病灶明显缩小。GnRHa治疗内异症改善率为85%~90%，腹腔镜下病灶改善率为50%~80%，妊娠率为40%~60%，复发率为16%~59%。但该药价格昂贵。 GnRHa药物副作用少，主要是雌激素水平过低引起类似绝经期综合征表现及骨质丢失、乳房变小、阴道干燥、出汗、潮热、血管舒缩功能障碍。严重程度因人而异，但一般患者均能耐受，多于停药后恢复。该药无达那唑、内美通所引起的体重增加、痤疮、肝功损害等副反应。长期应用GnRHa所致的严重低雌状态（E2<20pg/ml）可能引起钙代谢异常，从而增加骨质疏松症的危险，大多数患者停药后即可恢复。对需要12个月或更长时间重复治疗的复发病例，为消除这一副作用，可采用反向添加治疗，即在GnRHa应用的同时加用小剂量雌激素或雌、孕激素替代疗法（HRT），使E2浓度维持在30~45pg/ml，既不刺激病灶生长，又可维持正常骨代谢，使血清中骨代谢指标维持在正常范围。从而可以维持治疗或延长治疗时间。 上述这些药物都是暂时缓解症状，控制病情，一但停药一段时间，病灶会逐渐回复原状，没有任何药物能根治此病，且费用昂贵，因此只适用於年轻还有生育需要的病人。 2. 手术治疗 对於局限性的肌腺瘤，只要手术将肌腺瘤切除即可，子宫可以保留，部分病例可采用腹腔镜下子宫腺肌瘤切除的微创术式。如果是弥漫性的子宫腺肌症，可以手术将子宫壁切薄，再给予术后药物治疗，是有机会受孕的，不过一段时间仍有复发的可能。近年来，也有采用子宫动脉栓塞介入治疗子宫腺肌症并获得成功的报道。以上这些保留子宫的手术方法适用于有生育需求的病患。 至於35岁以上、已完成生育任务、苦于严重痛经或经血过多影响生活品质的病人，手术切除子宫是最有效也是最常用的治疗疗法。 近年来，国内外学者开始用宫腔镜治疗子宫腺肌症，挖除子宫内膜后月经大大减少，有的不再来了，痛经也明显见好。 3. 怀孕 孕期卵巢排卵被抑制，不来月经，对于子宫腺肌症病灶本身即具有治疗作用。对于想生育的年轻病患，最好趁保守疗法仍有效未复发之际，赶快尝试受孕，仍有机会成功怀孕的。有报道统计，腹腔镜下病灶挖出术+体外助孕，治愈率达到95%。 七、子宫腺肌症会癌变吗？ 子宫内膜异位症(EM)恶变的发生率以往认为0.7%%～1.0%，最近认为≥2.5%。通常认为，子宫腺肌症和子宫肌瘤一样，很少癌变。 八、如何预防子宫腺肌症？ 子宫腺肌症的预防尚缺乏有效措施。但及时发现和治疗生殖道狭窄或梗阻性疾病，少生育，少做人工流产或刮宫术，有可能减少其发病机会。
说说子宫腺肌症患者的饮食注意啥！ 有些女性的月经期可谓是“上刑期”，剧烈痛经会伴随月经悄然而至。你知道吗？持续痛经，有可能是子宫肌腺症的表现。子宫腺肌症患者最常见的症状就是会出现痛经的现象，要想彻底治疗该疾病除了积极配合医生进行治疗外，还要注意日常饮食，那么子宫腺肌症饮食注意事项有哪些？专家建议患者朋友，日常饮食注意多吃新鲜蔬菜水果。 专家给我们介绍子宫腺肌症饮食注意事项： 第一、不要吃酸的食物，酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，因此痛经者应尽量避免在经期使用此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。 第二、辣椒、麻椒对于子宫腺肌症患者也会造成影响，有一部分痛经病人，本来就月经量多，再吃辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。所以像辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、鸡汤、榴连及辛辣调味品等，痛经病人应该尽量少吃或不吃。 第三、不要贪凉，肠胃功能不佳的女性，经前和经期应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、香蕉、苦瓜、山竹、绿豆、黄瓜、荸荠、柚、橙子等，以免寒凝血瘀而使痛经加重。 第四、像虾、咸鱼、羊肉、鳗鱼等也有要少吃。 第五、不要吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 子宫腺肌症的中医辩证治疗
子宫腺肌病，又称内在性子宫内膜异位症，为目前妇科的常见病，多发病之一，多见于30～40岁的生育年龄妇女。以继发性与进行性加重的痛经、月经失调（月经量多，经期延长或月经前后点滴出血）、不孕等为主要症状，西医目前的治疗方法是子宫全切或用激素保守治疗。保守治疗有一定的疗效，但复发率较高。虽然恶变几率很小，却给无数的妇女带来了痛苦和困扰。西医认为，子宫腺肌病的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。积数多年治疗妇科疾病的临床经验加祖传配方，结合西医对本病病理的研究，指出传统中医虽无此病名记载，但根据本病的临床症状和体征，应归属于痛经、癥瘕、月经不调、不孕等病证范畴。 本着祖国医学的整体观念，认为人体是一个有机的整体，脏腑气血之间，是相互协调，相互影响的。对本病的认识和治疗，也当由此入手。唯有“阴平阳秘”，气血经络循行畅达，才能维持机体的正常生理功能。本病症之发生，源于气滞、肾虚、寒凝、血瘀、痰湿、手术等因素，导致脏腑的功能失调，气血不和，气机不畅。而血液留经，瘀血留聚，则气滞血瘀，经脉不通，发为痛经；瘀滞日久，积而成癥；影响胞宫脉络，冲任失调，导致月经失调，不孕等证。根据其临床表现，将本病概括归纳为以下几种常见类型。 1气滞型： 症见月经先后不定期，经量或多或少，有血块，块下痛减，经前乳房或两胁脘腹胀疼，拒按。经前或经行少腹胀痛，舌黯，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。多因素性抑郁，情志不遂，七情内伤，肝失条达，气机不利，血行不畅，阻滞经络。 治法以疏肝行气，祛瘀止痛，软坚散结。方选血府逐瘀汤加减治疗。 2寒凝型： 症见经前或经行少腹冷痛，喜温而拒按。经血量少有块，块下痛减，手足不温，舌质紫黯，苔白，脉弦紧。此因素体稟赋不足，或贪凉纳冷，或经期淋雨涉水，寒客于胞，血凝于经，阻滞于络。 治法以温经散寒，通阳行滞，化瘀散结。方选少腹逐瘀汤加减治疗。 3痰湿型： 症见经前或经期小腹疼痛，或闷胀难忍，经行衍期，量少有块，带下量多，色白黏稠，脘腹痞闷，舌胖苔白腻，脉沉滑或濡。皆因素体脾虚，或饮食劳倦，或久居湿地，或肝失疏泄，肝气横逆，脾胃受损，脾失健运，湿浊内停，聚而成痰。湿性重浊，其伤于人，留滞脏腑、经络，最易阻遏气机，使气机升降失常，痰湿下注冲任，阻滞胞络。 治法为除湿化痰，行气止痛，软坚散结。方选二陈汤加味治疗。 4肾虚型： 症见经期或经后腹痛，喜温喜按。经量时多时少，或淋漓不净，腰痠腹坠。不孕或易于流产，尿频，舌质淡黯，苔白，脉沉细涩。多因素体肾虚，或房劳不节，产育过多，手术创伤，肾精虚损，气虚血瘀，阻塞脉络。 治以补肾益精，化瘀止痛，软坚散结。方选桃红四物汤和五子衍宗丸加减治疗。 5血瘀型： 症见经行少腹刺痛，拒按。经色黯黑有块且大，块下则痛减或微痛，月经错后，经量不多，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，苔薄白或黄，脉涩细弦。此证型多因经期产后，血室正开，胞脉空虚，风寒之邪乘虚而入，寒凝则血瘀，气血瘀阻，运行不畅，阻于经遂；或由于人工流产，或诊断刮宫，医源性造成的出血，使血液离经，停留体内，未能及时消散或排出体外而成。 治宜活血化瘀，温经通络，软坚散结。方选膈下逐瘀汤加减治疗。 虽然对此病症进行了大致分类，但以上所及诸型仍难以完全概括本病，还是要针对每一个个体，制订与之相一致的治疗与调摄护理方案。即便症有所属，每个证型的病程亦经常会改变，寒热虚实当夹杂互见。故辨证论治时，不应拘泥于固定的证型与固定的方剂施治，而必须辨证求因，求其本而治之。正如《备急千金要方·论大医精诚》所指出的“病有内同而外异，亦有内异而外同”，故因人、因病、因时、因地，个体化治疗是十分必要的。孔伯华先生亦有名言曰：“盖病有久暂不同，缓急之异，则祛邪与扶正，须在灵活，有宜急祛其邪而后调其正者，有宜先固其正而后徐退其邪者；有宜寓攻于补者，有宜攻补兼施者；似此轻重先后，当随证制宜，凡病皆应如此，则可不致拘执有偏耳。” “治病必求其本”针对本病病因复杂，主要病机是瘀血等情况，抓住主要矛盾分析研究，指出痛经，经血不调是贯穿本病的主要临床表现。治法并不是简单的调经止痛，而是治以养血益肾，活血止痛，调经散结，使瘀血去而新血生，结节包块消之散之。经血调，肾精气完实；气血经络循行而畅达，机体才能恢复正常的生理功能。常常根据就诊患者所表现出来的证候进行分析，然后辨证治疗，再参照西医的检查结果，对治疗效果进行验证。通过长期的临床实践，积累了大量而丰富的经验，创拟了治疗子宫肌腺症的经效新方“培元化瘀调经汤”。经临床验证，较近些年来流行的“活血化瘀”法更高一筹，功殊而效佳。 转孔柏华医案教授一则 女，36岁，痛经，经血不调，经期不准病已数年。每次月经来临之际，乳房胀痛，小腹疼痛，经至的第一和第二天，小腹疼痛加重，拒按，痛处固定不移，以致卧床不起；经色暗红，有血块，血块排出后疼痛减轻，月经量时多时少；带环后月经淋漓不尽，月经错后3～6天不等；伴有情绪不稳，睡眠不安，腰痠不适，大便不实，带下量多色白；孕2育1，人工流产3。在某医院行妇科和B超检查，诊断为子宫腺肌病。四处求医，经中西药保守治疗，效果不佳，西医建议手术治疗（子宫摘除）。患者不同意，经友人介绍，求治于本诊所。望其面色不泽，有黄褐斑，舌暗淡苔薄白而润，诊其脉弦滑，双尺沉缓无力。- 西医诊断：子宫肌腺病。- 中医诊断：痛经。- 辨证：气滞血瘀，肝肾不足。 治法：行气止痛，活血化瘀，滋肾安神。 方药：自拟培元调经汤加减。 桑寄生24克，续断12克，金狗脊12克，党参12克，炒桔核12克，台乌药10克，木香12克，元胡12克，炒酸枣仁6克，全当归10克，丹参15克，川芎2克，青皮6克，桃仁10克，益母草10克，浮小麦30克，夜交藤30克。同时嘱咐患者月经前不宜进食鸡蛋和带鱼；服药期间忌食梨、杏、李子和江米；月经如临之际，月经量多则停药，量不多则继续服药。先后进药十五剂。 二诊：诉此次月经期间疼痛减轻，颜色较以往红，血块变小，经行6天，经期错后2天，睡眠较安，烦闷减轻。舌淡略暗，苔薄白，脉搏缓无力。 效不更方，上方减浮小麦、桃仁、益母草、川断。加炙黄芪10克、枳壳6克、焦六曲12克、炒鸡内金12克、焦麦芽12克。药进六剂。 三诊：诸症有所缓解，继续守方治疗，先后进药十二剂。 四诊：今觉有些腹胀不适，乳房稍胀，倦怠，惟恐月经错后而就诊，舌淡红，苔少，脉缓较前有力。治宜舒肝益肾，养血活血。上方减去党参、橘核、焦六曲。加生山楂12克、生六曲12克、桃仁10克、益母草12克。又进六剂。 五诊：此次经来无腹痛等不适，神安，色鲜无块，血量正常，行经5天，面色红润有泽，黄褐斑淡化和锐减；嘱咐患者可去复查。 六诊：患者到医院妇科复查子宫软硬适中，B超示子宫大小正常；子宫腺肌病已愈。病人甚慰，特来告捷；今述少腹有轻微不适感，白带不多，色淡黄而无异味，舌边稍红，苔薄黄，脉滑略数。治以养血，和血，理气，佐于清热利湿。 桑寄生24克，夜交藤30克，忍冬藤20克，蒲公英20克，黄柏12克，鸡内金12克，枳壳6克，酸枣仁9克，桃仁10克，生山楂12克，生六曲12克，全当归10克，川芎2克，乌药10克，川厚朴9克，元胡12克，鸡冠花12克，木香6克，青皮6克，益母草10克。六剂，半年后患者应邀复诊，述痛经已消，诸症悉除，经调期准，未见任何不适之感。 马老师治疗子宫腺肌症验案一则 42岁。痛经20年” 患者平素月经不规律，周期24~28天，经期7天，末次月经3月26日来潮。量多，色鲜红，有血块，痛经明显，剧痛时影响工作，经前乳胀、腰酸，带下量多，色偏黄，有异味，近4年反复头晕发作。既往体健，生育史：1-0-3-1，1次剖腹产，3次无痛人流。 辅检：2014年2月12日本院B超示：子宫三径18cm，内膜7mm，子宫小肌瘤（8*6*8mm）。子宫底部肌层异常回声，子宫腺肌瘤可能（37*23*38mm）。妇检：外阴无殊，阴道畅，分泌物量多，色偏黄。宫颈光滑，子宫后位，偏大，质中，无压痛，双附件轻压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：癥瘕。 西医诊断：子宫腺肌病子宫肌瘤 治则：解毒散结，清热消瘀。 方药：腺肌汤（半枝莲15g、白花蛇舌草20g、三棱10g、莪术10g、乳香4g、没药4g、皂角刺10g、海藻15g、三七5g、肉桂粉（吞服）4g、地鳖虫10g、水蛭9g、续断15g、金荞麦20g）7剂。散结镇痛胶囊1盒。（龙血竭，浙贝母，薏米仁，三七） 二诊：2014年4月29日。4月14日乳腺B超示：双侧乳腺小叶轻度增生，右侧低回声结节（3*4mm），4月15日外院体检示：乳头溢液。末次月经：4月22日，痛经较前缓解，第一天仍痛剧，后经量增多，痛缓。现已量少，色暗，舌脉如上。 方药：清带汤加减5剂。 三诊：2014年5月5日。刻下第14天，小腹胀，乳胀，舌脉如上。 方药：消癥汤（半枝莲15g、白花蛇舌草15g、三棱10g、莪术10g、没药4g、乳香4g、皂角刺15g、海藻30g、橘核10g、牡蛎30g、石见穿15g、荔枝核10g）加枳壳10g，赤小豆15g，7剂。 四诊：2014年5月12日。患者经期将近。方药：消癥汤加鬼箭羽15g，刘寄奴15g，7剂。 五诊：2014年5月26日。末次月经：5月19日，无痛经，今净。继续守上方7剂。 六诊：2014年6月6日。方药：消癥汤加鬼箭羽12g，刘寄奴10g，7剂。 七诊：2014年6月13日。方药：腺肌汤7剂。散结镇痛胶囊1盒。 八诊：2014年6月20日。末次月经：6月15日，量中，无痛经，未净。方药：消癥汤加减。 按语：腺肌汤与消症汤均为马老师经验用方，以治疗各种子宫肌瘤，慢性盆腔炎、附件炎等癥瘕痼疾，其症涉及瘀、热、痰、湿，病情易反复，疗程需3月。腺肌汤与消症汤相比，其中半枝莲、白花蛇舌草、三棱、莪术、乳香、没药、皂角刺、海藻，八味药相同，治疗癥瘕，宜清热活血，化瘀散结，此其意一也。消症汤另有橘核、荔枝核破气下积，牡蛎、石见穿软坚散结。腺肌汤另有地鳖虫、水蛭破血散瘀，虫药功擅走窜，可下顽疾癥痼；三七活血散瘀，消肿定痛，《玉揪药解》载其“一切瘀血皆破，一切新血皆止”；肉桂温阳镇痛，《药性论》云治“几种心痛，杀三虫，主破血，通利月闭……止腹内冷气，痛不可忍”。续断活血疗伤，强腰续骨；金荞麦清热解毒，消肿活血。两者相较，后者破瘀止痛之力更著。子宫腺肌症乃妇科顽疾，痛经逐日加剧，经血不能畅行，陈血积滞日久成瘀，不投以重剂，剑走偏锋，终难取效。此剂久服伤身，故马老师每于经前用药，以止经痛。经期及经后气血偏虚，虚人不可妄服重剂，故易消症汤清热祛湿，散结除瘀，药力较缓，加鬼箭羽、刘寄奴更添散瘀之力。以此两方交替使用，不宜拘泥，适当灵活对症用药，患者前后治疗3月余，痛经缓解直至消失，继续守方治疗以固疗效。 马老师验方治子宫腺肌症引起的痛经验案 33岁。痛经1年。16岁月经史3-7/30，lmp8.30，05年药流后不净行刮宫术，之后月经量减少，色偏黯，夹血块，无痛经，伴腰酸乳胀痛。近一年来经行腹痛明显，腰酸，足跟酸痛，月经量极少。平素带下量多，色黄，质粘稠，胃纳可，大便结，夜寐欠安，入睡困难。生育史：1- 0-3-1（药流后刮宫）。B超检查：子宫肌瘤12 mm×8 mm×13mm，子宫肌层回声改变，考虑子宫腺肌症可能。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物呈豆渣样，宫颈光滑，子宫前位，偏大，质中，活动可，压痛，二附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：痛经。 西医诊断：霉菌性阴道炎、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫腺肌症。 方药：仙方活命饮，7剂。 二诊：2009年9月19日。足跟痛。舌脉如前。 方药：消癥汤（三棱10g、莪术10g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、石见穿15g、紫草15g、牡蛎30g、海藻30g、荔枝核10g、橘核10g、制乳香4g、制没药4g）加花麦肾20g、旱莲草15g ，7剂。 三诊：2009年9月26日。脘胀，足跟痛。舌脉如前。 方药：消癥汤加减（半枝莲15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、石见穿15g、紫草15g、牡蛎30g、海藻30g、荔枝核10g、橘核10g）加陈皮10g、五加皮10g、益母草30g，7剂。 四诊：2009年10月9日。Lmp9.27，伴小腹胀、腰痛。舌脉如前。 方药：1.消癥汤加减加红藤30g、蒲公英20g、败酱草20g，7剂。 五诊：2009年10月17日。无不适。舌脉如前。 方药：1.中药守上方，7剂 六诊：2009年10月24日。经未转，无不适。舌脉如前。 方药：1.消癥汤，6剂 七诊：2009年11月16日。Lmp：2009.10.26，痛经，舌脉如前。 方药：1.消癥汤，7剂 八诊：2009年11月21日。无不适。舌脉如前。 方药：1.消癥汤（大），7剂。 3. 活血散瘀灌肠液，6袋。 九诊：2009年12月5日。月经未转，尿TT（-）。舌脉如前。 方药：消癥汤（大），7剂 十诊：2009年12月26日。Lmp12.16，痛经已除。舌脉如前。 方药：消癥汤（大），14剂 十一诊：2010年1月16日。Lmp1.12，未净，无痛经。舌脉如前。 方药：消癥汤（大）加凌霄花10g，14剂 根据病史可知，该患为继发性痛经，从西医角度来看，病情并不单一，子宫腺肌病、慢性盆腔炎均存在。但从中医角度来讲，通过辨证，知其病机为湿热瘀结，胞宫气血运行不畅，而致症瘕、痛经。患者清宫术后，感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。湿热蕴结，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，湿浊下注，故带下量多，色黄豆渣样；热与血结则经量少，色黯有块，热灼津少，肠失濡润，故大便结。瘀停胞脉，胞脉系于肾，加之多次流产伤及肾气，故伴腰酸足跟痛；热忧心神，则入睡困难。湿热困脾，运化失调，故脘胀。 老师经过多年临床积累，创制了消癥汤和腺肌汤，前者可用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、卵巢囊肿、陈旧性宫外孕等，后者对于子宫内膜异位症或子宫腺肌症引起的痛经有一定的疗效。消癥汤由六组药对组成，三棱、莪术性虽平，却能破血行气，消积止痛，虽坚如铁石亦能徐徐消除；乳香香窜入心经，能活血定痛，炒用活血作用较强，没药炒后刺激性减小，能活血止痛，消肿生肌，二者善治女子经行腹痛，老师常用其治疗膜状痛经或子宫内膜异位引起的严重痛经，且没药对多种致病真菌有抑制作用，可兼顾霉菌性阴道炎；白花蛇舌草清热解毒，半枝莲消炎又化瘀，常用于慢性盆腔炎、阴道炎；皂角刺为攻走血脉之药，被称为“疡毒药中第一要剂”，能清热解毒，拔毒溃坚，多用于妇科痈疡之证，慢性盆腔炎类似于中医内痈，由湿热蕴结所致，老师喜用仙方活命饮加减，方中就有皂角刺；石见穿活血止痛、清热利湿，兼顾瘀热湿浊所致带下病；牡蛎、海藻软坚散结，后者尚可活血化瘀，二者之于症瘕，消散能力甚好。橘核理气散结止痛，《本草汇言》称其治“妇人瘕疝、小腹攻痛、腰胯重滞、气逆淋带等疾”，此类描述与慢性盆腔炎相近，荔枝核入血分，行血中滞气，治妇人血气刺痛。腺肌汤乃消癥汤去牡蛎、石见穿、荔枝核、橘核加三七、肉桂粉、蛰虫、水蛭、续断、野荞麦，药量亦有加减。清热散结之力稍弱，却增温经益肾之功，逐瘀之力亦较强。本案老师非经期以消癥汤为主清热解毒，活血散结以使气血调畅，月经将至或经行期改用腺肌汤清热破瘀、温经益肾，使胞脉充盈，经血下泄，则经血自调，痛经自消，患者用药4个月后痛经治愈。 子宫肌腺病---老中医绝招 子宫肌腺病是指子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变，以往又称之为内在性子宫内膜异位症。多发生于35-50岁的经产妇。 本病的病因尚未明确，一般认为它是子宫内膜基底层直接向肌层的浸润。某些因素如损伤、炎症或持续高水平雌激素的刺激等，可能会破坏子宫肌层的防御能力，因而促使本病的发生。少数位于深肌层的孤立病灶，则可能是子宫内膜碎片经血管或淋巴管扩散所致。 有哪些症状？ 1.痛经：为子宫肌腺病的典型症状，多为继发性，进行性加剧，年近40岁始有痛经，呈痉挛性难以忍受。痛经程度与异位内膜浸入肌层的深度及严重程度呈正相关。 2．月经失调：具体表现为经量增多、经期延长或月经频发，少数患者月经前后有阴道点滴出血。 3.性交痛：少数患者有性交痛现象，可能与合并盆腔子宫内膜异位症有关。 体征：子宫增大，多呈球型，质地较硬，可有压痛。少数子宫表面不规则，呈结节样突起，可能为局限型腺肌瘤或伴有子宫肌瘤所致。月经期，子宫可增大，质地变软，有压痛或压痛较平时明显 如何诊断？ 根据临床表现及B超、子宫碘油造影等辅助检查可以作出诊断。 如何治疗？ 桂枝9克，大黄9克，桃仁10克，茯苓10克，白芍10克，丹皮10克，元胡10克。 *畏寒肢厥，少腹冷者，加吴茱萸6克，党参15克，阿胶15克。 *月经周期短，经量多者，加蒲黄炭10克，制香附10克，丹参10克，五灵脂10克，栀子10克，三七粉3克。 *月经周期短，经量少者，加生蒲黄20克，五灵脂20克，三棱10克，莪术10克，当归10克，柴胡10克。 *盆腔包块者，加丹参10克，穿山甲10克，海藻10克，乳香10克，没药10克，川芎10克，石见穿20克。 上药加承煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。 有哪些单验方？ 1．桃仁10克，红花9克，赤芍10克，川牛膝15克，当归12克，川芎9克，熟地10克，柴胡10克，枳实12克，香附9克，益母草15克，元胡15克，甘草6克，水煎服，每日1剂。 2．炒小茴香10克，炮姜12克，桂枝10克，元胡12克，五灵脂10克，川芎9克，当归15克，蒲黄9克，白芍15克，三棱10克，莪术9克，陈皮10克，甘草6克，每日1剂，水煎，分2次服。 3．党参15克，黄芪30克，炒白术12克，当归15克，川芎10克，赤芍12克，熟地10克，牛膝12克，红花10克，桃仁9克，陈皮10克，甘草6克，水煎服，每日1剂。 特别提示 1．月经来潮疼痛时，要取安静、舒适的体位，以利于全身放松。 2．避免经期不必要的妇科盆腔检查，如有必要，操作应轻柔，避免挤压于宫。 3．如有生殖道畸形所致经血外流受阻时均应及时手术治疗 |
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